cancer de ovario y patologia benigna de ovario

1. TUMORES BENIGNOS
DE OVARIO
DRA YESSICA IVON CRISTOBAL GARCIA R1MF UMF 33
EL ROSARIO

2. EPIDEMIOLOGÍA
3 O 4 en frecuencia...
PRIMERA causa de
muerte por CA
ginecológico (excluyendo
CAMAMA)
1/70 mujeres
PRONOSTICO =
ESTADIO
SUPERVIVENCIA 5
AÑOS 90%
90% CA OVARIO
ORIGEN EPITELIAL
MAX FRECUENCIA
65-80 AÑOS

3. FACTORES DE
RIESGO
• Multiparidad
• AO
• Histerectomia
• Esterilización
• Ooforectomía
FACTORES PROTECTORES
• Edad
• Historia Familiar
• Mutaciones BRCA1 Y BCRA2
FACTORES DE RIESGO

4. FACTORES
DE RIESGO
CA
EPITELIAL
TEORIA DE LA EVOLUCION INCESANTE:
Microtrauma producido durante la
rotura de la cápsula ovárica que ocurre
en cada ovulación sería un estimulo
para CA.
NULIGESTA
SOP AP protegidas (no
ovulan)
LIGADURA TUBARICA Y
HTA protector (dismuye
ovulación por defecto
irrigación vascualr)

5. CLASIFICACION TUMORES DE OVARIO
EPITELIALES
(dx epitelio
celómico)
SEROSO
•El mas frecuente de todos. Bilateral. Uniloculado
MUCINOSO
•Unilateral. MULTILOCULADO. Con moco. psedomixoma peritoneal
ENDOMETROIDE
•Relacionado con endometriosis
DE CELULAS CLARAS
•Relacionado con exposicion a dietilestilbestrol y endometriosis
DE BRENER
•Mejor pronóstico (es benigno)
GERMINALES
(dx del
ovocito)
TERATOMA MADURO
•El mas frecuente de este grupo. Tejodo derivado
TERATOMA INMADURO
•Tejido neual
DISGERMINOMA
•El maligno mas frecuente de este grupo. Radiosensible
DEL SENO ENDODÉRMICO
•Produce alta AFP
CA EMBRIONARIO
•Produce alta AFP
CORIOCARCINOMA
•Produce b HCG. Excepcional que sea primario del ovario.
GONADOBLASTOMA
•Asociado al sindrome de Swyer.
ESTROMALES
DE LA GRANULOSA
•Cuerpos de Call-Exner. Produce estrógenos.
DE LA TECA
•Benigno. Produce androgenos y estogenos. A veces Sx
Meigs.
ANDROBLASTOMA
•Produce elementos testiculares. Produce androgenos.
GINANDROBLASTOMA
•Mixto entre los anteriores

9. TUMORES
EPITELIALES

10. SEROSO
• 60-80 %
MUCINOSO
• 25 %
ENDOMETROI
DE
• 20 %
CELULAS
CLARAS
• 5%
TUMOR DE
BRENNER
• < 1%
10

12. CUADRO CLÍNICO
Etapas Tempranas
Síntomas
• Asintomáticas
• Inespecíficos
SIGNOS:
• Tumoración anexial compleja
12
Etapas Avanzadas
Síntomas:
• Distención abdominal
• Poliuria
• STV
SIGNOS:
• Ascitis
• Tumor pélvico
• Tumoración abdominal fija
• Adenopatías
• Derrame pleural
• Edema de miembros pélvicos

13. TUMORES SEROSOS

14. TUMORES SEROSOS
Cistoadenoma, cistoadenocarcinoma. Son los más frecuentes.
Quistes lleno de líquido seroso.
Bilaterales
Cuerpos Psanoma: pequeñas calcificaciones (buen pronóstico)
Superficie lisa con vascularización prominente.
Malignizan 3 veces mas que los mucinosos.

15. CISTOADENOMA
SEROSO
OVARICO

16. TUMORES MUCINOSOS

17. TUMORES MUCINOSOS
Revestidos por epitelio secretor de mucina.
La mayoria son benignos. (Cistoadenoma)
Quistes multiloculados, que pueden legar a ser muy grandes, llenos
de mucina.
Sólo del 5-10% de casos se maligniza.
IMAGEN EN VIDRIO DESPULIDO

18. TUMOR
OVARICO
MUCINOSO

19. ENDOMETROIDE

20. ENDOMETROIDES
Endometrioma, carcinoma: La mayoria son malignos.
10% se asocian a endometriosis ovárica: quistes de chocolate :
benigno.
30% se vinculan a adenocarcinoma primario de endometrio.
Solidos o quísticos.
Menor tamaño que los serosos y/o mucinosos

21. DE CELULAS CLARAS

22. CÉLULAS CLARAS
Son los tumores malignos más frecuentes en casos de
endometriosis.
Se considera una variante del carcinoma endometroide, y en
ambos se contraindica la terapia hormonal sustitutiva, ya que
dicho tratamiento puede favorecer su proliferacion por
responder al estímulo estrogénico.

23. TUMOR DE BRENNER

24. TUMOR DE BRENNER
La mayor parte son benignos.
Se caracteriza porque el componente epitelial consiste en nidos de
células transicionales similares a las que revisten la vejiga (urotelio)

25. TUMORES
GERMINALES

26. TERATOMA

27. TERATOMA
Afecta a mujeres en edad
reproductiva.
Tumoración más frecuente en este
grupo.
La mayoría son benignos.
Constituido de tejidos bien
diferenciados (Neuroectodermo:
cartilago, hueso)
Puede roducir AFP
Pueden estar presentes al nacer.
Sintomatología: solo en torsión
(16%) o ruptura (1%)
Su tratamiento es quirúrgico.

28. QUISTE
DERMOIDE

29. DISGERMINOMA

31. DISGERMINOMA
Tumor maligno mas frecuente de este grupo y el maligno más habitual en
pacientes menores de 30 años.
RadiosensiblePoco común.
Cuando se encuentran circunscritos al ovario, mas del 75% curan mediante
extirpación quirúrgica. Radioterapia o quimioterapia si recidiva.

32. PRESENTACIÓN CLÍNICA
Sintomatología Atípica de Corta Duración:
2 a 4 Semanas
Dolor y Masa Palpable 85%
Fiebre
10 - 25%
Peritonitis
secundario
a torsión
Dolor
abdominal
55%
Distensión
35%
Hallazgo
Quirúrgico
70%
Cancer Treatment Reviews. (2008); 34:
427– 441.

33. TUMOR DE SENO ENDODERMICO
Y CORIOCARCINOMA

34. TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO
(TUMOR DEL SACO VITELINO) Y
CORIOCARCINOMATSE: Altamente Maligno. Produce AFP
Poco frecuentes, afectan a niñas y a
mujeres jóvenes.
Suelen crecer y extenderse con rapidez.
Los coriocarcinomas que se originan
durante el embarazo son más comunes
que la clase que comienza en el ovario.
Infrecuente. Genera HCG
Presentación clínica 75%: dolor
abdominal y masa pélvica.

35. TUMORES DE LOS
CORDONES SEXUALES -
ESTROMA

36. DE LA GRANULOSA

37. DELA
GRANULOSA
 Unilaterales
 Malignos de bajo grado
 Microscopicamente formado por celulas que
semejan a la granulosa de los folículos maduros, se
disponen en roseta con cavidad central rellena de
material PAS positivo constituyendo los llamados
cuerpos de Call- Exner.
 Producen estrógenos: Clinica pseudopubertad
precoz, amenorrea-metrorragia, hiperplasia
endometrial.
 90% se detecta en estios tempranos.
 Post menopausia.

38. DE LA TECA - FIBROMA

39. DE LA TECA – FIBROMA
 Benignos
 50% producen estrógenos – andrógenos.
 40% de los fibromas ocasionan ascitis.
 1% Sx Meigs: ascitis, hidrotórax, tumor de ovario.
 Se presentan a cualquier edad.
 Predominio unilateral.
 Células fibrosas grises sólidas a células tecales amarillas gruesas cargadas de
lípidos.

40. TECOMAS
1-2% de los tumores de ovario.
Provienen de la teca interna del ovario.
Productores de estrógenos.
Unilaterales, sólidos.
Alteraciones menstruales.

41. FIBROMAS1-4% de los tumores de ovario.
Asintomático.
Diagnóstico histológico.
Tratamiento quirúrgico.

42. ANDROBLASTOMA

43. Reproduce elementos testiculares.
Pueden ser derivados de células de Sertoli , de Leydig o
mixtos.
50% produce androgenos: acné, hipertrofia de clítoris,
atrofia sexual secundaria, oligomenorrea.
Suelen ser benignos.
Primera causa de virilización de origen ovárico.
ANDROBLASTO
MA

44. QUISTES
FUNCIONAL
ES DE
OVARIO
QUISTE FOLICULAR
QUISTES LÚTEOS
TECALUTEÍNICOS

45. QUISTES FOLICULARES
TIPO FUNCIONAL (>FRECUENCIA)
TRASLUCIDOS, PARED DELGADA,
CONTENIDO ACUOSO (TRANSPARENTE)
ORIGEN: QUISTE MADURO DOMINANTE
QUE HA FALLADO EN SU PROCESO DE
RUTURA (FOLICULO PERSISTENTE);
FOLICULO INMADURO QUE NO SUFRIÓ
EL PROCESO NORMAL DE ATRESIA. (A DE
ESTROGENOS)
ASINTOMATICOS, UNILATERALES, USG
IRREGULARIDADES CICLO MENSTRUAL
SUA (A ESTROGENOS)
CICLOS REGULARES CON INTERVALOS
INTERMESTRUALES PROLONGADOS,
SEGUIDOS DE EPISODIOS DE
MENORRAGIA. PESANTEZ ABD (PUEDEN
E A TORSION OAVARICA)
MANEJO CONSERVADOR Y
OBSERVACIONAL
CUANDO EL DIAMETRO DEL QUSITE
PERMANECE ESTABLE POR MAS DE 10
SEMANAS AUMENTA (SOSPECHAR
NEOPLASIA)
AO 4-6 SEMANAS
QX? CISTECTOMIA VS OOFORECTOMIA
(RIESGO DERRAMAR CEL MALIGNAS)
DOPPLER (VASCULARIDAD)

46. QUISTES LÚTEOS
El cuerpo luteo se desarrolla a partir de
foliculos de Graad maduros
ETAPA DE VASCULARIZACION los capilares
de pared delgada invaden a las celulas de la
granulosa desde la teca interna: sangrado
espontáneo pero limitado rellena la cavidad
central del cuerpo luteo, posteriormente la
sangre acumulada es absorbida, formando
un pequeño espacio quístico.
QUISTES DE CUERPO LUTEO si su diametro
igual o mayor 3 cm.
asociarse a funcion endocrina normal o
secrecion prolongada de progesterona.
asintomaticas o aquellos que oacasionan
hemorragias intraperitoneales masivas y
catastroficas.
dolor abdominal inferior y pelvico unilatareal
inespecifico
TRIADA HALBAN; Retraso periodo menstrual
normal seguido de manchado, dolor pelvico
unilateral y una masa de anexos
concomitante.
Dx Diferencial: PIE sangre o suero
USG CULDOCENTESIS, Si hto. >15% tx QX
(Cistectomia)

47. QUISTES TECALUTEÍNICOS
Tipo menos frecuente
Bilaterales, varían de 1 a 10 cm o mas
de diámetro.
surgen debido a una estimulación
prolongada y/o excesiva de los ovarios
por gonadotropinas endógenas o
exógenas, o una sensibilidad ovárica
incrementada hacia éstas.
Sensación de presión en la pelvis. Palpación y USG