1. CO es una mujer de 43 aos que not una erupcin nodular no pruriginosa en el cuello y el pecho
hace unas 6 semanas. La erupcin se generaliz, extendindose a la cabeza, el abdomen y los
brazos, y se acompa de dolor en las articulaciones poliarticulares y dolor de espalda. Hace
aproximadamente 2 semanas, experiment tres episodios de epistaxis en 1 da. Durante la semana
pasada, sus encas se hincharon y se volvieron sensibles y estaba muy fatigada. Debido a la
progresin de los sntomas, busc atencin mdica. Se realizaron estudios de laboratorio y se admiti
directamente a la OC en la unidad de hematologa/oncologa bajo el cuidado de un hematlogo para
evaluacin diagnstica. La biopsia de piel mostr infiltrados leucmicos cutneos y la biopsia de mdula
sea mostr mdula moderadamente hipercelular y colecciones de monoblastos. Su muestra de
puncin lumbar estaba libre de clulas blsticas. El diagnstico final fue leucemia mieloblstica aguda.
CO es comenzar la terapia de induccin a la remisin con citarabina 100 mg/m2/da como infusin
continua durante 7 das e idarubicina 12 mg/m2/da IV en bolo durante 3 das. Est programada en
angiografa para la colocacin de un catter subclavio de triple luz antes de comenzar su terapia.
Resultados de las pruebas de laboratorio
Conteo sanguneo completo (CBC)
Glbulos blancos (WBC) 39 000/mm3 (39 x 109/L)
Monocitos 64%
Linfocitos 15%
Neutrfilos 4%
Explosiones 17%
Hemoglobina (Hgb) 10,4 g/dL (104 g/L)
Hematocrito (Hct) 28,7%
Plaquetas 49.000/mm3 (49 x 109/L)
1. Interpretar los resultados de CBC de CO. Qu significa la presencia de blastos en el diferencial?
2. Cul fue el propsito de la biopsia de mdula sea?
3. Qu cuidados de enfermera se brindan inmediatamente despus de la biopsia de mdula sea?
4. Teniendo en cuenta todos los datos de admisin, de qu problema potencial estar alerta cuando
el CO regrese a la unidad despus de la insercin del catter?
5. Qu valoraciones sobre el catter central son imprescindibles para realizar?
PROGRESO DEL ESTUDIO DE CASO
En el noveno da de infusin continua de quimioterapia, la UAP le informa los signos vitales de CO.
Signos vitales
PA 110/54 mm Hg
Frecuencia cardaca 115 latidos/min
Frecuencia respiratoria 26 respiraciones/min
Temperatura 101,6 F (38,7 C)

2. 6. Qu otras valoraciones deberas hacer ahora mismo y por qu?
PROGRESO DEL ESTUDIO DE CASO
Los resultados de su evaluacin no son notables y notifica al pasante de guardia sobre los signos
vitales de CO. Despus de evaluar CO, se escriben las rdenes que se muestran en el grfico.
rdenes del mdico
Hemocultivos ahora 2 sitios
CBC con diferencial ahora
Supositorio de acetaminofn 650 mg q4-6h prn
Imipenem/cilastatina sdica 500 mg IV superpuesta cada 8 h
Notifique al hematlogo si la temperatura supera los 100,0 F (37,8 C)
7. Estas rdenes parecen apropiadas? Explicar.
8. Cul ser tu prxima accin?
Valores de prueba de laboratorio
WBC 1200/mm3 (1,2 x 109/L)
Monocitos 25%
Linfocitos 65%
Neutrfilos 5%
Explosiones 5%
Bandas 0%
Hgb 6,8 g/dL (68 g/L)
Hto 21,3%
Plaquetas 17.000/mm3 (17 x 109/L)
9. Qu indican estos valores de laboratorio sobre su sistema inmunolgico?
10. Teniendo en cuenta los datos anteriores, qu hemoderivados es ms probable que se
administren al CO?
PROGRESO DEL ESTUDIO DE CASO
Con apoyo continuo de productos sanguneos y cobertura de antibiticos, CO puede completar 14
das de terapia y una biopsia de mdula sea muestra que est en remisin completa. La tipificacin
HLA se ha realizado en todos sus hermanos. Su hermano mayor tiene una compatibilidad HLA
perfecta y accedi a donar mdula sea. CO est siendo dada de alta con planes de readmitirla en la
unidad de trasplante de mdula sea en las prximas semanas.
11. Qu significa remisin completa para la OC y qu efecto tuvo en la decisin de realizar un
trasplante de mdula sea?

