.

1. ANATOMÍA y
MANIOBRAS BÁSICAS
DEL APARATO LOCOMOTOR
Álvaro Morella Barreda – C.S. La Almozara

2. CASO CLÍNICO Nº 1
• María. 56 años. Fumadora de 3 cigarrillos/día.
• Antecedentes médicos:
• Hipertensión arterial (sin tratamiento).
• Diabetes mellitus tipo 2 (metformina).
• Antecedentes quirúrgicos:
• Cesárea.
• Motivo de consulta: dolor en el hombro.

3. CASO CLÍNICO Nº 1
“Buenos días doctor. Vengo por un dolor de hombro que tengo que no me deja
vivir. Resulta que desde hace meses vengo arrastrando molestias en el lado
izquierdo que pensaba que se iban a ir pasando… pero han ido a más. Esta última
semana el dolor ya se está haciendo insoportable, y cada día muevo menos el
brazo de lo que me molesta. Menos mal que soy diestra… [...]
Bueno, jugaba a pádel con algunas amigas, pero no recuerdo haberme dado
ningún golpe en el hombro ni haber hecho gestos raros. […] Mis amigas del pádel
me han dicho que igual eso del manguito, aunque no sé muy bien a que se
refieren.
No, el dolor es sordo, como por todo el hombro, y prácticamente se ha vuelto
continuo, incluso por la noche. Pero claro, cada vez que muevo un poco el brazo
veo las estrellas. Da igual lo que tome, que no me hace nada.”
“Buenos días doctor. Vengo por un dolor de hombro que tengo que no me deja
vivir. Resulta que desde hace meses vengo arrastrando molestias en el lado
izquierdo que pensaba que se iban a ir pasando… pero han ido a más. Esta última
semana el dolor ya se está haciendo insoportable, y cada día muevo menos el
brazo de lo que me molesta. Menos mal que soy diestra… [...]
Bueno, jugaba a pádel con algunas amigas, pero no recuerdo haberme dado
ningún golpe en el hombro ni haber hecho gestos raros. […] Mis amigas del pádel
me han dicho que igual eso del manguito, aunque no sé muy bien a que se
refieren.
No, el dolor es sordo, como por todo el hombro, y prácticamente se ha vuelto
continuo, incluso por la noche. Pero claro, cada vez que muevo un poco el brazo
veo las estrellas. Da igual lo que tome, que no me hace nada.”
ANAM
NESIS

4. CASO CLÍNICO Nº 1
OMALGIA
• Dolor en el hombro. Suele asociar limitación de la movilidad.
• Cuarto motivo de consulta musculoesquelética más frecuente.
• Es importante preguntar por posturas y posibles traumatismos o sobrecargas.
• El dolor referido desde el cuello es habitual.
• Las causas más frecuentes son las tendinopatías, las bursitis, el rozamiento
subacromial y la artropatía.
Es interesante explorar
tanto la zona cervical
como el hombro en las

5. CASO CLÍNICO Nº 1
OMALGIA

6. CASO CLÍNICO Nº 1
OMALGIA

7. CASO CLÍNICO Nº 1
OMALGIA

8. CASO CLÍNICO Nº 1
OMALGIA

9. CASO CLÍNICO Nº 1
OMALGIA
ARCO DOLOROSO
• Permite orientar la existencia de diversas patologías.
• Se realiza con movimiento pasivo, activo y contrarresistencia.
• ROM dividido en tercios, se señala la existencia de dolor con “+”.
• La limitación o imposibilidad se señala con “/” .
El arco doloroso aporta
mucha información sobre
los grupos musculares. Hay

10. CASO CLÍNICO Nº 1
OMALGIA
ARCO DOLOROSO
• Subacromial
• Dolor a los 60 – 120º: atrapamiento subacromial.
• M. supraespinoso: mejora con la rotación externa.
• Porción larga del bíceps: empeora con la rotación externa.
• Manguito rotador: limitado o imposible a más de 60º.
• Acromioclavicular
• Dolor al final del movimiento: patología de la articulación.
• Artropatía acromioclavicular: dolor en últimos grados.
• Porción larga del bíceps: empeora con la rotación externa.
El arco doloroso aporta
mucha información sobre
los grupos musculares. Hay

11. CASO CLÍNICO Nº 1
OMALGIA

12. CASO CLÍNICO Nº 1
• María, mujer de 56
años.
• Diabetes mellitus.
• Omalgia insidiosa de
meses de evolución.
• No cuenta
irradiaciones.
• ¿Limitación o
debilidad?
• Sin desencadenantes
claros.
NO
TA
S
• Inspección: la paciente presenta asimetría de los hombros (el izquierdo se encuentra
en elevación respecto al derecho). Sin otras alteraciones aparentemente.
• Palpación: hiperalgesia por todo el hombro izquierdo, especialmente en zona
deltoidea, sin apreciar signos de inflamación. Sin aparente aumento de temperatura
respecto al contralateral.
• Movilidad: movilidad activa francamente disminuida en todas las direcciones. La
movilidad pasiva presenta la misma restricción.
• Maniobras especiales:
• Arco doloroso: - //.
• Maniobras de Jobe y Yocum: imposibles de realizar.

