articulo

1. Manejo de heridas con presión negativa
con incisión cerrada en cirugía: revisión
de la literatura y recomendaciones

2. • Revisión colaborativa de la literatura
• Publicaciones de 2009 a 2020 sobre el uso de ciN-PWT en cinco
subespecialidades quirúrgicas (ortopedia y trauma, cirugía general,
cirugía plástica, cirugía cardíaca y cirugía vascular).

3. • En el 2 al 5% de los pacientes que se someten a cirugía electiva
hospitalaria, se desarrolla SSI después de una estadía promedio de
9.7 días
• Se dice que alrededor del 60% de las SSI se pueden prevenir

4. • Factores de riesgo intrínsecos
• No modificables
• Factores extrínsecos

5. • En la práctica, ciNPWT se aplica a una incisión cerrada/suturada
previamente limpiada en condiciones estériles.
• Se coloca una espuma sobre la herida, con o sin apósitos no
adherentes interpuestos, seguido de un paño oclusivo

7. • Los efectos inmediatos de ciNPWT
• Mantenimiento del microambiente de la herida, protección contra la
contaminación externa, reducción de las fuerzas de tracción en los
bordes de la herida, mejora de la fuerza de aposición, normalización
de la distribución del estrés y la mejora de la perfusión de la piel

8. • A largo plazo, la aplicación de ciNPWT se asoció con
• Mayor resistencia mecánica de la cicatriz debido a una regulación a la
baja de los genes asociados con la hipoxia, la cicatrización, la
cicatrización deficiente de heridas, la inflamación y la reepitelización
retardada en las primeras etapas de cicatrización de heridas.

9. • Resultados (traumatología y ortopedia)
• Las intervenciones quirúrgicas por traumatismo en la mano se
asociaron con frecuencia con deficiencias en la cicatrización de
heridas posoperatorias.
• Fracturas tibiales proximales y tibiales distales (pilón) pueden
acompañarse de ISQ hasta en el 27,0 y el 40 % de los casos,
respectivamente

10. • Las indicaciones más comunes para la amputación de miembros
inferiores fueron la diabetes y las heridas crónicas.
• En total, 139 pacientes fueron tratados con ciNPWT después de la
amputación y 170 recibieron un vendaje de muñón convencional.

11. • No hubo diferencia significativa en la supervivencia del paciente
según el tipo de tratamiento posoperatorio de la herida utilizado
(ciNPWT frente a vendaje de muñón convencional: 52,0 y 36,0 %
frente a 49,0 y 39,0 % de supervivencia a los 2 y 3 años,
respectivamente= 0,970).

12. • No hubo diferencias significativas entre los dos grupos con respecto a
la tasa de cirugía de revisión (12,2 % frente a 15,9 %; ciNPWT frente a
control;pags= 0,740).
• Los autores concluyeron que ciNPWT no mejora la probabilidad de
supervivencia en pacientes sometidos a una amputación mayor de
miembros inferiores por indicaciones no traumáticas

13. • Kim et al. realizó una revisión sistemática y un metanálisis de
pacientes que recibieron ciNPWT (norte= 790) o cuidado
convencional de heridas (norte= 1274) después de una TKA o THA
primaria.
• Sin embargo, se encontró un efecto protector igualmente significativo
de ciNPWT en pacientes sometidos a artroplastia primaria (nivel I)

14. • El ECA más reciente fue publicado por Costa et al. en 2020, asignando
al azar a 1548 pacientes adultos con traumatismo importante en las
extremidades del ensayo Wound Healing in Surgery for Trauma
(WHIST)
• Los autores no descubrieron una diferencia estadísticamente
significativa en las tasas de SSI profunda entre los pacientes tratados
con ciNPWT y los controles a los 30 días (5,8 % frente a 6,7 %) y a los
90 días (11,4 % frente a 13,2 %)

15. • Llegaron a la conclusión de que ciNPWT no tuvo un efecto protector
sobre el desarrollo de SSI profunda en pacientes con fracturas de
miembros inferiores después de un traumatismo mayor

24. • Conclusión y Recomendaciones
• Los pacientes con intervenciones propensas a complicaciones y/o
factores de riesgo prequirúrgicos pueden beneficiarse de ciNPWT,
mientras que esta modalidad de tratamiento, también en ausencia de
modelos estadísticos para probar esto, no pudo demostrarse
científicamente que los supere.

25. • Las incisiones quirúrgicas en las que se prevé un aumento de la
tensión posoperatoria en los bordes de la herida y en las regiones
complicadas de la herida probablemente se beneficien de la ciNPWT

27. • Manejo de heridas con presión negativa con incisión cerrada en
cirugía: revisión de la literatura y recomendaciones
• Cirugía Europea (2020) 52:249–267)
• Maria A. Smolle · Sebastian P. Nischwitz · Martin Hutan · Primoz
Trunk · David Lumenta · Gerwin A. Bernhardt