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1. INTRODUCCIÓN ALA
ECOGRAFÍA EN
URGENCIAS PARTE 2
Carlos Enrique Hammons Sánchez
CENTRO DE SALUD SAN JOSÉ CENTRO

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ÍNDICE
ECOGRAFÍA EN URGENCIAS_______________________________________pág. 2
DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS_______________________________pág. 3
CASOS CLÍNICOS DOLOR ABDOMINAL_____________________________pág. 5
DISNEA EN URGENCIAS___________________________________________pág 9
CASOS CLÍNICOS DISNEA_________________________________________pág 13
CASOS CLÍNCOIOS EXTRA________________________________________pág 15

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ECOGRAFÍA EN URGENCIAS.
La ecografía es una técnica de diagnóstico de imagen basada en los ultrasonidos que de
manera progresiva ha comenzado a ser utilizado por médicos no radiólogos en
diferentes campos de la medicina. Ya comentamos las ventajas de la misma, al ser
accesible, rápida, inocua… etc.
Recordamos de nuevo y con mayor importancia ya que vamos a hablar de patología
que, el elemento más importante de la ecografía es plantear la pregunta clínica
adecuada, pues plantearnos cuestiones con respuestas abiertas muy amplias podría
llevarnos a errores. En general se aconseja que la pregunta clínica se responda con sí o
no.
En este caos y por tratarse de un tema muy amplio y específico no nos adentraremos en
el diagnóstico diferencial del shock por ecografía.
TERMINOLOGÍAECOGRÁFICA
Conviene recordar antes de abordar los casos clínicos, la terminología ecográfica así
como el color del que se ve cada tejido corporal.

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Sombra acústica: Zona hipoecogénica/anecoica que se proyecta más allá de una
estructura que «obstaculiza» la transmisión de los ultrasonidos (hueso, calcio, litiasis,
metal)
Refuerzo posterior: Es el fenómeno contrario. Consiste en un falso aumento de la
ecogenicidad más allá de estructuras anecoicas (llenas de líquido) por una «aceleración»
de los ultrasonidos.
DOLOR ABDOMINAL EN URGENCIAS.
RECUERDO DE PLANOS Y ESTRUCTURAS FISIOLÓGICAS.
A continuación presentamos los planos ecográficos básicos del FAST para hacer un
recuerdo breve de los mismos previo a la introducción de casos clínicos.

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CASOS CLÍNICOS DOLOR ABDOMINAL.
Caso 1: Paciente de 52 años, sin antecedentes de interés salvo obesidad y colelitiasis,
que acude al centro de salud rural a las 3:00 am. por clínica catarral de unos 3 días de
evolución y dolor abdominal de 48 horas de evolución tras una comida copiosa
Heces: no se ha fijado.
Temperatura: 38º C pero lo achaca al resfriado que tiene.
Disnea: La habitual cuando camina mucho.
No dolor torácico.
Analgesia: Paracetamol pero no le hace nada.
Buen estado general.
Constantes estables, taquicardia de 102 lat/min. Sat 97%.

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Exploración: ACP: Auscultación de moco.
Abdomen: Blando, difusamente doloroso, focalizado más en Murphy, FID y puño
percusión derecha positiva.
Resto de la exploración anodina.
No podemos solicitar AS ya que estamos en un centro de salud rural pero realizamos
Ecografía que sí está disponible y obtenemos esta imagen.
¿Diagnóstico?
a) Cólico biliar
b) Colangiocarcinoma
c) Colecistitis aguda
d) Barro biliar
Consecuentemente podemos enviar rápidamente al paciente al hospital.
Caso 2: Paciente de 37 años que acude por dolor lumbar izquierdo de 2 días de
evolución, comenta que ha tenido episodios similares de cólicos renales que ha estado

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tomando analgesia estos días con Nolotil y paracetamol y que no se le ha pasado. No
otros síntomas. Acude a centro de salud rural.
Temperatura: 36,7º C
Buen estado general.
Constantes: Taquicardia de 136 lat/min. TA 132/97, resto normal.
Exploración: ACP: Anodina
Abdomen: Puño percusión derecha positiva.
Resto de la exploración anodina.
¿Diagnóstico?
a) Pielonefritis
b) Nefroblastoma
c) Normal
d) Hidronefrosis
Vemos una dilatación pielocalicial importante y derivamos a urgencias.

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Caso 3: Paciente de 65 años con antecedentes de litiasis biliar, visto en urgencias hace 2
días por un dolor abdominal diagnosticado como cólico biliar con AS normal sin
transaminasas ni bilirrubina pedidas. Lleva con analgesia 2 días, presenta leve dolor
abdominal y acude a ecografía en su centro de salud.
¿Qué hacemos con el paciente?
a) Que continúe con la analgesia
b) Derivamos inmediatamente a urgencias para valoración de CPRE

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c) Normal, no hay que hacer nada
d) Derivamos a oncología por sospecha de colangiocarcinoma.
DISNEA EN URGENCIAS
RECUERDO DE PLANOS FISIOLÓGICOS.

