NEUMONÍA EN PEDIATRÍA

1. NEUMONÍA
Presentado por: Médico Residente Iveth Gandarillas Adrianzen

2. Definición
 Es la infección aguda del parénquima pulmonar con
signos clínicos de ocupación alveolar, y radiológicos
de opacidad sin pérdida de volumen de localización
única ( neumonía consolidante) o múltiple
(neumonía no consolidante o intersticial).

3. Epidemiología
 La NAC constituye la primera causa individual de mortalidad infantil en el
mundo.
 Provoca unos 1,2 Millones de fallecimientos anuales en niños menores de
5 años.
 Es la infección mas frecuente en la infancia observándose entre 1000-4000
casos/100.000 /niños/año.
 Esta incidencia presenta variaciones según la edad, afectando
especialmente niños entre 1 - 5 años.

4. NEUMONÍA
 CLASIFICACIÓN: SEGÚN ETIOLOGÍA
 MICROBIANA (VIRAL 60-80%, BACTERIANA, hongos, parásitos)
 30-40% diagnostico etiologico
 FISICA: radiación
 QUÍMICA : querosene

5. NEUMONÍA ADQUIRIDA DE LA
COMUNIDAD
 INFECCIÓN aguda del parénquima pulmonar contraída fuera del ambiente
hospitalario,
 Afecta a niños que viven en la comunidad y no han sido hospitalizados en los
últimos 7-14 días, o que se presenta en las primeras 48 h de su ingreso hospitalario
(AEP-2013).

6. Etiología de NAC según la edad
Edad Agente etiológico
Nacimiento a 3
semanas
• Estreptococo grupo B (S. agalactiae)
• Bacilos Gram negativos (Escherichia Coli).
• Listeria
1a 3 meses • Virus ( VSR, influenza, parainfluenza, adenovirus, metapneumovirus)
• Streptococus pneumoniae
• Chlamydia trachomatis
4 meses a 4 años • Virus (VSR, rinovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus, bocavirus,
metapneumovirus).
• Streptococo pneumoniae
• Haemophilus Influenzae
• Estreptococo grupo A (S. Piógenes)
• Staphylococos aureus
• Mycoplasma pneumoniae
5 a 14 años • Mycoplasma pneumoniae
• Streptococo pneumoniae
• Streptococo grupo A ( S. Pyogenes)
• Stafilococo aureus
• Virus (influenza, coronavirus, rinovirus)

7. NEUMONÍA BACTERIANA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Tos productiva, fiebre, hiporexia, dolor abdominal, vómitos, dificultad respiratoria progresiva,
taquipnea, dolor toracico, amplexación disminuida, VV aumentadas, matidez, broncofonía,
soplo tubario, MV disminuido , CREPITANTES
 Dx
 Clínico
 Etiológico: 10-20 % HEMOCULTIVO +
 Exámenes auxiliares: Hemograma, PCR, Procalcitonina
 Rx tórax
 Ecografía
 TAC
 Hemocultivo

8. NEUMONÍA VIRAL
 Virus respiratorio sincitial, Influenza, Parainfluenza, Adenovirus
 Historia clínica: Edad <5 años (60-80%)
 Hallazgos clínicos: Fiebre, tos seca, IVAS, SRD + sibilancias
 Radiología: Infiltrados perihiliar, intersticial difuso, hiperinsuflación
 Laboratorio: T. Serológicos, IFI viral, sérico, CULTIVO.

9. Factores de Riesgo de IRAB GRAVE
 Edad menor a 3 meses
 Inmunodeficiencias
 Cardiopatías congénitas
 Enfermedades pulmonares crónicas
 Prematurez/ bajo peso al nacer
 Desnutrición
 Alteraciones del neurodesarrollo (parálisis cerebral, enfermedades
neuromusculares).

10. Examenes complementarios
 Radiología: radiografía de torax de frente.
 Imagen típica de neumonía bacteriana: opacidades homogéneas lobares o
segmentarias únicas (consolidación lobar o neumonía consolidante) puede
presentar broncograma aéreo.
 en cuadros de nemonía viral o por micoplasma: presencia de infiltrados
reticulares difusos (neumonía intersticial) se acompaña frecuentemente de
compromiso de vía aérea (atrapamiento aéreo y/o atelectasia).
 Hemograma: leucocitosis y desviación a la izquierda de la formula
 Reactantes de fase aguda: VSG, PCR y Procalcitonina

11. Tratamiento integral NAC
 A. Medidas Específicas
• Tratamiento antibiótico teniendo en cuenta gérmenes más frecuentes por grupos etéreos de
acuerdo con las guías internacionales
• Eficacia e índice de resistencia por población específica
• Seguridad terapéutica
 B. Medidas Generales
• Hidratación y nutrición adecuada
• Administración óptima de O2 de acuerdo con las necesidades
• Tratar la fiebre y el dolor
• Tratamiento de la patología concomitante como: otitis, bronco-espasmo, impétigo, etc.
• Hospitalizar en el nivel requerido o manejar de forma ambulatoria de acuerdo con la gravedad del
caso.

