Documento dirigido a estudiantes de Medicina o bien alguna rama de la salud.

1. Cefalea Universidad Autónoma de Durango
Lic. En Medicina General
Octavo B
E d u a r d o L ó p e z D í a z
Historia Clinica del paciente/metodo basado en evidencias /lawrence
m. tierney jr /signos y síntomas generales capitulo 9, 10, 11 y 12

2. CEFALEA
La mayoría
tendra una
causa benigna
síntoma común
en la atención
primaria (10
principales síntomas
de visita al consultorio)
En ocasiones
sera un sintoma
de morbilidad o
enfermedad de
riesgo
• Existen dos métodos generales para la toma de historia clínica
• Conocer las características de alarma que deben apresurar la
consideración de una causa patológica importante de la
cefalea
• Comprender las características típicas de los
síndromes de cefalea benigna comunes. (esto podrá
distinguir migraña, cefalea tensional u otras patologías)

3. TÉRMINOS CLAVES
Aura:  Fenómeno neurológico complejo que precede a la
cefalea. Los ejemplos incluyen escotoma, afasia y hemiparesia.
Cefalea cervicogénica  Dolor de cabeza referido que se origina
en el cuello. Por lo general debido a tensión muscular en el cuello
y artritis degenerativa. También referida como neuralgia occipital.
Índice de probabilidad  La disminución en las probabilidades
de un diagnóstico particular, si está negativo (IP–) ausente un
factor

4. TÉRMINOS CLAVES
• Cefalea nueva  Cefalea de reciente instalación o un
cambio en el carácter de una cefalea crónica. Son más
susceptibles de patología que las cefaleas crónicas de
larga evolución.
• Fonofobia  La cefalea es peor con la exposición a sonidos
fuertes.
• Fotofobia  Dolor o aumento de la cefalea cuando se observa
en la luz brillante
• Índice de probabilidad  El aumento de las
probabilidades de un diagnóstico particular, si está
positivo (IP+) presente un factor.

5. TÉRMINOS CLAVES
Cefalea primaria  Cefalea crónica, benigna,
recurrente, sin causa conocida, como la migraña y la
cefalea tensional.
Cefalea secundaria  Cefaleas debidas a una patología.
Cefalea en trueno La máxima intensidad de la cefalea
se presenta instantáneamente al inicio.

6. ETIOLOGÍA
• Casi todas las cefaleas crónicas son migrañas o cefaleas
tensionales.
• La etiología depende del escenario.
• En un estudio la prevalencia de migraña fue de casi 15% entre
las mujeres y de 6% entre los hombres.
• La prevalencia de la cefalea tensional fue de 86% entre las
mujeres y de 63% entre los hombres.

7. ETIOLOGÍA
• En un estudio de 872 pacientes con cefalea que buscaron atención médica en el departamento de urgencias
(quienes se esperaría que tuvieran mayor probabilidad de cefalea nueva debida a una causa patológica)
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
40.00%
45.00%
Cefalea
Infección
Cefalea tensional
postraumatica
Hipertension
Migraña
hemorragia
subaracnoidea
meningitis

8. ETIOLOGÍA

9. PARA INICIAR
• Dejar que el paciente cuente la historia
• Recordar que la mayoría de los diagnósticos de cefalea se
basan por completo en la historia clínica
• Comprender los antecedentes del paciente. (menudo los
pacientes buscan atención médica porque les preocupa un posible tumor
cerebral u otra causa importante.)

10. PARA INICIAR

11. MARCO DE LA ENTREVISTA
• Antigua o reciente. (importante para un Dx diferencial)
• Preguntar por las características de la cefalea usando
las características cardinales del síntoma.
• Inicio
• Aura
• Duración
• Frecuencia
• Carácter del dolor
• Localización del dolor
• Características relacionadas
• Factores que la precipitan y los que la alivian
• Cambio en la frecuencia y carácter con el tiempo

12. IDENTIFICACIÓN DE SÍNTOMAS DE ALARMA
• Una progresión reciente de la cefalea o del desarrollo
de nuevos síntomas.
• Las cefaleas que se agravan o se relacionan con
nuevas características durante un periodo de semanas
a varios meses son más susceptibles de ser originadas
por una causa importante y deben apuntar evaluación
adicional.

13. DIAGNÓSTICOS IMPORTANTES
• Aunque son muy bajos sus %, estas son cefaleas “que no pueden dejarse pasar
• 0.02% para la arteritis de células gigantes (ACG) entre
pacientes mayores de 50 años,
• 0.02% para tumor cerebral,
• 0.15% para cáncer metastásico,
• 0.7% para ataque vascular cerebral,
• 0.01% para hemorragia subaracnoidea
• 0.02-0.1% para malformación arteriovenosa.

