1. Principios de
tratamiento de
adicción a las drogas:
¿qué funciona con
adictos?
Instituto Nacional de Abuso a Drogas
Institutos Nacionales de Salud
Departamento de Salud y Servicios humanos, EUA
Julio 2006
2. Para revisar …
Adicción es:
• Una enfermedad cerebral crónica
• Expresada como una conducta compulsiva
• Expresada dentro de un contexto social
• Fácil de presentar recaídas
• Tratable
3. Panorama
• Definición de “efectivo tratamiento”
• 13 principios de tratamiento efectivo de
drogas
• Estrategias para maximizar el impacto
7. Costo efectividad de tratamiento de
drogas
• Costo para la sociedad del abuso de
drogas = $180 billones al año.
• Tratamiento es menos costoso que el
encarcelamiento:
- Mantenimiento metadona = $4,700/año
- Encarcelamiento = $18,400/año
• Otros estudios indican que cada $1
invertido en tratamiento puede producir
$7 en ahorros.
9. Una de las más recientes
publicaciones se enfoca
sobre el tratamiento de
aquellos en el sistema de
justicia.
Los siguientes
principios son
discutidos en detalle
en esta publicación
…
10. 1. Adicción a drogas es una enfermedad
del cerebro que afecta la conducta.
Cambios en el cerebro en la adicción ayuda a explicar
el continuo abuso de drogas y las recaídas.
Adicto a cocaína
Bajo
Alto
11. Tasas de recaídas para adicción a las drogas son
similares a las de otras condiciones médicas
crónicas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Drug
Dependence
Type I
Diabetes
Hypertension Asthma
40to60%
30to50%
50to70%
50to70%
Fuente: McLellan, A.T. et al., JAMA, Vol 284(13), October 4, 2000.
Porcentajedepacientesquerecaen
12. Prácticas
Clínicas
Servicios iniciales
Manejo y sostén
Intervenciones terapéuticas
Evaluación
“Prescripción”
para servicios
Asesoría conductual y medicamentos
Recuperación/manejo
de atención crónico
Monitoreo y breve
intervención
2. Recuperación de la adicción a las drogas
requiere tratamiento efectivo seguido por
manejo del desorden en el tiempo.
Una forma de atención crónica
para tratamiento a drogas
13. Tratamiento de abuso de drogas puede trabajar
• No hay tratamiento único para
todos los individuos.
• El tratamiento debe estar
ampliamente disponible.
• El tratamiento deberá múltiples
necesidades del individuo no sólo
el abuso de drogas.
• Múltiples cursos de tratamiento
puede requerirse para alcanzar
el éxito.
• Permanecer en tratamiento por
un periodo adecuado es crítico
para la efectividad del
tratamiento.
16. 3. Tratamiento debe durar lo suficiente para
establecer cambios en la conducta.
55
28
53
19
15
9
54
24
0
20
40
60
80
100
Cocaína UA+
(Cualquier
droga)*
Alcohol
(Uso
diario)*
Cualquier
cárcel*
< 90 Días 90+ Días
Porcentaje
17. 4. Evaluación del primer paso del tratamiento.
• Naturaleza/extensión del problema de drogas
• Fortalezas:
– Apoyo familiar
– Historia de empleo
– Motivación
• Amenazas para la recuperación:
– Conducta criminal
– Salud mental
– Salud física
– Influencias familiares
– Empleo
– Sin vivienda
– VIH/SIDA
18. Evaluación/ procesamiento
de ingesta
Plan de tratamiento
Farmacoterapia
Atención continua
Manejo clínico y de
caso
Grupos de autoayuda
/apoyo de similares
Terapia de
conducta y asesoría
Monitoreo de uso de
sustancias
Detoxification
Servicios de
cuidado infantil
Servicios
vocacionales
Servicios
médicos
Servicios
educativosServicios
VIH/SIDA
Servicios
familiares
Servicios
financieros
Servicios
legales
Servicios de salud
mental
Servicios de
hospedaje y
transporte
5. Emparejando servicios a las necesidades es
crítico para que el tratamiento sea exitoso.
19. 6. El uso de drogas durante el tratamiento
deberá ser cuidadosamente monitoreado.
• Saber qué lapsos pueden
ocurrir
• Realizar urianálisis
• Ofrecer retroalimentación
inmediata
• Intensidad de tratamiento
como se necesite
20. 7. El tratamiento debe enfocarse a los factores
asociados con conducta criminal.
• Pensamiento criminal
• Valores antisociales
• Enojo/hostilidad
• Solución de problemas
• Herramientas de resolución de conflictos
• Actitudes hacia la escuela/trabajo
• Problemas de salud mental
• Funcionamiento familiar
• Barreras para la atención
• Problemas de alcohol/drogas
21. Efectiva
Tratamiento
residencial de
abuso de
sustancias
Tratamiento
conductual
cognitivo
Manejo de
contingencias
Medicamentos
No efectiva
Campos de
presión
Supervisión
intensiva
Manejo
genérico de
caso
Promisoria
Cortes de drogas
Romper el ciclo
Diversificación
de tratamiento
Razonamiento
moral
Entrevistas
motivacionales
Se necesita
investigación
Reentrada
Iniciativa de
reentrada para
ofensores
violentos serios
(SVORI)
Fortalezas –
basadas en
manejo de casos
Intervenciones para ofensores abusadores de drogas
22. Forma de salud pública
-enfermedad
-tratamiento
Forma de seguridad pública
-conducta ilegal
-castigo
Elevado agotamiento Alta recidiva
8. Planeación del tratamiento debe involucrar a personal
de tratamiento y del sistema de justicia.
23. Estrategia integrada de salud pública-seguridad pública
Mezclar las funciones de la
justicia y sistemas de
tratamiento, para optimizar
resultados
Tratamiento
basado en la
comunidad
Oportunidad para evitar
encarcelamiento o
registro criminal
Supervisión
estrecha
Consecuencias para no
adherencia no ciertas e
inmediatas
24. Aftercare MattersAftercare Matters
5
17
27
35
29 28
55
69
0
20
40
60
80
100
No
tratam
iento
No
tratam
iento
Salida
C
R
EST
Salida
C
R
EST
Com
pletaron
Com
pletaron
CR
EST
CR
EST Com
pletaron
C
R
EST
Com
pletaron
C
R
EST
+
Atención
posterior
+
Atención
posterior
*
*
*
*
*Libre deLibre de
drogasdrogas
Libre deLibre de
arrestoarresto
No
tratam
iento
No
tratam
iento
Salida
C
R
EST
Salida
C
R
EST
Com
pletaron
Com
pletaron
CR
EST
CR
EST Com
pletaron
C
R
EST
Com
pletaron
C
R
EST
+
Atención
posterior
+
Atención
posterior
Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999)
Sistema Correccional DelawareSistema Correccional Delaware
3 años post- liberación3 años post- liberación
9. Continuidad de la atención es esencial
25. Recompensas
10. Un balance de recompensas y sanciones puede
fomentar una conducta pro-social y progresos
en el tratamiento.
Refuerza la conducta positiva
Usa premios (no monetarios) para
reconocer progresos
Graduated
Consistente, predicción, justo
¡Tratamiento no es una sanción!“Cacha a las personas haciendo
las cosas bien”
Sanciones
Más probable tenga el efecto deseado entre más siguen la conducta buscada.
26. 11. Tratar desordenes mentales
co-existentes en forma integrada.
ABUSO DE DROGAS
Depresión
Desorden de déficit de atención
Desordenes de conducta
Desorden bipolar
Desorden de stress post-traumático
27. 12. Medicamentos sin un importante
elemento en el tratamiento
• Metadona
• Naltrexona
• Buprenorfina
28. 13. Evalúa la reducción de riesgo y
necesidades de tratamiento para
VIH/SIDA y otras enfermedades
infecciosas.
• Casos de SIDA en prisiones son 5 veces más
elevados que en la población general.
• Impacto desproporcionado sobre los pobres,
abusadores de sustancias y minorías.
30. Continúe auto-educándose
•Avances en tratamientos de la conducta
nuevos
•Avances en medicamentos para tratamiento
y
•Cómo construir relaciones colaborativas
entre la justicia y sistemas de tratamiento
Aprenda acerca de:
31. Aprenda más acerca de riesgo y
necesidades de evaluación usadas en
su sitio
•¿Está realizándose?
•¿Qué se usa?
•¿Mide el abuso de
sustancias y otros riesgos
criminales?
PREGUNTE
32. Aprenda qué hay disponible en el
sistema de servicio de tratamiento
•¿Qué hay disponible en el
sistema?
•¿Usa intervenciones basadas
en investigación?
•¿Se enfoca en múltiples áreas
problemas?
PREGUNTE
33. Aprenda acerca de sanciones y recompensas
•¿Cuáles son las políticas hacia
sanciones/recompensas?
•¿Cómo son informadas?
•¿Cómo son monitoreadas?
PREGUNTE
34. Aprenda más acerca de su rol
en el proceso
PREGUNTE
•¿Cómo desarrollar
confianza?
•¿Cómo crear un
ambiente de justicia?
•¿En qué formas enfatizar
la importancia del
tratamiento?
35. Para información adicional:
Por favor consulte la
sección de recursos
de: “Principios de
tratamiento de abuso
de drogas para
poblaciones
criminales”.
36. El Instituto Nacional de Abuso de
Drogas desea agradecer a
Alternativas de Tratamiento para
Comunidades Seguras (T.A.S.C.) de
Illinois
Por su contribución a esta
presentación.
37. NIDANATIONAL INSTITUTE
ON DRUG ABUSE
www.drugabuse.gov
No dude en contactarnos
Puede solicitar publicaciones a través de National
Clearinghouse para información de drogas y alcohol en:
1-800-729-6686
Notas del editor
Bienvenidos. Esta presentación está diseñada para personas trabajando en el sistema de justicia y lugares de tratamiento de abuso de drogas. Ofrece un panorama de los principios del tratamiento de abuso de drogas para individuos involucrados en el sistema de justicia. Estos principios se derivaron de hallazgos de investigaciones en las áreas de criminología y tratamiento de abuso de drogas.
Traducción al Español, Dr. en C. Nicolás Padilla Raygoza, Facultad de Enfermería y Obstetricia de Celaya, Universidad de Guanajuato, México padilla@celaya.podernet.com.mx o padillawarm@gmail.com
Es importante saber que adicción tiene múltiples componentes. Primero, la ciencia ha documentado consistentemente que la adicción a drogas es una enfermedad crónica del cerebro, que afecta la conducta. Segundo, la adicción sucede en un contexto social y por lo tanto el ambiente juega un papel central en el desarrollo, prevención y tratamiento de la enfermedad. Tercero, como en muchas enfermedades crónicas, recaídas pueden ocurrir. Sin embargo, las recaídas no significan que la adicción a las drogas no pueda ser tratada o que su tratamiento fracasó – sino que llama la atención a re-instalar el tratamiento y manejo a largo plazo de la enfermedad.
Qué cubre esta presentación. Basados en hallazgos de investigación, esta presentación definirá como se determina que el tratamiento es efectivo. También discute los trece principios de tratamiento efectivo de drogas derivados de la investigación de abuso de drogas y de la justicia y sugiere estrategias para optimizar su impacto.
NIDA y otras organizaciones han invertido considerables recursos en determinar a través de la investigación qué constituye un programa de tratamiento efectivo.
El tratamiento de abuso de drogas tiene varias metas asociadas. Estas incluyen abstinencia de drogas y aumento de la funcionalidad en la familia, y comunidad. Además, el tratamiento de abuso de drogas para aquellos involucrados con el sistema de justici busca reducir la conducta criminal.
Señalado simplemente, el tratamiento de abuso de drogas puede funcionar. De acuerdo a estudios, el tratamiento reduce el abuso de drogas y la conducta criminal entre un 40-60% y aumenta el empleo en un 40%.
El tratamiento del abuso de drogas es costo-efectivo, reduciendo los costos sociales y de salud asociados. El tratamiento de abuso de drogas es menos costoso que otras alternativas como no tratar a los adictos o encarcelándolos. Por ejemplo, el costo de mantenimiento con metadona por un año es de $4,700 por paciente, mientras que un año de prisión es de $18,400 por persona. De acuerdo a estimaciones conservadoras, cada dólar invertido en programas de tratamiento de adicciones produce un ahorro de 7 dólares, muchos de los cuales resultan de reducción de costos en crímenes relacionados a las drogas o costos de la justicia.
Principios del tratamiento de abuso de drogas para poblaciones criminales. NIDA ha desarrollado recientemente una publicación que subraya los 13 principios de tratamiento de la adicción a drogas para individuos involucrados en la justicia. Esta publicación está siendo ampliamente distribuida a varias audiencias, incluyendo a empleados del sistema correccional y profesionales del tratamiento de abuso de drogas.
El impacto de la adicción sobre el cerebro y conductas asociadas es a largo plazo y complejo. Estudios de imagenología han mostrado evidencia de cambios neurobiológicos en los cerebros de personas adictas. Estos cambios ayudan a explicar por qué los adictos continúan con el abuso de drogas y se involucran en otras conductas problemáticas, aún cuando encaran consecuencias severas.
La tasa de recaídas adociadas con la adicción a las drogas es similar a las tasas asociadas con otras condiciones médicas crónicas, incluyendo diabetes tipo 1, hipertensión y asma. Con adicción, recaídas tienen efectos complejos y persistentes sobre el cerebro y conducta. Como con condiciones médicas crónicas, recaídas no significan que el tratamiento ha fracasado o que no pudo ser exitoso. Al contrario, reca{idas en la adicción a las drogas demuestra la importancia de continuar ofreciendo el tratamiento.
Recuperación de adicción a las drogas tiene dos elementos clave: tratamiento y atención continua. Las prácticas clínicas en la fase de tratamiento (tratamiento residencial/ambulatorio) deberá seguir con manejo del desorden en el tiempo (monitoreo de abuso de drogas, sesiones y reevaluación de las necesidades de tratamiento).
Tratamiento puede funcionar. Más de 30 años de investigación han mostrado que esto es verdad. Terapias conductales pueden involucrar a las personas en el tratamiento, modificar sus actitudes y conductas relacionadas al abuso de drogas, y aumentar sus herramientas vitales. Hay medicamentos ahora disponibles para tratar la adicción a los opiáceos, alcohol y tabaco, mientras que otros están surgiendo. Y las terapias conductales, fomentan la efectividad de los medicamentos y pueden ayudar a que las personas permanezcan en tratamiento más tiempo.
¿Entonces, por qué la gente piensa que el tratamiento de abuso de drogas no funciona? Debido, como en las enfermedades crónicas, el tratamiento exitosos de la adicción típicamente requiere evaluación continua y modificación según sea apropiado, similar a la forma usada con otras enfermedades crónicas. Por ejemplo, cuando un paciente está recibiendo tratamiento activo para diabetes y los síntomas disminuyen, el tratamiento parecería exitoso, aunque los síntomas pueden recurrir cuando el tratamiento es suspendido.
Sin embargo, el tratamiento exitoso de la adicción es enteramente diferente. Un regreso al abuso de drogas cuando se suspende el tratamiento da lugar a que la gente erróneamente perciba que el tratamiento no es efectivo. La reducción de abuso de drogas durante el tratamiento y recaer cuando es suspendido el tratamiento demuestra que el tratamiento trabaja y que la adicción es similar a otras recaídas de condiciones crónicas, requiriendo una atención continua a largo plazo.
La investigación ha mostrado que el tratamiento debería durar al menos 3 meses en promedio, para producir un cambio en la conducta. Mientras el tiempo exacto varía por individuo, los programas durando al menos 90 días (y preferiblemente más) han mostrado ser mucho más efectivos en reducir el abuso de drogas y actividad criminal , comparados con aquellos que tardan menos de 90 días.
El abuso de drogas es con frecuencia una parte de la constelación de temas de necesidades de tratamientos y servicios. Personas involucradas en el abuso de drogas y en crímenes, tienen complejas necesidades. Una evaluación es el primer paso en el proceso de tratamiento e incluye identificar fortalezas individuales para facilitar el tratamiento y la recuperación. Además, el abuso de drogas no puede ser tratado aisladamente, de otros aspectos y amenazas potenciales, como conducta criminal, status de salud mental, salud física, dinámica familiar, status de empleo, desposeídos y VIH/SIDA. Estas áreas deben considerarse durante la evaluación inicial e incorporadas en el plan de tratamiento.
Es crítico que los servicios de tratamiento sean emparejados a las necesidades del individuo para que el tratamiento sea exitoso. . Componentes del tratamiento del abuso de drogas aparecen en los rectángulos del centro de la diapositiva e incluyen actividades como la detoxificación, planificación del tratamiento, terapia de la conducta y cuidado posterior. Otros servicios, mostrados en los óvalos alrededor de las actividades de tratamiento, son igualmente importantes en ayudar al adicto a las drogas en mantenerse sobrio y estableciendo una vida productiva en sus comunidades.
Es común para abuso de drogas ser monitoreado durante el tratamiento y supervisión por la justicia. Ofreciendo retroalimentación al adicto a drogas tan pronto como resultados sean conocidos es importante. Reconocimiento de aspectos negativos de las drogas puede ofrecer una oportunidad importante para reforzar la sobriedad de una persona. Cuando los monitores de drogas detectan abuso de drogas, el tratamiento debe intensificarse como sea necesario.
El abuso de drogas y actividad criminal están unidos en formas complejas- por lo tanto el tratamiento deberá enfocarse a factores asociados con conductas criminales. Si el tratamiento de abuso de drogas es reducir las recidivas, deberá enfocarse también a actitudes y conductas asociadas con actividad criminal.
