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Gonioscopía, historia, tipos, uso conceptos
- 1. LOGO Gonioscopía MSC. Elina C. Pérez Molina Departamento Glaucoma Hospital A. Milián 2011
- 3. www.thmemgallery.com Company Logo Introducción Para realizar un diagnóstico correcto e instaurar un tratamiento satisfactorio, es esencial poder visualizar el ángulo camerular anterior utilizando la técnica de la gonioscopia. Este es un método diagnóstico que nos sirve para valorar la profundidad del seno camerular con ayuda de la lámpara de hendidura y lentes accesorios especiales (GONIOSCOPIOS). • La gonioscopia se impuso cuando Barkan reclasificó, a finales de los treinta, el glaucoma agudo y crónico, llamándolo glaucoma de ángulo estrecho y de ángulo abierto. Desde entonces el gonioscopio, instrumento clave en este estudio, se ha utilizado principalmente para sentar diagnósticos
- 4. www.thmemgallery.com Company Logo Se utiliza para la visualización del ángulo durante la goniotomía (Tratamiento quirúrgico del Glaucoma Congénito) GONIOSCOPIA DIRECTA LENTE DE KOEPPE
- 5. www.thmemgallery.com Company Logo GONIOSCOPIA DIRECTA Koeppe. Swan-Jacob Barkan Thorpe. Koeppe. Swan-Jacob Barkan Thorpe.
- 6. www.thmemgallery.com Company Logo Goldmann superficie de contacto de 12 mm • Requiere sustancia en interfase entre cornea y lente • Estabiliza globo ocular • Es apropiada para la ALT GONIOSCOPIA INDIRECTA Imagen especular del ángulo opuesto Uso en lámpara de hendidura
- 7. www.thmemgallery.com Company Logo • No necesitan sustancia en interfase • Una mínima rotación permite visualizar todo el ángulo. • Muy útil para Gonioscopía con indentación. • Más difícil de dominar GONIOSCOPIA INDIRECTA Lentes de Zeiss
- 8. www.thmemgallery.com Company Logo LENTE DE LATINA PAREA SLT
- 9. www.thmemgallery.com Company Logo Clasificación de la amplitud del ángulo Sistemas de Shaffer, Spaeth, Scheie, Leydhecker … La descripción es el mejor método: (Leydhecker) Abierto (se ve hasta Espolón o BCC) Estrecho ( Trabéculo parcialmente o solo Schwalbe) Cerrado (no se observan estructuras)
- 10. www.thmemgallery.com Company Logo Gradación de la anchura angular Sistema de gradación de Shaffer Grado 4 (35-45°) es el ángulo más amplio, típico de miopes y afaquias, se ve Cuerpo Ciliar con facilidad. Grado 3 (25-35°) ángulo abierto hasta espolón escleral. No puede cerrarse. Grado2 (20°) moderadamente estrecho en el que solo el trabeculo puede ser identificado. El cierre del ángulo es posible pero improbable. Grado 1(10°) ángulo muy estrecho solo se puede identificar la Línea de Schwalbe y quizás el estremo trabecular. El cierre del ángulo no es inevitable, el riesgo es muy alto.
- 11. www.thmemgallery.com Company Logo Ángulo abierto 360 grados estrecho por sectores cerrado Teniendo en cuenta las estructuras angulares. Se observa : hasta espolón escleral tercio superior del trabéculo no se observan estructuras Angulares Cambios dinámicos: en Posición Primaria de Mirada (PPM) ó mirada forzada (PPE) : abre hasta BCC. no se modifica Indentación con el Lente: se modifica o no Grado de pigmentación: en poco o mucho pigmento y su localización. Detalles de interés, sinequias, neovasos, depósitos, membranas, reseción angular, ciclodiálisis, iris convexo, tabeculectomía etc. •Descripción de la Gonioscopía: ejemplos
- 12. www.thmemgallery.com Company Logo Línea de Schwalbe Línea de Schwalbe Estructura más anterior, aparece como línea opaca, terminación de la membrana de Descemet y límite anterior del trabéculo. Se puede localizar con un haz estrecho en la LH, en la unión de dos reflexiones lineares que son la superficies int. y ext. de la cornea (Cuña Corneal).
- 13. www.thmemgallery.com Company Logo Se extiende desde la Línea de Schwalbe hasta EE, porción ant. Color blanquecino y porción post. pigmentada La pigmentación aumenta con la edad, es mayor en iris oscuros y es más marcada en la porción inferior del ángulo. Aumenta en: condiciones de inflamación, trauma, cirugía, dispersión pigmentaria, exfoliación, melanoma etc. Trabéculo
- 14. www.thmemgallery.com Company Logo Canal de Schlemm Canal circunferencial, tabicado, tapizado por células endoteliales La presión del Goldmann contra el globo permite visualizarlo sobre la malla trabecular como una línea rojiza (reflujo de sangre al canal por PVE excediendo PIO)
- 15. www.thmemgallery.com Company Logo Espolón Escleral Espolón Escleral Banda blanquecina densa, justo por detrás de la malla trabecular Es la proyección más anterior de la esclera, zona de inserción del musc. Longitudinal del C.C.
- 22. www.thmemgallery.com Company Logo Línea de Shwalbe Trabéculum Cierre Angular Espolón escleral Cuerpo Ciliar Línea de Shwalbe Trabéculum Cierre Angular Espolón escleral Cuerpo Ciliar
- 24. www.thmemgallery.com Company Logo ESPOLÓN POR ZONAS ESPOLÓN POR ZONAS
- 25. www.thmemgallery.com Company Logo Koeppe. Swan-Jacob Barkan Thorpe. Koeppe. Swan-Jacob Barkan Thorpe.
- 28. www.thmemgallery.com Company Logo Disgenesia del angulo en Glaucoma Pigmentario
- 30. www.thmemgallery.com Company Logo Línea de Sampaolesi en GPEX
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