15. DIAGNÓSTICOS IMPORTANTES
• Después de la sección abierta de la historia clínica,
pregúntese específicamente por la presencia de los
siguientes síntomas de alarma para valorar la
posibilidad de una causa importante de cefalea y
determinar el ritmo de la evaluación subsecuente o
“selección”.
• Por lo general, la ausencia de un síntoma de alarma
particular no reduce sustancialmente la probabilidad de
una causa importante de cefalea

19. PREGUNTAS ENFOCADAS
• Después de escuchar la historia de la cefalea en las
propias palabras del paciente y de considerar posibles
síntomas de alarma, realice las siguientes preguntas
para empezar a reducir el diagnóstico diferencial.

20. PREGUNTAS ENFOCADAS
Preguntas Piénsese en
¿Alguien en su familia cercana tiene migrañas? Migraña
Describa el inicio de la cefalea. Cefalea en trueno debe apuntar la consideración de
hemorragia subaracnoidea.
¿Qué edad tenía cuando empezó a tener estos
dolores
de cabeza?
Cuanto más tiempo haya estado presente la cefalea, más
probable será que resulte benigna. La migraña y la cefalea
tensional por lo general son benignas en la adolescencia.
¿Este dolor es igual al que ha tenido antes o es
diferente en alguna forma?
Esta pregunta se enfoca en el concepto de cefalea antigua
frente a la de inicio reciente. Las cefaleas antiguas por lo
general son benignas.
¿Por qué quiso verme hoy debido a su dolor de
cabeza?
Determinar la agenda primaria del paciente para la
consulta y la característica más preocupante.
¿Tiene conciencia o síntomas de alarma que se
presenten antes de que inicie el dolor de cabeza?
Que la presencia de un aura característica en un síndrome de
cefalea recurrente establece un diagnóstico de migraña con
certeza

21. PREGUNTAS ENFOCADAS
Calidad Piénsese en
¿El dolor de cabeza es?
• Punzante, como el latido del corazón?
Migraña
ACG
• Como una banda apretada o como presión
alrededor de su cabeza?
Cefalea tensional
Cefalea cervicogénica
Disfunción de ATM
• Transfictivo o agudo como sensación de choque
eléctrico?
Cefalea en rama
Neuralgia del trigémino
¿Dónde se localiza el dolor en su cabeza?
• Sólo de un lado pero puede alternar de un lado
a otro
Migraña
ACG
Siempre del mismo lado Cefalea en rama,Tumor cerebral ,Malformación arteriovenosa
ACG Neuralgia del trigémino
A ambos lados de mi cabeza Cefalea tensional , ACG

22. PREGUNTAS ENFOCADAS
Calidad Piénsese en
Alrededor de mi ojo Cefalea en rama, Neuralgia del trigémino, Glaucoma de
ángulo cerrado agudo, Sinusitis
En mi frente Cefalea tencional, Cefalea cervicogénica, Sinusitis
En mis sienes Cefalea tensional, ACG, Cefalea en rama
En la parte de atrás de mi cabeza y en el cuello Cefalea cervicogénica, Lesión de masa de la fosa posterior
En la punta de mi cabeza (vértice) Sinusitis esfenoidal
Cefalea cervicogénica
¿Sus dolores de cabeza son
• Intensos e incapacitantes?
Migraña
Hemorragia subaracnoidea
Moderados? Cefalea tensional, ACG
Tumor cerebral (las cefaleas por tumor cerebral suelen ser
leves y no incapacitantes. La progresión a una cefalea más
intensa a lo largo de semanas a meses es una pista
importante).

23. PREGUNTAS ENFOCADAS
Curso del tiempo Piénsese en
Cuénteme sobre el inicio de un típico dolor de cabeza
• Se presenta instantáneamente y es intenso en el
primer segundo
Hemorragia subaracnoidea
Se desarrolla rápidamente a los 5 a 10 minutos Cefalea en rama
Parece empeorar dentro de la primera hora más o
menos
Cefalea tensional
Migraña
¿Qué tanto dura cada dolor de cabeza? Nótese que cada uno de los principales síndromes de
cefalea tienen su propia duración característica
• De cuatro horas a tres días Migraña
• De 30 minutos a una semana Cefalea tensional
De 15 minutos a tres horas Cefalea en rama

24. PREGUNTAS ENFOCADAS
Curso del tiempo Piénsese en
Si tiene dolores de cabeza recurrentes, ¿qué tan a
menudo se presentan?
• Una o dos veces al mes
Las frecuencias pueden variar sustancialmente de
las típicas frecuencias bajas.
Migraña
Una o dos veces por semana Cefalea tensional
• Uno a cuatro al día Cefalea en rama
¿A qué hora del día se presentan normalmente los
dolores?
• 2:00 a 3:00 am
Cefalea en rama
Cuando despierto por la mañana Tumor cerebral , Apnea obstructiva del sueño,
Disfunción de ATM
Por las tardes Cefalea tensional
Los fines de semana Migraña
Cefaleas por suspensión de cafeína.