13. CASO CLÍNICO Nº 1
¿DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA?
a) Tendinopatía del manguito de los rotadores.
b) Tendinopatía de la porción larga del bíceps.
c) Rozamiento subacromial.
d) Hombro congelado.
¿Y SI LA EXPLORACIÓN HUBIERA SIDO ESTA?
• Inspección: elevación asimétrica de hombro izq.
• Palpación: molestias inespecíficas en M. trapecio.
• Movilidad: movilidad activa conservada (algo molesta).
• Maniobras especiales:
• Arco doloroso: - / + / +.
• Jobe, Belly press, Speed, Hawkins: normales.
e) ¿Igual no es una omalgia?

14. APLEY
SPURLING

15. CASO CLÍNICO Nº 1
CERVICALGIA
• Dolor en la parte posterior del cuello. Suele asociar pseudoirradiaciones.
• Prevalencia del 10 – 20% en la población adulta.
• Es importante preguntar por malas posturas o gestos.
• Debemos saber interrogar al paciente para identificar red flags.
• Las causas más frecuentes son mecánicas (90%): malas posturas, contracturas,
artrosis, afectación discal… Debe valorarse la presencia de radiculopatías.

16. CASO CLÍNICO Nº 1
Asocia debilidad de EEII, alteraciones
de la marcha, disfunción vesical….
🚩 Síndrome cordonal posterior.
Mielopatía.
Signo de Lhermitte con la flexión activa
o pasiva del cuello.
🚩 Compresión medular (hernia, espondilosis).
Patología intramedular.
Asocia fiebre y/o signos meníngeos.
🚩 Posible infección.
🚩 Asocia síndrome constitucional. Posible malignidad.
🚩 Asocia cefalea, dolor en cintura
escapular, síntomas visuales…
Polimialgia reumática.
Arteritis de células grandes.
CERVICALGIA
Deben explorarse en la
anamnesis las posibles red
flags.

17. CASO CLÍNICO Nº 1
CERVICALGIA

18. CASO CLÍNICO Nº 1
CERVICALGIA

19. CASO CLÍNICO Nº 1
CERVICALGIA

20. CASO CLÍNICO Nº 1
CONCLUSIONES
1. La exploración conjunta de cuello y hombro puede
aportar información adicional, en especial en las
omalgias.
2. La maniobra de Apley y de Spurling puede ayudar a
diferenciar el origen del dolor en la cintura escapular.
3. La maniobra del arco doloroso, y una anamnesis
adecuada, son indispensables para orientar la
sospecha.
4. Al igual que en la columna lumbar, en la zona cervical
deben descartarse las red flags.

21. CASO CLÍNICO Nº 2
• Ernesto. 67 años. Tiene un huerto a las afueras.
• Antecedentes médicos:
• Dislipemia (atorvastatina).
• Antecedentes quirúrgicos:
• Meniscectomía rodilla derecha.
• Motivo de consulta: dolor lumbar.

22. CASO CLÍNICO Nº 2
“¿Qué tal, doctor? […] La verdad es que venía a renovar la receta de la del
colesterol pero, aprovechando que estaba aquí, ¿podría echarme un vistazo a la
espalda? Llevo desde hace algunas semanas como un malestar por la parte de
abajo a la derecha, sobre todo al agacharme a recoger la cosecha. […]
Por la noche puedo descansar, si. Pero es que es moverme un poco y ya me está
metiendo pinchazos ahí abajo. […] ¡Qué dice de que se me escapen las cosas! ¡A
mi no se me escapa nada, aún soy joven, no fastidie! […]
Nada, paracetamol. Es que no soy muy de tomar pastillas… Salvo la atorvastatina
esa, claro, claro. Lo que si que hago es ponerme calor. Eso no me va nada mal.”
“¿Qué tal, doctor? […] La verdad es que venía a renovar la receta de la del
colesterol pero, aprovechando que estaba aquí, ¿podría echarme un vistazo a la
espalda? Llevo desde hace algunas semanas como un malestar por la parte de
abajo a la derecha, sobre todo al agacharme a recoger la cosecha. […]
Por la noche puedo descansar, si. Pero es que es moverme un poco y ya me está
metiendo pinchazos ahí abajo. […] ¡Qué dice de que se me escapen las cosas! ¡A
mi no se me escapa nada, aún soy joven, no fastidie! […]
Nada, paracetamol. Es que no soy muy de tomar pastillas… Salvo la atorvastatina
esa, claro, claro. Lo que si que hago es ponerme calor. Eso no me va nada mal.”
ANAM
NESIS