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RECORDAMOS
Cuando se visualiza en tiempo real, en condiciones de normalidad, las hojas parietal
(externa) y visceral (interna) se desplazan la una sobre la otra, pudiendo distinguirse del
desplazamiento de ambas mediante la ecografía, separadas en ocasiones por una fina
línea hipo o anecoica, originada por el líquido pleural fisiológico. Es el “signo del
deslizamiento” que es más patente cuanto más inferior se aborda la pleura. En los cortes
longitudinales evitamos la sombra de las costillas y apreciamos la línea pleural en
mayor extensión.
Volvemos a recordar también las líneas “A”, que corresponden a la repetición por
reflexión o imagen en espejo de la línea pleural, que se repiten a intervalos regulares,
similares a la distancia entre la línea pleural y la superficie de la sonda. Carecen de
significado patológico y su observación indica que el segmento de pulmón estudiado es
completamente normal.
Aquí se pueden ver en un corte longitudinal los signos ecográficos normales
https://www.youtube.com/watch?v=ldibWtpA6fE
LAS LÍNEAS “B” y “E”
Las líneas “B” son artefactos de cola de cometa que se inician en la línea pleural,
perpendicularmente a ésta, atraviesan todo el campo de visión, borran las líneas “A” y
se mueven de sitio con los movimientos respiratorios (figura 10). Significan la presencia
de líquido intersticial. Se deben a artefacto de reverberación de los US al atravesar
septos interlobares engrosados. Su aparición aislada no tiene significado patológico.

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Es necesario distinguir estas líneas B de las líneas “E”, que se parecen mucho a ellas,
pero que parten desde el tejido celular subcutáneo y se corresponden con la presencia de
enfisema subcutáneo

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SIGNO DE LA ESTRATOSFERAO DEL CÓDIGO DE BARRAS
Se debe a un artefacto de reverberación de la propia línea pleural al quedar ésta
constituida sólo por la hoja parietal adyacente al aire pulmonar libre del neumotórax.
Este artefacto es diagnóstico del neumotórax y muy específico. Cuando en la
exploración de un segmento del pulmón apreciamos en modo M signo de la orilla de la
playa, por tanto, pulmón normal, y a lo largo de la excursión pulmonar inspiratoria o
espiratoria aparece el signo del código de barras, esa transición se conoce como “punto
pulmón” e indica el lugar donde se inicia el neumotórax.
CONDENSACIÓN PULMONAR Y DERRAME PLEURAL
Es posible distinguir con la ecografía condensaciones pulmonares para el diagnóstico de
neumonías, así como derrames pleurales e incluso llegar a filiar su etiología basándonos
en su aspecto ecográfico. No obstante es algo que excede el propósito de este trabajo y
que no abordaremos.

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ALGORITMO SIMPLIFICADO
CASOS CLÍNICOS DISNEA.
Caso 1: Paciente de 35 años que acude por disnea y dolor torácico de tipo pleurítico,
no refiere clínica catarral, ni antecedentes traumático o de esfuerzo previo. No episodios
previos. No otra clínica acompañante.
Constantes: TA 135/96, Sat O2: 92%, temperatura 36,8º C
AC: TsCsRs sin ruidos ni extratonos
AP: Silencio auscultatorio en campo pulmonar derecho
ABD: Sin alteraciones
ECOGRAFÍA EN MODO B:
https://www.youtube.com/watch?v=ioVPzNUDPIg

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IMAGEN MODO M:
¿Diagnótico?
a) Neumotórax espontáneo
b) Derrame pleural
c) Pulmón normal
d) Pericarditis
Caso 2: Paciente de 86 años que acude por disnea de 4 días de evolución acompañado
de inflamación en las piernas. Refiere que ha tenido episodios previos.
Constantes: TA 155/99, Sat O2: 95%, temperatura 37,2º C
AC: TsCsRs sin ruidos añadidos ni extratonos
AP: Silencio auscultatorio en campo pulmonar inferior derecho
ABD: Distendido, no doloroso, no se palpan masas ni megalias, no alteraciones en el
peristaltismo.
Hacemos una ecografía pulmonar

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CASOS CLÍNICOS EXTRA
Tras estos casos clínicos representativos se presentan varios casos clínicos ecográficos
de diversos ámbitos para ilustrar que una vez comprendidos los conceptos no es difícil
hacer una buena aproximación diagnóstica a diferentes patologías cuyos vídeos se
encuentran disponibles en la presentación.
Caso 1: 40 años traumatismo abdominal cerrado, inestable.
Caso 2: 70 años diabético, disminución AV
Caso 3: 65 años al que hacemos una ecografía hepática por dolor a ese nivel.
Caso 4: 62 años dolor abdominal
Caso 5: 50 años, hematuria
Caso 6: 75 años cólico renal
Caso 7: 80 años IRC, dolor torácico.
Caso 8: 15 años, dolor abdominal

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BIBLIOGRAFÍA
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rebuttal to «emergency ultrasound-based algorithms for diagnosing blunt
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Porzsolt F. Emergency ultrasound-based algorithms for diagnosing blunt
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Art. No.: CD004446
 Blaivas M, Lyon M, Duggal S. A prospective comparison of supine chest
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pneumothorax. Acad Emerg Med 2005;12(9):944–9.
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et al. Ultrasound evaluation of blunt abdominal trauma: program
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