25. PREGUNTAS ENFOCADAS
Síntomas relacionados Piénsese en
¿Entumecimiento u hormigueo en un lado de la cara
o la mano?
Que los síntomas hemisensoriales se presentan en 20%
de todas las auras migrañosas.3
Debilidad en un lado del cuerpo Que la hemiparesia acompaña a 4% de las auras
migrañosas3 pero también puede representar un ataque
vascular cerebral o lesión por masa intracraneal y
requiere evaluación urgente a menos que se presente
como parte de un patrón estable con el tiempo.
¿Tiene algún síntoma que se presenta al mismo
tiempo que su dolor de cabeza?
Ojo rojo
Para la cefalea en rama, los síntomas relacionados se
presentan sólo en el mismo lado de la cefalea.
Glaucoma de ángulo cerrado agudo,v Cefalea en rama
Lagrimeo Cefalea en rama
Secreción o congestión nasal Cefalea en rama
• Sudoración facial o de la frente Cefalea en rama
• Cierre de los párpados (ptosis) Cefalea en rama

26. PREGUNTAS ENFOCADAS
Síntomas relacionados Piénsese en
Pupilas pequeñas (miosis) Cefalea en rama
Náusea Migraña, Tumor cerebral
• Fotofobia Migraña Meningitis
Fonofobia Migraña

27. PREGUNTAS ENFOCADAS
Factores modificantes (desencadenantes de la
cefalea)
Piénsese en
¿Ha encontrado que algo en particular causa que se
presente su dolor de cabeza?
• Ciertos alimentos (particularmente chocolate y queso)
Migraña
Alcohol Migraña, Cefalea en rama
Menstruación Migraña (por lo común empieza inmediatamente
antes o en los primeros días de la menstruación).
Suspensión de la cafeína Migraña
Maniobra de Valsalva Tumor cerebral, Migraña
Actividad física como subir las escaleras o inclinarse Migraña, Tumor cerebral
Al voltear la cabeza y el cuello Cefalea cervicogénica
Al tocar el cuero cabelludo ACG

28. MÉ TODO DIAGNOSTICO
• El primer paso consiste en distinguir entre cefaleas
antiguas y recientes
• Poner atención en los síntomas de alarma.
• Todas las cefaleas importantes o las patológicas son
cefaleas recientes.
• Las cefaleas antiguas suelen deberse a migraña o a
cefalea tensional

29. MÉ TODO DIAGNOSTICO
• La presencia (IP+) o ausencia (IP–) de las siguientes
características puede ayudar a distinguir la migraña de
la cefalea tensional.
• Un IP+ de 2, por ejemplo, significa que la probabilidad
del diagnóstico aumenta al doble si la característica
particular está presente.
• De manera similar, un IP– de 0.5, indica que la
probabilidad del diagnóstico disminuye dos veces si el
factor está ausente.

30. CONCLUSIONES
• Séase certero para distinguir primero entre las cefaleas antiguas las
recientes.
• La migraña y la cefalea tensional sólo pueden diagnosticarse con
certeza después de que se presente un patrón de cefaleas similares
con el tiempo. (cuando no, considerar DX diferenciales)
• Reconsidérese el trabajo diagnóstico con el tiempo.
• No debe diagnosticarse cefalea benigna por tos, actividad sexual o por
esfuerzo hasta que la neuroimagen haya confirmado que no existe
patología intracraneal.

31. CONCLUSIONES
• Las diferencias de género son importantes en las cefaleas
primarias.
• La cefalea de la migraña 3:1 M-H.
• Cefalea en rama 6:1 H-M
• La cefalea tensional 1:1 MH
• Casi todos los diagnósticos de cefalea se basan por
completo en la toma de historia clínica.