23. CASO CLÍNICO Nº 2
¿QUÉ MANIOBRAS CONVIENE MÁS REALIZAR?
a) Lasègue, Bragard, músculos centinela EEII.
b) Lasègue, Bragard, Hoover.
c) FABER, FADIR, Stinchfield.
d) Cajón anterior, cajón posterior, Lachman.
Las maniobras especiales
deberían realizarse según la
sospecha clínica o para
mejorar el diagnóstico

24. CASO CLÍNICO Nº 2
LUMBALGIA y COXALGIA
• Dolor en la zona lumbar. Puede asociar irradiaciones.
• La mayoría son inespecíficas, pero existen ciertos “perfiles” que hay que conocer.
• Es importante preguntar por posturas y posibles traumatismos o sobrecargas.
• Puede ser interesante descartar coxalgia (algunos pacientes las confunden).
• Las causas más frecuentes son las mecánicas (90%). La buena respuesta a
medicación también es criterio de lumbalgia simple.
El dolor discal aparece con la
bipedestación o las posturas
cifóticas; empeora en la

25. CASO CLÍNICO Nº 2
LUMBALGIA y COXALGIA

26. CASO CLÍNICO Nº 2
LUMBALGIA y COXALGIA

27. CASO CLÍNICO Nº 2
LUMBALGIA y COXALGIA
El síndrome piramidal es una
causa frecuente de lumbalgia-
ciatalgia que debe valorarse.

28. CASO CLÍNICO Nº 2
LUMBALGIA y COXALGIA
El síndrome piramidal es una
causa frecuente de lumbalgia-
ciatalgia que debe valorarse.

29. CASO CLÍNICO Nº 2
PARECE QUE ERNESTO TIENE UNA LUMBALGIA
SIMPLE, ¿QUÉ DEBERÍAMOS HACER?
a) Reposo absoluto, AINEs, calor local.
b) Reposo relativo, AINEs, calor local.
c) Reposo relativo, AINEs, BZD, calor local.
d) Radiografía lumbar lateral.
El empleo de relajantes
benzodiacepínicos es empírico, no
hay estudios de calidad que lo
abalen. Cuidado con sus riesgos.

30. CASO CLÍNICO Nº 2
CONCLUSIONES
1. Las maniobras complementan la anamnesis, deben
ser seleccionadas con criterio.
2. Las coxalgias y lumbalgias mal definidas pueden
confundir al paciente, que no reconoce el origen del
dolor.
3. El síndrome piramidal se constituye por dolor en la
nalga, dolor/molestia que aumenta en la sedestación,
hiperalgesia del punto piramidal.
4. ¡Deben descartarse las red flags en la lumbalgia!

31. CASO CLÍNICO Nº 3
• Jorge. 26 años. Es deportista.
• Antecedentes médicos:
• Gonalgias durante la pubertad.
• Antecedentes quirúrgicos:
• Sin antecedents quirúrgicos.
• Motivo de consulta: dolor en rodilla.

32. CASO CLÍNICO Nº 3
¿QUÉ HISTORIA ES COMPATIBLE CON EL SINDROME
FEMOROPATELAR?
El síndrome femoropatelar es muy
habitual: es un dolor anterior
inespecífico, que empeora con la
flexión prolongada, el ejercicio y
los planos inclinados.
a) El dolor mejora con la sedestación prolongada
y con los planos declinados.
b) El dolor se acentúa con el ejercicio
(especialmente al acabarlo).
c) Antecedente de carga con giro.
d) A y B.

33. CASO CLÍNICO Nº 3
GONALGIA

34. CASO CLÍNICO Nº 3
GONALGIA

35. CASO CLÍNICO Nº 3
GONALGIA
¿QUÉ ESTRUCTURA ESTÁ EXPLORANDO?
Ligamento cruzado anterior (Lachman +).
¿QUÉ ESTRUCTURA ESTÁ EXPLORANDO?
Menisco interno (Apley +).

36. CASO CLÍNICO Nº 3
CONCLUSIONES
1. El síndrome femoropatelar es habitual y debe
sospecharse.
2. En la inspección se pueden buscar alteraciones como
la desviación de la tuberosidad tibial, o la atrofia del
vasto interno.
3. En la palpación se buscan la tuberosidad tibial, el
tendón rotuliano/cuadricipital, las interlíneas, los
ligamentos laterales y cabeza peronea.
4. Como siempre, si se realizan maniobras deben ser
guiadas por la sospecha clínica.

37. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN