Articulo de Revisión: Tasa de Complicaciones después de Artroplastia Total de Cadera y de Rodilla con Hepatitis C con Pacientes Control

1. Complication Rates After Total Hip and Knee
Arthroplasty in Patients With Hepatitis C
Compared With Matched Control Patients
Tasas de complicaciones después de Artroplastia Total Cadera y de
Rodilla en pacientes con Hepatitis C en comparación con Pacientes
Control
Dra. Herluz M. Rodríguez A.
Residente de 1er Nivel
Hospital Central de Maracay
Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología

2. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, December 2017, Vol 25, No 12, Jourdan M.
Cancienne, MD, et al

3. Tasas de complicaciones después de Artroplastia Total Cadera y
de Rodilla en pacientes con Hepatitis C en comparación con
Pacientes Control
• Objetivo:
▫ Utilizar una base de datos nacional para evaluar la asociación entre
hepatitis C y resultados después de una artroplastia total de cadera y
artroplastia total de rodilla.
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4. Tasas de complicaciones después de Artroplastia Total Cadera y
de Rodilla en pacientes con Hepatitis C en comparación con
Pacientes Control
• Métodos:
▫ Base de datos Pearl Driver.
▫ Medicare, Más de 100 millones de pacientes desde el 2005 hasta el 2012.
▫ Procesan Información y volumen de pacientes con Clasificación
Internacional de Enfermedades, 9na Revisión, Modificación Clínica
Diagnósticos y Procedimientos o Terminología en Códigos.
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5. Tasas de complicaciones después de Artroplastia Total Cadera y
de Rodilla en pacientes con Hepatitis C en comparación con
Pacientes Control
• Métodos:
▫ Pacientes con Hepatitis C, sometidos a THA y TKA desde el 2005 hasta el
2012.
▫ Antes del uso de terapias antivirales.
▫ Pacientes sometidos a THA y TKA mediante el código de procedimiento
ICD-9-CM 84-54:
 Implantación de otros dispositivos internos, Dispositivos de alargamiento de
extremidad
▫ Códigos 27447:
 Artroplastia, Rodilla, Cóndilo, Meseta Medial y Lateral, Compartimientos con o sin
rotula, Artroplastiastotal de Rodilla
▫ Código 27130:
 Artroplastia Acetabular, Prótesis Proximal de Fémur, Artroplastia Total de Cadera
con o sin autoinjerto o aloinjerto.
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6. Tasas de complicaciones después de Artroplastia Total Cadera y
de Rodilla en pacientes con Hepatitis C en comparación con
Pacientes Control
Pacientes con Hepatitis C
Grupo control de Sin Hepatitis C
Excluyeron pacientes con HepatitisB y VIH
Edad, Sexo, Diabetes Mellitus, Hábitos Tabáquicos
y Obesidad
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7. Artroplastia
Total de
Rodilla
161.924
pacientes
15.383
Hepatitis C
146.541
Control
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• Resultados:

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• Resultados:

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• Resultados:

10. Artroplastia
Total de
Cadera
56.820
pacientes
8.380
Hepatitis C
48.440
Control
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• Resultados:

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• Resultados:

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• Resultados:

13. Tasas de complicaciones después de Artroplastia Total Cadera y
de Rodilla en pacientes con Hepatitis C en comparación con
Pacientes Control
• Discusión:
▫ Pocos estudios referente a pacientes con Hepatitis C sometidos a TKA y
THA.
▫ Estudios recientes plantean aumento de las complicaciones a corto plazo.
▫ Hallazgos de infecciones periprotésicas en mayor riesgo.
 Limpieza quirúrgica en múltiples oportunidades, tromboembolismo y transfusiones
sanguíneas.
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14. Tasas de complicaciones después de Artroplastia Total Cadera y
de Rodilla en pacientes con Hepatitis C en comparación con
Pacientes Control
• Discusión:
▫ Issa y Col.:
 Agencia para la Salud, Investigación, Proyectoy Cuidados de la salud.
 8.044 pacientes con Hepatitis C, sometidos a THA y TKA desde 1998 a 2010.
 Aumento de la población de 1,9 por cada 1.000 en 1998 y de 5,9 por 1.000 en
2010.
 Pacientes con Hepatitis C tenían mayor riesgo de experimentar cualquier
complicación (30%),complicación médica (15%) ó cirugía (78%).
 Duración de estadía hospitalaria en un 14% más larga.
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15. Tasas de complicaciones después de Artroplastia Total Cadera y
de Rodilla en pacientes con Hepatitis C en comparación con
Pacientes Control
• Discusión:
▫ Best y Col.:
 Centro Nacional de Prevención y Control de Enfermedades.
 Más de 26.000 pacientes con hepatitis C y se comparo con más de 8 millones de
pacientes sin hepatitis C sometidos a THA y TKA.
 Excluyendo Cirrosis y/o coinfección por VHI o por Hepatitis A, B, D o E.
 Complicaciones intrahospitalarias en pacientes sometidos a artroplastias con
hepatitis C.
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16. Tasas de complicaciones después de Artroplastia Total Cadera y
de Rodilla en pacientes con Hepatitis C en comparación con
Pacientes Control
• Discusión:
▫ Orozco y Col.:
 77 pacientes sometidos a THA y TKA con hepatitis C.
 No hubo relación con la infección y intervención quirúrgica.
 Comprometió los hallazgos anteriores.
 Sugirió más estudio con mayor cantidad de pacientes para poder investigar a
largo plazo el impacto del virus.
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17. Tasas de complicaciones después de Artroplastia Total Cadera y
de Rodilla en pacientes con Hepatitis C en comparación con
Pacientes Control
• Discusión:
▫ Pour y Col.:
 71 pacientes sometidos a THA y TKA con hepatitis C.
 Excluyendo HIV,Hepatitis B y/o Hemofilia.
 Estadía hospitalaria más larga.
 Fistulas osteocutáneas, complicaciones quirúrgicasy limpiezas quirúrgicas.
 Reconocieron que la muestra fue pequeña, la cual condujo a un error estadístico
en el trabajo.
 Deterioro en la función plaquetaria después de la cirugía podría aumentar el
sangrado, retardoen la cicatrización y elevar el riesgo de la infección.
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18. Tasas de complicaciones después de Artroplastia Total Cadera y
de Rodilla en pacientes con Hepatitis C en comparación con
Pacientes Control
• Discusión:
▫ Se pudo superar limitaciones de otros estudios.
▫ Pacientes con mayores complicaciones medicas y transfusiones que
riesgos de tromboembolismo.
▫ Puede estar asociada a la afectación hepática y a la inmunosupresión.
▫ Riesgos mas altos de infección.
▫ El estado de la enfermedad puede servir para como marcador para el
paciente.
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19. Tasas de complicaciones después de Artroplastia Total Cadera y
de Rodilla en pacientes con Hepatitis C en comparación con
Pacientes Control
• Limitaciones:
▫ Variables no identificables en la base de datos estudiada.
 Características socioeconómicas.
▫ Datos disponibles dentro de la base de datos.
 Codificación errónea por médicos.
 2012 Medicare: índice de error del 1.3%
▫ Utilización de una sola base de datos (Medicare).
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20. Tasas de complicaciones después de Artroplastia Total Cadera y
de Rodilla en pacientes con Hepatitis C en comparación con
Pacientes Control
• Conclusiones:
▫ Pacientes sometidos a THA y TKA con Hepatitis C tienen mayor riesgo de
complicaciones postoperatorias.
▫ El aumento de las complicaciones a corto y largo plazo de estos
pacientes que se someten para una artroplastia muestra la necesidad de
una mayor investigación.
 Marcadores de hepatitis.
 Complicaciones.
 Resultados posterior a una artroplastia.
▫ Realizar estudios sobre pacientes hepatitis c, con y sin tratamiento de
antivirales, para determinar si se disminuye las complicaciones posterior a
la cirugía.
▫ Crear conciencia sobre la población en cuanto a la expansión de la
enfermedad.
▫ Influir en la toma de decisiones en cuanto al proceso entre el paciente y
el cirujano antes de la intervención quirúrgica.
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