32. CONCLUSIONES
• Considérese la hipertensión intracraneal benigna,
trombosis del seno dural y migraña de instalación
reciente para las cefaleas recientes durante el
embarazo

33. PRONOSTICO
síndromes de cefalea primaria, incluidas la migraña,
la cefalea tensional y la cefalea en rama, tienen un
pronóstico excelente, con la rara excepción del
ataque vascular cerebral
El de cefalea reciente depende del Dx
Muchas causas de cefaleas recientes no reconocidas y
no tratadas (como hemorragia subaracnoidea, ACG,
tumor cerebral, meningitis) llegan a causar morbilidad
significativa o muerte.

34. Insomnio Universidad Autónoma de Durango
Lic. En Medicina General
Octavo B
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35. INSOMNIO
El insomnio es una queja muy común su
prevalencia aumenta con la edad y es
más común en mujeres.
Entre 30 y 50% de los adultos tiene
insomnio en algún momento y es un
problema persistente en casi 20% de los
adultos.
Casi 10% de la población tiene insomnio con
consecuencias importantes durante el día:
• Somnolencia o fatiga, disminución de la energía,
mala concentración, alteración de la memoria,
irritabilidad, estado de ánimo deprimido o ansioso

36. INSOMNIO
 Los pacientes describen problemas para empezarse a dormir, despertares frecuentes o prolongados,
una sensación de sueño no reparador o alguna combinación de estos afectando el funcionamiento
social y ocupacional durante el día
El insomnio es
síntoma de un
problema, no un
diagnóstico.
El tratamiento es
el eliminar o
mitigar las causas
del insomnio, la
historia clínica es
muy importante
para una terapia
exitosa

37. ETIOLOGÍA
Las causas comunes de insomnio y su prevalencia se presentan en la sección Diagnóstico diferencial
El insomnio idiopático es un diagnóstico de exclusión y sólo puede hacerse cuando el diagnóstico no está
relacionado con ningún trastorno mental
CAUSAS:
Psiquiátric
as (30 a
50%)
Psicopato
lógico (15
a 20%)
Mala
higiene
del sueño
(15 a 20%)

38. Insomnio transitorio y de corto plazo
 Transitorio: Dura < de 1 semana;
 Corto plazo: Dura de 1 a 3 semanas
• Eventos agudos (como cambios en el entorno del sueño)
• Cambio de horario, el turno de trabajo
• Ambientales (ruido o temperaturas excesivas)
• Eventos estresantes de la vida
• Enfermedades médicas, uso de medicamentos estimulantes o
suspensión de sustancias depresoras del sistema nervioso central
Las causas incluyen:
TIPOS DE INSOMNIO

39. TIPOS DE INSOMNIO
Insomnio crónico
 Más de tres semanas.
 El insomnio crónico a menudo comienza con un evento agudo, cuando persiste se relaciona con un
amplio rango de problemas
Causas:
Trastornos médicos
Trastornos mentales
Trastornos neurológicos
Efectos de medicamentos y sustancias
Trastornos del sueño

40. MANIFESTACIONES
 Más de la mitad de los pacientes con insomnio tiene problemas de salud recurrentes, persistentes o múltiples que
contribuyen al mal sueño.
 De las condiciones de salud mental que causan insomnio, los trastornos depresivos o de ansiedad son los más
comunes.
Casi 80% de los pacientes
con depresión tiene
insomnio
Los pacientes con insomnio
persistente que dura más de
un año tienen un aumento
importante en el riesgo de
desarrollar depresión mayor

44. ANAMNESIS
 Revisar el expediente médico del paciente antes de la consulta
 Identificarse posibles causas de insomnio y explorarlas
 De ser posible, hacer que el paciente tenga un registro del sueño durante dos semanas antes de la
consulta.
Hora de acostarse y levantarse
Siestas en el día
Tiempo para conciliar el sueño
Número y duración de despertares nocturnos
Tiempo total de sueño

45. MARCO DE LA ENTREVISTA
Describir la naturaleza y el desarrollo del problema de sueño:
• Determinar el síntoma de sueño más importante.
• Determinar la cronología del sueño, incluido inicio,
factores precipitantes, duración y frecuencia.
• Valorar los efectos en el funcionamiento durante el
día y la función social u ocupacional para juzgar la
gravedad del insomnio.
• Evaluar la higiene del sueño del paciente.
• Revisar tratamientos que el paciente ha intentado
para valorar su eficacia.

46. Ampliar la historia clínica para abarcar trastornos médicos psiquiátricos y del sueño que sean posibles
contribuyentes:
• Revisar los antecedentes médicos y psiquiátricos,
medicamentos y antecedentes de abuso de sustancias
• Realizar una revisión de síntomas que no se hayan
abarcado en sus otras preguntas
• Obtener una historia clínica adicional por parte del
compañero de cama, si es posible. Esto le dará
información de la calidad y cantidad del sueño, las
consecuencias durante el día y los eventos nocturnos

47. IDENTIFICACIÓN DE SÍNTOMAS DE ALARMA

48. PREGUNTAS ENFOCADAS
• Después de las preguntas abiertas iniciales, por lo
general es necesario probar más específicamente para
explorar posibles causas de insomnio.
Caracterización del problema de
sueño
Determine la cronología Valoración de causas por
sustancias,
médicas y mentales
Valoración de la higiene del sueño Revisión de sistemas
Evaluación de los efectos sobre
el funcionamiento durante el día
Valoración antes de los
tratamientos

52. Linfadenopatia Universidad Autónoma de Durango
Lic. En Medicina General
Octavo B
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53. INTRODUCCIÓN
La linfadenopatía es el crecimiento de uno o mas ganglios
linfáticos. Los pacientes pueden darse cuenta de la
presencia de ganglios linfáticos al percibir inflamación
nodular, masa palpable, dolor o sensibilidad en unas de las
regiones de ganglios linfáticos.

54. Por lo general, la linfadenopatía se debe a la infiltración de
células inflamatorias en los ganglios linfáticos, la
proliferación de linfocitos residentes o la expansión debida
a hemorragia o formación de absceso.
En instalaciones de atención primaria, la linfadenopatía
raramente se debe a malignidad; las infecciones del tracto
respiratorio superior o las condiciones no específicas
representan más de dos tercios de los casos. Sin
embargo, el riesgo de malignidad aumenta con la edad y
otros factores.
La toma cuidadosa de la historia clínica
es importante para determinar la causa
de la linfadenopatía.

55. Linfadenopatia
• Crecimiento
anormal de uno
o mas ganglios
linfáticos(1.0cm
en adultos, 1.5
cm en niños y
adolescentes)
Linfadenopatiageneralizada
• Crecimientos
de ganglios
linfáticos que
afecta múltiples
regiones del
cuerpo.
Linfadenopatialocalizada
• Crecimiento de
ganglios
linfáticos
limitada a una
sola región del
cuerpo(por
ejemplo,
cervical,
inguinal).

56. ETIOLOGÍA
Una discusión comprensible de los innumerables
agentes y enfermedades relacionadas con
linfadenopatíaestá más allá del alcance de este capítulo
pero se encuentra en otras fuentes.
Las causas principales de linfadenopatía en
Estados Unidos se presentan a continuación
usando la nemotecnia “CINEMA
DIVITT”(congénitas, infecciosas, neoplásicas,
endocrinas, metabólicas, alérgicas,
degenerativas, inflamatorias/inmunológicas,
vasculares, idiopáticas o iatrogénicas,
traumáticas, tóxicas).

57. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Congénita
Sífilis Congenita
Infecciosa
18%(infecciones del tacto respiratorio superior
• Bacterias
-Infecciones micobacterianas atípicas
-Chancroide
-Enfermedad de Lyme
-Linfogranuloma venéreo
-Sífilis secundaria
-Infección dérmica (estreptococos estafilococos)
-Faringitis estreptocócica
-Tuberculosis

58. Virus
-Adenovirus
-Citomegalovirus
-Virus Epstein- Barr ( mononucleosis
infecciosa)
-Hepatitis B
-Herpes simple
-VIH
-Sarampión (rubeola)
-Parotiditis
-Vaccinia (vacuna para la viruela)
-Virus varicela zoster (varicela)
Hongos
-Coccidioidomicosis
-Criptococosis
-Histoplasmosis
Protozoarios
-Toxoplasmosis
Ácaros
-Escabio

59. • Linfoma
• Leucemia
• Tumores solidos metastasicos (sitios primarios
principales): mama, colon, esófago, cabeza y
cuello, riñón, pulmón, ovario, próstata, piel,
estomago, testículos.
Neoplásicas
0.8 a 1.1% (4% si es
> 40 años)
• Insuficiencia suprarrenal
• Hipertiroidismo
• Neoplasia endocrina múltiple (véase
neoplásicas)
Endocrinas
• Enfermedades de almacenamiento de
lípidos
• Hipertrigliceridemia grave
Metabólicas
• Enfermedad del sueroAlérgicas

60. • Amiloidosis (secundaria)
• Inflamatoria/inmunológica
• Amiloidosis (primaria)
• Dermatomiositis
• Enfermedad de injerto contra huésped
• Enfermedad del tejido conectivo mixta
• Cirrosis biliar primaria
• Artritis reumatoide
• Lupus eritematoso sistemático
• Sarcoidosis
• Síndrome de Sjögren
Degenerativas