Investigación ha revelado mucho acerca de lo que funciona y no funciona de intervenciones para criminales, adictos a las drogas. Por ejemplo, intervenciones como campos de presión, supervisión intensiva y manejo de caso no han probado ser efectivos en el enfoque de temas de abuso de drogas. Sin embargo, tratamientos que utilizan terapias conductuales cognitivas, tratamiento residencial, manejo de contingencias y medicamentos, han demostrado efectividad en reducir el abuso de drogas y la conducta criminal. Estudios examinando otras formas de tratamiento, incluyendo cortes de drogas y re-ingreso a programas como rompiendo el ciclo, han mostrado resultados prometedores, pero se necesita mayor investigación, así como con la iniciativa de re-ingreso de transgresores violentos serios y fortalezas basadas en manejo de casos.
Efectivamente enfocando el abuso de drogas entre transgresores requiere una integración del personal de salud pública y seguridad pública. El campo de la salud pública puede ayudar a asegurar que el tratamiento efectivo sea desarrollado y esté disponible para adictos a las drogas; el campo de la seguridad pública puede ayudar a asegurar a que los transgresores tengan acceso al tratamiento bajo la supervisión del sistema judicial.
Es necesario la salud pública y estrategias de seguridad, integradas. Una estrategia integrada involucra tratamiento basado en investigaciones bajo estrecha supervisión de la justicia, oportunidad para evitar encarcelamiento o registro criminal cuando sea posible, y consecuencias en caso de no cumplir.
De nuevo, para que el tratamiento sea exitoso, continuidad en el tratamiento es esencial. La investigación ha demostrado que resultados son más favorables cuando el tratamiento se inicia durante el encarcelamiento y continua en la re-entrada en la comunidad. Por ejemplo, aquí vemos que tres años post-tratamiento, aquellos que recibieron tratamiento en la prisión seguido por tratamiento basado en la comunidad fueron más probable que estuvieran libres de drogas y de arrestos 3 años después de la liberación comprados con aquellos que no participaron en el tratamiento o con sólo aquellos tratados durante el encarcelamiento.
Tratamiento no necesita ser voluntario para ser efectivo. Fuerte motivación puede facilitar el proceso del tratamiento. Sanciones o incentivos relacionados a la familia, empleo o del sistema de justicia, pueden significativamente aumentar tasas de entrada y permanencia en el tratamiento y el éxito del tratamiento de drogas. Es importante usar recompensas y sanciones para fomentar la conducta pro-social y el progreso del tratamiento. Investigación ha mostrado que el uso de recompensas para reconocer los progresos es la forma más efectiva para cambiar la conducta. Recompensas pueden ser de múltiples formas, incluyendo certificados de logros, o elogios verbales de una figura de autoridad tal como un juez. Estableciendo una actitud de “cachar a las personas haciendo las cosas bien” crea un ambiente positivo para lograr y mantener el cambio de la conducta.
Cuando se usan las sanciones, es más importante para los transgresores ver que son consistentes , predecibles y justas. Sanciones serán progresivamente incrementadas como la escalada de la conducta, Más importante, el tratamiento no es una sanción sino un servicio diseñado para ayudar a los transgresores a crear una vida significativa y productiva en la comunidad.
Condiciones de salud mental, con frecuencia co-existen con abuso de drogas. Cuando esto ocurre, tratamiento debe enfocarse en el abuso de drogas, temas de salud mental y conducta criminal.
Medicamentos son componente clave del tratamiento para abusadores de drogas, y pueden estabilizar el cerebro y ayudar a regresar al funcionamiento normal. Metadona y buprenorfina son efectivas en ayudar a los adictos a la heroína u otros opiáceos a reducir su abuso de drogas. Naltrexona es también un medicamento efectivo para algunos adictos a los opiáceos y aquellos con co-dependencia al alcohol. Para personas adictas a la nicotina, un producto de reemplazo de la nicotina (parches o goma de mascar) o un medicamento oral (como bupropion) puede ser un componente efectivo del tratamiento. Para pacientes con desordenes mentales, medicamentos para tratar enfermedades mentales pueden ser críticamente importantes.
Tratamiento debería incluir evaluación de riesgo para VIH/SIDA y otras enfermedades infecciosas. Necesidades de evaluación de la reducción de riesgo y tratamiento desde este enfoque es particularmente crítico para las poblaciones criminales, dando las tasas desproporcionadas de VIH/SIDA y otras enfermedades infecciosas en prisiones. Tal evaluación también ofrece una oportunidad para que el sistema de justicia significativamente mejore la salud pública.
Si tiene preguntas, por favor no dude en contactar a NIDA. Usted puede visitar la página web en www.drugabuse.gov.