3. 12. Qu tipo de trasplante de mdula sea tendr? Describa brevemente este proceso de trasplante.
13. Nombre 4 problemas prioritarios que enfrentar CO al someterse a un trasplante de mdula sea.
Pon una estrella al lado de la prioridad ms importante
14. Cul es la intervencin postrasplante ms importante?
A. Administracin de analgsicos para el dolor posprocedimiento
B. Monitoreo de signos de infeccin y sangrado
C. Pesarla diariamente y ofrecerle comidas pequeas y frecuentes
D. Ofrecer apoyo emocional a CO y su familia durante la recuperacin
15. Qu tipo de aislamiento necesitar CO? Resuma las pautas para mantener este tipo de
aislamiento.
16. Someterse a un trasplante de mdula sea es un desafo. Describa cmo brindara apoyo
emocional a CO y su familia.
17. Mencione 3 complicaciones por las que correr el riesgo de CO despus del trasplante.
18. Describa la enfermedad de injerto contra husped.
19. Verdadero o falso. Si las clulas trasplantadas no se injertan, el CO morir a menos que se
intente otro trasplante y tenga xito. Defiende tu respuesta.
CO es una mujer de 43 aos que not una erupcin nodular no pruriginosa en el cuello y el pecho
hace unas 6 semanas. La erupcin se generaliz, extendindose a la cabeza, el abdomen y los
brazos, y se acompa de dolor en las articulaciones poliarticulares y dolor de espalda. Hace
aproximadamente 2 semanas, experiment tres episodios de epistaxis en 1 da. Durante la semana
pasada, sus encas se hincharon y se volvieron sensibles y estaba muy fatigada. Debido a la
progresin de los sntomas, busc atencin mdica. Se realizaron estudios de laboratorio y se admiti
directamente a la OC en la unidad de hematologa/oncologa bajo el cuidado de un hematlogo para
evaluacin diagnstica. La biopsia de piel mostr infiltrados leucmicos cutneos y la biopsia de mdula
sea mostr mdula moderadamente hipercelular y colecciones de monoblastos. Su muestra de
puncin lumbar estaba libre de clulas blsticas. El diagnstico final fue leucemia mieloblstica aguda.
CO es comenzar la terapia de induccin a la remisin con citarabina 100 mg/m2/da como infusin
continua durante 7 das e idarubicina 12 mg/m2/da IV en bolo durante 3 das. Est programada en
angiografa para la colocacin de un catter subclavio de triple luz antes de comenzar su terapia.
Resultados de las pruebas de laboratorio
Conteo sanguneo completo (CBC)
Glbulos blancos (WBC) 39 000/mm3 (39 x 109/L)

4. Monocitos 64%
Linfocitos 15%
Neutrfilos 4%
Explosiones 17%
Hemoglobina (Hgb) 10,4 g/dL (104 g/L)
Hematocrito (Hct) 28,7%
Plaquetas 49.000/mm3 (49 x 109/L)
1. Interpretar los resultados de CBC de CO. Qu significa la presencia de blastos en el diferencial?
2. Cul fue el propsito de la biopsia de mdula sea?
3. Qu cuidados de enfermera se brindan inmediatamente despus de la biopsia de mdula sea?
4. Teniendo en cuenta todos los datos de admisin, de qu problema potencial estar alerta cuando
el CO regrese a la unidad despus de la insercin del catter?
5. Qu valoraciones sobre el catter central son imprescindibles para realizar?
PROGRESO DEL ESTUDIO DE CASO
En el noveno da de infusin continua de quimioterapia, la UAP le informa los signos vitales de CO.
Signos vitales
PA 110/54 mm Hg
Frecuencia cardaca 115 latidos/min

5. Frecuencia respiratoria 26 respiraciones/min
Temperatura 101,6 F (38,7 C)
6. Qu otras valoraciones deberas hacer ahora mismo y por qu?
PROGRESO DEL ESTUDIO DE CASO
Los resultados de su evaluacin no son notables y notifica al pasante de guardia sobre los signos
vitales de CO. Despus de evaluar CO, se escriben las rdenes que se muestran en el grfico.
rdenes del mdico
Hemocultivos ahora 2 sitios
CBC con diferencial ahora
Supositorio de acetaminofn 650 mg q4-6h prn
Imipenem/cilastatina sdica 500 mg IV superpuesta cada 8 h
Notifique al hematlogo si la temperatura supera los 100,0 F (37,8 C)
7. Estas rdenes parecen apropiadas? Explicar.
8. Cul ser tu prxima accin?
Valores de prueba de laboratorio
WBC 1200/mm3 (1,2 x 109/L)
Monocitos 25%
Linfocitos 65%
Neutrfilos 5%

6. Explosiones 5%
Bandas 0%
Hgb 6,8 g/dL (68 g/L)
Hto 21,3%
Plaquetas 17.000/mm3 (17 x 109/L)
9. Qu indican estos valores de laboratorio sobre su sistema inmunolgico?
10. Teniendo en cuenta los datos anteriores, qu hemoderivados es ms probable que se
administren al CO?
PROGRESO DEL ESTUDIO DE CASO
Con apoyo continuo de productos sanguneos y cobertura de antibiticos, CO puede completar 14
das de terapia y una biopsia de mdula sea muestra que est en remisin completa. La tipificacin
HLA se ha realizado en todos sus hermanos. Su hermano mayor tiene una compatibilidad HLA
perfecta y accedi a donar mdula sea. CO est siendo dada de alta con planes de readmitirla en la
unidad de trasplante de mdula sea en las prximas semanas.
11. Qu significa remisin completa para la OC y qu efecto tuvo en la decisin de realizar un
trasplante de mdula sea?
12. Qu tipo de trasplante de mdula sea tendr? Describa brevemente este proceso de trasplante.
13. Nombre 4 problemas prioritarios que enfrentar CO al someterse a un trasplante de mdula sea.
Pon una estrella al lado de la prioridad ms importante
14. Cul es la intervencin postrasplante ms importante?
A. Administracin de analgsicos para el dolor posprocedimiento
B. Monitoreo de signos de infeccin y sangrado

7. C. Pesarla diariamente y ofrecerle comidas pequeas y frecuentes
D. Ofrecer apoyo emocional a CO y su familia durante la recuperacin
15. Qu tipo de aislamiento necesitar CO? Resuma las pautas para mantener este tipo de
aislamiento.
16. Someterse a un trasplante de mdula sea es un desafo. Describa cmo brindara apoyo
emocional a CO y su familia.
17. Mencione 3 complicaciones por las que correr el riesgo de CO despus del trasplante.
18. Describa la enfermedad de injerto contra husped.
19. Verdadero o falso. Si las clulas trasplantadas no se injertan, el CO morir a menos que se
intente otro trasplante y tenga xito. Defiende tu respuesta.