61. Vasculares
• Vasculitis
-Síndrome de Churg-Strauss(adultos)
-Enfermedades de Kawasaki( niños)
Idiopáticas o iatrogénicas 29 A 64%
• Linfadenopatia no especifica
• Medicamentos prescritos(véase toxicas)
Traumáticas 32% (incluidas cortaduras y mordidas, en que la infección secundaria causa la
linfadenopatia
• Abrasiones y laceraciones
• Quemaduras
• Enfermedad por rasguño de gato (enfermedad por Bartonella)
• Cirugías
Toxicas( medicamentos ,químicos)
• Antihipertensivos
Captopril
• Antimicrobianos
• Cefalosporinas
Penicilina
Pirimetamina
Sulfonamidas

62. PARA EMPEZAR
Antes de la consulta, revisa los
problemas y los medicamentos del
paciente, además de sus
antecedentes familiares, sociales,
sexuales, de viaje y ocupaciones
para obtener pistas relevantes.
Recordar que el riesgo
de neoplasia aumenta
con la edad, sobre todo
después de los 50
años.
Revisa la anatomía del
sistema linfático y los
tejidos y órganos que
drenan para cada grupo
de ganglios linfáticos.

63. Dígame mas acerca
de las masas que
esta sintiendo
¿En donde las
sienten?
¿Cómo se sienten?
¿Cuándo las noto por
primera vez?
¿Parecen cambiar
con el tiempo?
¿Ha tenido una
enfermedad reciente u
otros síntomas mas?
Preguntas
abiertas

64. Establecer el inicio y curso del
crecimiento del ganglio
linfático
Determinar la presencia
ausencia de otros síntomas y
si estos son localizados o
generalizados
Preguntar por exposiciones
relacionadas con el trabajo, la
casa, pasatiempos, hábitos,
mascotas, viajes, actividad
sexual y medicamentos
Marco de la
entrevista

65. IDENTIFICACIÓN DE SÍNTOMAS DE ALARMA
Casi todos los casos de linfadenopatia tienen
causa benigna infecciosa o inflamatoria
autolimitada.
Sin embargo, la linfadenopatia puede
deberse a infecciones locales, para las
cuales la terapia antimicrobiana es favorable
a enfermedades que amenazan la vida ,
como el cáncer; infección sistemática y a
enfermedad autoinmune del tejido
conectivo.
Recordar estas condiciones y los síntomas de alarma
relacionados con ellas facilita el diagnostico temprano y
el inicio de terapia curativa o paliativa

66. Diagnósticos importantes Prevalencia relativa en instalaciones de
atención primaria
Cáncer 1 a 4%
Infeccione locales para las cuales la terapia
antimicrobiana puede ser favorable
10 a 30 %
Infección sistemática 1%
Enfermedad autoinmune grave 1%

67. Síntomas de alarma
Persistencia de crecimiento
durante varias semanas o meses
Ganglio linfático descrito como
“duro”
Linfadenopatia supraclavicular
izquierda
Área axilar sin trauma local o
infección
Área epitroclear sin trauma
local o infección
Linfadenopatia inguinal
Considerar
Cáncer de mama
Otros canceres metastasico
Cáncer
Inflamación/infección sistemática
Cáncer metastasico
Cáncer metastasico del mediastino, esófago o tórax.
Cáncer metastasico que se origina en el tórax, abdomen o
pelvis
Linfoma
Sarcoidosis
Enfermedades de trasmisión sexual
Neoplasias abdominales/ pélvicas

68. PREGUNTAS ENFOCADAS
Después de escuchar la descripción abierta
del paciente acerca del crecimiento del
ganglio linfático, procédase
a las preguntas enfocadas para determinar
la causa más probable.
Es muy importante preguntar los síntomas
de alarma, porque su presencia influye
enormemente en la posterior toma de
decisión diagnóstica.

71. PRONOSTICO
En la mayoría de los casos, el pronóstico de la linfadenopatía
vistos en las instalaciones de atención primariaes excelente, lo
que justifica que se tranquilice al paciente y se pase a la
observación cuando la causa parezca benigna y autolimitada,
sobre todo en pacientes jóvenes.
El pronóstico de linfadenopatía debido a infecciones sistémicas
importantes (como VIH, sífilis, tuberculosis) o neoplasias
depende de varios factores, incluidos el tiempo de
establecimiento de un diagnóstico correcto y las características
biológicas del
organismo o neoplasia.

