Breve revisión sobre Celulitis y Erisipela que incluye: - Definición - Etiología - Epidemiología - Presentación Clínica - Diagnóstico - Tratamiento - Prevención primaria

1.
CELULITIS Y ERISIPELA
Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez
07 de marzo de 2015
Socha, Boyacá ­ Colombia
Universidad Nacional de Colombia
Hospital Sagrado Corazón de Jesús
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2.
TABLA DE CONTENIDO
ASPECTOS GENERALES
Definición
ETIOLOGÍA
S. aureus resistente a meticilina
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
Factores de Riesgo
Otros aspectos
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Examen físico
Complicaciones
DIAGNÓSTICO
Imagenología
Diagnósticos diferenciales
TRATAMIENTO
Medidas generales
Antibioticoterapia
Vía de administración y lugar del manejo
Cambio a vía oral
Derivación del paciente
PREVENCIÓN PRIMARIA
Referencias
Imágenes
Siglas y abreviaturas

3. ASPECTOS GENERALES
Definición
­ La distinción entre el concepto de erisipela y celulitis puede ser confusa pues dependiendo
del lugar y de la literatura, cambian las definiciones.
Definición según profundidad
­ ​Erisipela​: inflamación aguda, en propagación y piogénica que sólo involucra la epidermis y
la dermis superficial.
­ ​Celulitis​: inflamación aguda, en propagación y piogénica de la dermis profunda y del tejido
celular subcutáneo subyacente.[2]

4. ETIOLOGÍA
­ La mayoría de celulitis son causadas por ​Staphylococcus aureus​ (aproximadamente el
50%)​ ​y por ​Streptococcus pyogenes​ (aproximadamente el 25).[2]
­ Sin embargo, muchos otros organismos pueden causar celulitis/erisipela (ver tabla 1).[2]
S. aureus​resistente a meticilina
­ Actualmente, se considera que la mayoría de celulitis por ​S. aureus​ en EE.UU. son
resistentes a meticilina.[2]
­­ La prevalencia de la resistencia de CA­MRSA varía entre el 15 al 74% (promedio
del 54%) en EE.UU.[2]
­ En 2006 se reportaron los dos primeros casos en Colombia [1]
­ El mecanismo de resistencia reside en la Proteína de Unión a Penicilina 2a, que en las
cepas resistentes tiene baja afinidad por los beta­lactámicos, por lo que es resistente a todos
estos (penicilinas naturales, penicilinas penicilinasa resistentes, cefalosporinas).

5. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
Consulta por celulitis
­ EE.UU.
­­ Visitas a atención primaria, consulta externa hospitalaria o servicio de urgencias por
celulitis: 481 por 100.000 visitas en 2005 (en 1997 fue de 321 por 100.000).[2]
> Este aumento se explica por un aumento (88%) en las celulitis abscedadas
que aumentaron de 173 a 325 por 1000 casos.[2]
Admisiones hospitalarias
­ EE.UU.:
­­ 2010: 600.000 hospitalizaciones por celulitis.[2]
­­ 3,7% de las admisiones en el servicio de Urgencias por celulitis.[2]
­ Reino Unido
­­ 2008­9: 1,6% de las admisiones al servicio de urgencias por celulitis.[2]
Factores de Riesgo
Grupo étnico
­ Las personas de piel blanca tienen más riesgo de contraer celulitis.[2]
Gestación
­ La gestación se considera factor de riesgo.[2]
Alcohol y tabaquismo
­ No son factores de riesgo.[2]
Patologías
­ Sistémicas
● Insuficiencia venosa.[2]
­ El FR más frecuente.
● Linfedema.[2]
­ Factor de riesgo y complicación.
● Diabetes Mellitus.[2]
● Enfermedad vascular periférica.[2]
● Obesidad
­ Locales
● Tinea pedis.[1]
● Úlceras.[1]
● Picaduras de insectos.[1]
● Trauma.[1]
● Quemaduras.[1]
Otros FR
­ Tatuajes.[2]

6. Otros aspectos
Estancia hospitalaria:
­ Australia
­­ 2001­2: 5,9 días.[2]
­ Reino Unido
­­ Inglaterra y Gales: 2008­9, 7,2 días.[2]

7. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Examen físico
­ Afecta principalmente los miembros inferiores.[1]
Signos locales
­ Se presenta de forma aguda como un área de piel eritematosa, hipersensible, caliente.[2]
­ Puede acompañarse de las siguientes lesiones:[2]
❖ Flictenas
❖ Úlceras
❖ Edema
❖ Linfangitis
❖ Linfadenopatía
Signos generales
­ Malestar general
­ Fiebre
Complicaciones
­ El paciente puede presentar taquicardia y desarrollar sepsis con hipotensión.[2]