12. NEUMONÍA BACTERIANA
 TRATAMIENTO:
 ANTIBIÓTICOS SEGÚN EDAD:
 <IGUAL 2 MESES: AMPICILINA+ AMINOGLUCÓSIDO
AMPICILINA + CEFALOSPORINA 3° GENERACIÓN
 3 M A 4 AÑOS: AMOXICILINA (AC. CLAVULÁNICO, SULBACTAM)
OTRAS PENICILINAS, CEFALOSPORINAS, MACRÓLIDOS,
CLORANFENICOL
 <IGUAL 5 AÑOS: MACRÓLIDOS, AMOXICILINA (ÁC. CLAVULANICO, SULBACTAM), OTRAS
PENICILINAS, CEFALOSPORINAS

13. NEUMONÍA BACTERIANA
 TTO ANTIBIÓTICO:
 NEUMOCOCO: PENICILINA , AMPICILINA IV, AMOXICILINA VO
 STAFILOCOCO: OXACILINA, VANCOMICINA.
 MYCOPLASMA PN, CHLAMYDIA PN, TRACH: MACRÓLIDOS
 DURACIÓN DE TTO:
 NEUMOCOCO, H. INFLUENZA B= 7-10 DÍAS
 MYCOPLASMA PN, CHLAMYDIA=14-21 DÍAS
 ESTAFILOCO: 21 DÍAS IV, LUEGO VO
 TTO DE SOPORTE: OXÍGENO HÚMEDO SI SAT O2< IGUAL A92%

14. Complicaciones
 De neumonía bacteriana:
 Derrame pleural /empiema
 Fallo respiratorio agudo/ muerte
 Neumonía necrotizante (neumatoloceles)
 Fistula broncopleural
 Neumotorax
 Absceso pulmonar y bronquiectasia
 Sepsis
• De neumonía viral:
• Fallo respiratorio
agudo/muerte.
• Atelectasias (agudas o
persistentes)
• Escape aéreo
(neumomediastino,
neumotórax, enfisema
subcutaneo)
• Bronquiolitis
obliterante/enfermedad
pulmonar crónica
• Sepsis viral
• Hiperreactividad bronquial,
sibilancias recurrentes.

15. Criterios de internación en pacientes con
NAC
 Edad <3 meses
 Dificultad respiratoria moderada a grave (tiraje, quejido, cianosis).
 Insuficiencia respiratoria
 Falta de respuesta al tratamiento antibiotico (en 48-72hs)
 Alteracion del sensorio, convulsiones
 Descompensación hemodinámica
 Rechazo/imposibilidad de la alimentación
 Presencia de algún factor de riesgo de IRAB GRAVE
 Neumonía complicada (necrosis, derrame, absceso)
 Rapida progresión (<a 48- 72hs).

16. BRONCONEUMONÍA

17. NEUMONÍA DE LÓBULO SUPERIOR
DERECHO
Neumonía de LSD en niño de 5 años (a), que se resuelve completamente en
control efectuado 10 días más tarde (b).

18. NEUMONÍA REDONDA
Neumonía redonda en paciente de 5 años a) Rx frontal, b) Rx lateral.

19. NEUMONÍA COMPLICADA
Derrame paraneumónico: Representación en Rx en posición de pies (a) y aspecto anecogénico al US (b).

20. Neumonía basal izquierda, asociada a pequeño derrame pleural que ocupa el receso
costofrénico lateral

21. Lactante de 8 meses con severa hiperinsuflación pulmonar bilateral y compromiso
intersticial pulmonar. a) Rx AP, b) Rx lateral.

22. BIBLIOGRAFÍA
 https://www.analesdepediatria.org/es-neumonia-adquirida-comunidad-
tratamiento-ambulatorio-articulo-S1695403314005219
 https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-
01/neumonia-y-neumonia-recurrente/
 http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-
55522007000200010
 https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-
neumonias-adquiridas-comunidad-ninos-diagnostico-S0716864013701263

23. GRACIAS POR SU ATENCIÓN