72. CONCLUSIONES
Recuérdese que lo que un paciente refiere como inflamación de
ganglio linfático en realidad puede ser otra condición (por
ejemplo, linfoma, quiste sebáceo, absceso, nódulo tiroideo).
La inflamación de ganglio linfático sugestiva de una condición
benigna auto limitada puede llevar a una respuesta emocional
fuertemente negativa en pacientes o familiares preocupados
por la posibilidad de cáncer.
La linfadenopatía no específica que es persistente o progresiva
debe acelerar una evaluación repetida, educación del paciente
y toma de decisión compartida continua acerca de las opciones
de estudio y sus riesgos, costos y beneficios relativos.

73. Sudores Nocturnos Universidad Autónoma de Durango
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74. SUDORES NOCTURNOS
 Los sudores nocturnos son una queja frecuente en los
pacientes que buscan atención médica con médicos de
atención primaria y otros proveedores de salud.
 El diagnóstico requiere una historia clínica cuidadosa,
además de la comprensión de la epidemiología y el
diagnóstico diferencial de este síntoma.

75. TÉRMINOS CLAVES
Bochornos
Síntomas autonómicos
relacionados con la
menopausia. Se
caracterizan por inicio
súbito de calor intenso
y enrojecimiento en la
cara, tórax y parte
superior de la espalda
y pueden incluir
palpitaciones,
sudoración profusa y
ansiedad. Estos
síntomas suelen durar
sólo minutos.
Instalación aguda de
vasodilatación cutánea
con cambios marcados en
el color de la piel, que van
de rojo brillante a
cianótico. Aunque afecta
principalmente a la cara, el
cuello y la parte superior
del tórax, se puede
extender al cuerpo entero
incluidas las palmas y las
plantas.
Rubor

76. TÉRMINOS CLAVES
Sudores nocturnos
Sudores que
empapan, que se
presentan durante el
sueño y que
requieren que el
paciente cambie sus
ropas de cama. Por
definición, las
siguientes
características no
deben estar
presentes: fiebre,
tiempo prolongado
en cama o aumento
de la temperatura en
las recámaras.
Aumento
problemático
benigno de la
sudoración más allá
de lo necesario
para mantener la
homeostasis
térmica.
Hiperhidrosis

77. ETIOLOGIA
Las causas comunes incluyen cambios hormonales relacionados con el embarazo y
la menopausia, enfermedad por reflujo gastroesofágico y trastornos del sueño
los medicamentos suelen causar sudores nocturnos, sobre todo los antipiréticos y
antidepresivos

79. PARA EMPEZAR
 Permitir que el paciente describa los síntomas en sus propias
palabras, sin apresurar o interrumpir.
 Los pacientes a menudo se sienten incómodos al hablar de su
conducta sexual o del uso de drogas ilegales y los médicos
deben ser sensibles al respecto. Al mismo tiempo, puede tratarse
de pistas importantes que aumentan la posibilidad de etiologías
infecciosas particulares como la causa de sudores nocturnos.

80. PARA EMPEZAR
Preguntas Recuérdese
Entiendo que está teniendo sudores nocturnos, ¿puede
hablarme de ellos?
• Dejar que los pacientes usen sus propias palabras
• Evitar interrupciones
Dígame a qué se refiere con sudores nocturnos Escuchar al paciente y tratar de identificar las pistas
que guiarán sus preguntas de seguimiento
¿Puede describir un sueño nocturno típico, desde el
momento en que se acuesta hasta que se levanta por la
mañana?
Tiene aumento de la sudoración en otros momentos del
día?
Asegurar al paciente que los sudores nocturnos son
comunes y generalmente tratables ayudará a que
proporcione una historia completa

81. MARCO DE LA ENTREVISTA
 El primer objetivo es establecer que la queja de sudores nocturnos es consistente con la definición
médica.
• Inicio: agudo, subagudo o crónico
• Duración: durante el día, durante la noche o
ambas
• Frecuencia: aislados, nocturnos, semanales,
mensuales
• Patrón: ascendente, creciente, apagado
• Precipitantes: alimentos, medicamentos, etc.
• Síntomas relacionados: pérdida de peso,
menstruación, diarrea, tos, etc.
• La presencia de factores de riesgo significativos
(viaje a áreas con infecciones endémicas,
contacto sexual
sin protección, uso de drogas inyectables, etc.)

82. IDENTIFICACION DE SINTOMAS DE ALARMA
 Los sudores nocturnos pueden ser la única manifestación de una enfermedad importante. De esta
forma, es muy importante distinguir entre etiologías benignas y significativas.
 Antecedentes de pérdida de peso, linfadenopatía, tos, hematuria, hemoptisis, hematoquezia,
exantema, artritis, dolor dorsal, diarrea, conducta sexual de alto riesgo, abuso de drogas o
exposición a enfermedad debe aumentar la sospecha clínica de una enfermedad importante.

