Este documento discute los diferentes tipos de injertos utilizados para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) de la rodilla. Describe los autoinjertos del tendón rotuliano y del tendón semitendinoso/grácil, los aloinjertos y los injertos sintéticos. Explica las ventajas y desventajas de cada opción y ofrece recomendaciones para la elección del injerto dependiendo del paciente y el caso específico. Concluye que no existe un injerto perfecto y que la elección debe ser individualizada.
12. INJERTO IDEAL
•Reproducir la anatomía y la biomecánica
•Mínima morbilidad en la zona donante
•Rápida incorporación biológica.
•Fijación inicial resistente.
•Inicio precoz de la Rehabilitación.
NO EXISTE
16. Elección del Injerto
• Riesgo de Reruptura
• Morbilidad de la zona dadora
• Experiencia
• Tiempo de retorno
17. • Más utilizados mundialmente
• Menor costo/Técnica qx
• HTH / ST-RI
• CUADRICIPITAL
AUTOINJERTOS
18. HTH ROTULIANO
VENTAJAS
• “Gold Standard” históricamente
• Incorporación temprana del taco
óseo (6 semanas)
• Fijación más segura (hueso a
hueso)
19. DESVENTAJAS
• Mayor dolor en zona dadora (cara
anterior)
• Debilita aparato extensor
• Riesgo de rótula baja / fractura /
lesión de cartílago / PF
• Ruptura del tendón
• Hipostesias (rama infrapatelar de nv.
safeno interno)
20. ISQUIOTIBIAL (RI-ST)
• Menor morbilidad de la zona donante.
– No toca el aparato extensor.
– Menor dolor POP
• Ideal para reconstrucciones de doble banda.
• Funcionalmente similar HTH.
• Menos operador dependiente.
• Más Estético
VENTAJAS:
21. DESVENTAJAS:
• Integración mas lenta (12 semanas)
• Tamaño del injerto es impredecible
• Menor resistencia en su fijación
• Hematoma + debilidad isqt (corrige a partir del 3er mes pop)
• Posibilidad de lesión del Nv. Safeno interno (RIP + RT)
This study suggests that oblique incision can significantly decrease IPBSN injury compared to the traditional
vertical incision, leading to decreased patients complains.
22. CUADRICIPITAL
• 2014: estudio entre 20 países: 11% utilización
• Injerto robusto y de tamaño predecible
• Biomecanicamente estable
• Hoy técnicas mínimamente invasivas
• Debilita aparato extensor
• Riesgo de fractura de rótula (si uso taco óseo)
23. • Transmisión Virales
• Riesgo de respuesta inmune
• Rechazo
• Mayor costo
ALOINJERTOS
• Cirugía más rápida
• Menos traumática
• Rápida recuperación para actividades diarias
24. SINTÉTICOS
“Los injertos artificiales son lazos estructurales, diseñados para resistir la
tensión, pero no diseñados para someterse a procesos biológicos por
parte del huésped.”
“A pesar de sus posibles ventajas (como la morbilidad mínima de la operación que
permite un retorno temprano a la actividad deportiva sin restricciones), el uso de
ACL artificial ha sido reconocido casi universalmente como inadecuado.”
25. “El error en la técnica quirúrgica en la no colocación de forma isométrica del injerto es el principal
causal de falla”
“Hoy en día, el desarrollo de un injerto sintético para la reconstrucción de LCA, sigue
siendo difícil de alcanzar.”
26. CONCLUSIONES
• Muchas opciones de injertos
• Abordaje individualizado
• Hay situaciones que favorecen a uno u otro injerto
• Ninguno es perfecto
27. Recomendaciones para la elección
Autoinjerto HTH Autoinjerto ISQT Aloinjertos
Pacientes pro/elite Fisis Abiertas Lesiones Multiligamentarias
Pacientes que requieran
retorno deportivo precoz
Mujeres (estética) Mayores de 40 años de baja
demanda
Pacientes susceptibles a
lesión de isquiotibiales
Pacientes que requieran
arrodillarse diariamente
Revisiones
Hiperlaxos Deportes susceptibles de
daño de tendón rotuliano
(básquet, vóley)