8. DIAGNÓSTICO
­ El diagnóstico es clínico.[2]
­ Ante dudas por el diagnóstico, pueden realizarse exámenes adicionales.[2]
­ La ecografía es especialmente útil para descartar abscesos.[1]
PCR
­ Con el punto de corte de 60 mg/l, tiene buena especificidad (94,8%) y valor predictivo
positivo (94,6%) de infección bacteriana, pero mala sensibilidad (67,1%) y mal valor
predictivo negativo (67,9%).[3]
­ Por tanto, la PCR sólo al ser positiva pues descarta diagnósticos diferenciales no
bacterianos; al contrario su negatividad no descarta la infección.
Imagenología
­ La ecografía es útil para descartar abscesos en la celulitis, descartar TVP y fascitis
necrotizante.[2]
Diagnósticos diferenciales
● Dermatitis por estasis venoso
­ En miembros inferiores, siendo el diagnóstico diferencial más frecuente.[2]
­ Características diferenciadoras:
­­ Ausencia de fiebre y por lo general de dolor.[2]
­­ Generalmente es circunferencial y bilateral.[2]
● Trombosis venosa profunda
­ Características diferenciadoras:
­­ Generalmente no hay cambios francos en la piel.[2]
­­ Ausencia de fiebre.[2]
● Reacción de hipersensibilidad y reacción adversa a medicamentos
­ Características diferenciadoras:
­­ Exposición a un alérgeno o a un medicamento.[2]
­­ Presencia de prúrito.[2]
­­ Ausencia de fiebre o dolor.[2]
● Artritis séptica
­ Características diferenciadoras:
­­ Implica la articulación.[2]
­­ Dolor con el movimiento de la articulación.[2]
● Pioderma gangrenoso
­ Características diferenciadoras:
­­ Úlceras por lo general en miembros inferiores.[2]
­­ Antecedente de enfermedad autoinmune, en especial enfermedad intestinal
inflamatoria.[2]

9. ● Gota
● Fascitis necrotizante
­ Características diferenciadoras:
­­ Dolor severo y desproporcionado.[2]
­­ Fiebre e inflamación severa.[2]
­­ Progresión rápida.[2]
­­ Toxicidad sistémica.[2]
­­ Crépitos en piel.[2]
­­ Necrosis.[2]
­­ Equimosis.[2]

10. TRATAMIENTO
Medidas generales
❖ Elevación de la extremidad afectada.[2]
❖ Analgesia
❖ Demarcación del área de la lesión.
Antibioticoterapia
­ Depende del agente etiológico.
­ La elección empírica dependerá de las características y el origen de la celulitis/erisipela,
pues estos indican el posible agente etiológico (ver tabla 1)
Tabla 1: ​Terapia empírica para el tratamiento de la celulitis/erisipela
Tipo de infección y
condición clínica
Agente etiológico Antibiótico empírico de primera línea
Celulitis/Erisipela
típica
MSSA ó ​S. pyogenes PPR (e.g. oxacilina ó dicloxacilina).
Celulitis purulenta MSSA. No debe
descartarse MRSA
PPR (e.g. oxacilina ó dicloxacilina).
Celulitis/Erisipela con
sospecha de MRSA
MRSA Doxociclina ó Clindamicina ó
Trimetropín/Sulfametoxazol ó
Vancomicina
Alergia a la penicilina NA Eritromicina ó Claritromicina o
Clindamicina
Mordedura de perro o
gato
Pasteureulla
multocida
Amoxicilina/Clavulonato; Sí hay alergia a
la penicilina: doxiciclina/metronidazol.
Fascitis Necrotizante Clostridium
perfingrens
Penicilina benzatínica, ciprofloxacina y
clindamicina.
Asociado a exposición
a agua dulce
Aeromonas
hydrophila
Ciprofloxacina
Asociado a exposición
a agua salada
Vibrio vulnificus Doxiciclina
Carniceros y
manipuladores de
pescado
Erysipelothrix spp. Ciprofloxacina
Nota​: Tomado y modificado de [2].

11. Vía de administración y lugar del manejo
­ El manejo intra o extrahospitalario dependerá del estado clínico del paciente, sus
comorbilidades, de la presencia de sepsis y del criterio médico.
Cambio a vía oral
­ En pacientes hospitalizados, el cambio de vía de administración del antibiótico deparenteral
a oral dependerá de los siguientes criterios:[2]
● Apirexia (< 37,8°C) por 48 horas.
● Regresión marcada del área de la celulitis/erisipela.
● Disminución de la PCR.
Derivación del paciente
­ La remisión del paciente con celulitis/erisipela a especialistas o a centros de mayor
complejidad deberá darse en caso de:
● Duda en el diagnóstico
● Presentaciones atípicas
● No mejoría de los síntomas ni de los signos después de 48 horas.

12. PREVENCIÓN PRIMARIA
­ El tratamiento del linfedema ha demostrado disminuir la incidencia de la celulitis.[2]
­ No hay evidencia que indique que el manejo activo de otros factores de riesgo disminuya el
riesgo de celulitis.[2]

13. Referencias
[1] Alvarez CA, Barrientes OJ, Leal AL et al. Community­associated methicillin­resistant
Staphylococcus aureus, Colombia. Emerg Infect Dis. 2006; 12(12): 2000 ­ 2001.
[2] Phoenix G, Das S, Joshi M. Diagnosis and management of cellulitis. BMJ. 2012; 345:
e4955.
[3] Chan YL, Liao HC, Tsay PK et al. C­reactive protein as an indicator of bacterial infection of
adult patients in the emergency department. Chang Gung Med J. 2002; 25(7): 437 ­ 445.

14. Siglas y abreviaturas
­ CA­MRSA: ​Staphylococcus aureus​ Resistente a Meticilina Adquirido en la Comunidad
(por sus siglas en inglés).
­ EE.UU.: Estado Unidos de América
­ FR: Factor(es) de Riesgo.
­ MRSA: ​Staphylococcus aureus​ Resistente a Meticilina (por sus siglas en inglés).
­ MSSA: ​Staphylococcus aureus​ Sensible a Meticilina (por sus siglas en inglés).
­ PPR: Penicilina Penicilinasa Resistente.
­ S. aureus​: ​Staphylococcus aureus​.
­ S. pyogenes​: ​Streptococcus pyogenes​.
­ TVP: Trombosis Venosa Profunda