84. PREGUNTAS ENFOCADAS
 Después de escuchar que el paciente describe sus
sudores nocturnos, dé seguimiento con unas
cuantas preguntas cerradas dirigidas a etiologías
específicas.

85. PREGUNTAS ENFOCADAS
Preguntas Piénsese en
Antecedente que excluye sudores nocturnos como
enfoque principal de la averiguación
¿Mejoran estos síntomas si se retiran las mantas?
Demasiadas mantas o calefacción excesiva de la
habitación
¿Tiene fiebre? Proceda a evaluación de fiebre
Medicamentos
¿Qué medicamentos está tomando y alguno de ellos es
nuevo?
Asegurarse de preguntar por medicamentos que se
venden sin receta y de herbolaria
¿Toma algún medicamento que puede suprimir su
sistema inmune?
Los medicamentos inmunosupresores predisponen a
los pacientes a tuberculosis, infecciones micóticas y
virales y abscesos de tejidos blandos.

86. PREGUNTAS ENFOCADAS
Preguntas Piénsese en
Tiempo
¿Es un problema nuevo, o ha estado presente
durante muchos meses o años?
Que es más probable que los sudores nocturnos crónicos sean
benignos, mientras que los sudores recientes pueden sugerir una
causa más grave.
¿Estos episodios sólo se presentan de noche
o también hay otros momentos?
Que los sudores nocturnos puros son descritos con más
frecuencia en los pacientes con infecciones o neoplasias,
mientras que los sudores continuos o episódicos pueden sugerir
una endocrinopatía o hiperhidrosis idiopática.
¿Estos episodios están relacionados con las
comidas o con alimentos específicos?
Sudoración gustatoria, Reacción aditiva alimenticia

87. PREGUNTAS ENFOCADAS
Preguntas Piénsese en
Comorbilidades
¿Tiene diabetes?
Los sudores nocturnos se pueden presentar como resultado
de hipoglucemia nocturna o neuropatía autonómica.
Además, la diabetes es un factor de riesgo para causas
infecciosas de sudores nocturnos.
¿Consume alcohol o usa drogas?
¿Se somete a hemodiálisis?
Los síndromes de abstinencia pueden estar relacionados
con sudores nocturnos. Los alcohólicos pueden estar
¿Ha tenido cirugía previa del estómago o intestino? Tuberculosis
Endocarditis
¿Ha tenido recientemente trabajos dentales o
infecciones de la piel?
Tuberculosis
Endocarditis
Osteomielitis
Abscesos de tejido blando
¿Tiene una historia conocida de soplo cardiaco,
enfermedad cardiaca reumática o una anormalidad
valvular congénita?
Endocarditis

88. PREGUNTAS ENFOCADAS
Preguntas Piénsese en
Historia social
¿Ha sido indigente, ha estado internado o en
prisión?
Tuberculosis
¿Nació en otro país? La tuberculosis es endémica en partes del sureste de
Asia, África y el Medio Este.
¿Ha viajado por Estados Unidos u otros países?, si
es así, ¿a dónde?
Tuberculosis, Infecciones micóticas , Enfermedades
transmitidas por los alimentos, Paludismo
¿Ha tenido sexo con un individuo VIH positivo, una
prostituta o sin uso de condón?
Infección por VIH
Hepatitis
¿Tiene antecedentes de tabaquismo o enfermedad
pulmonar crónica?
Cáncer de pulmón
¿Se ha inyectado alguna vez drogas? Endocarditis Infección por VIH Hepatitis
¿Alguna vez le han transfundido sangre? Infección por VIH Hepatitis

89. CONCLUSIONES
 Los sudores nocturnos que son recientes, acompañados de síntomas sistémicos, o que no se explican
rápidamente con procesos benignos son significativos hasta que se compruebe lo contrario.
 Debe ser certero para excluir causas falsas de sudores nocturnos antes de emprender una extensa
evaluación de esta manera, la fiebre debe excluirse al inicio.
 La presencia de pérdida de peso, rubor, diarrea, hipertensión, linfadenopatía o tos debe
despertar la sospecha clínica de una enfermedad sistémica más importante. Cuando no se está
seguro, es mejor pecar por exceso de precaución descartando diagnósticos más significativos.

91. Historia Clinica del paciente/metodo basado en evidencias /lawrence m.
tierney jr /signos y síntomas generales capitulo 9, 10, 11 y 12