1. MONITOREO
HEMODINAMICO
José Elver López
Leonardo Campos Molano
Laura Botero Tangarife
Beatriz Montoya Londoño

3.  Observar
mediante
aparatos
especiales el curso
de uno o varios
parámetros
fisiológicos o de
otra naturaleza
para detectar
posibles
anomalías

5. Conocer de una manera objetiva y constante el
estado hemodinámico del paciente, sus
alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de
las variables.
Servir como medidas anticipatorias y continuas
para prevenir morbilidad y mortalidad al
encontrar con rapidez cualquier cambio que
indique empeoramiento del cuadro.
Dirigir la conducta, ver resultados y cambios
fisiológicos secundarios a las intervenciones
realizadas.

6. CATÉTER CENTRAL PARA
MEDICION DE PVC
(CVC)

9. Reposiciones de líquidos y electrolitos.
Administración de medicamentos
intravenosos.
Transfusión de sangre y sus derivados.
Recolección de muestras de sangre.
Mantener una vía venosa permeable para casos
de emergencias.
Realización de estudios diagnósticos.

10. Vena subclavia Vena yugular
interna
Vena femoralVenas Basílica y
Cefálica

12.  No debe realizarse la punción en vena yugular
y subclavia en aquellos pacientes con
trastornos hemorrágicos severos o en
aquellos recibiendo medicamentos
tromboliticos y/o anticoagulantes, pacientes
poco colaboradores o inestables, con
enfisema severo, traqueostomias y
secreciones copiosas.

14. La onda A se debe al incremento de la presión auricular
durante la contracción de la aurícula derecha
 La onda C es secundaria a elevación de la válvula
tricúspide hacia la aurícula derecha durante la contracción
ventricular temprana.
La onda V se presenta por la presión que se produce cuando
la sangre que llena la aurícula derecha se encuentra con una
válvula tricúspide cerrada.
La onda X se genera por disminución de la presión auricular
durante la mitad de la sístole y que permite una mayor
relajación auricular,
La onda Y es producida por la válvula tricúspide abierta en
diástole con flujo de sangre hacia el ventrículo derecho.

15. PVC SIGNOS Dx
Baja
Taquicardia, PA baja,
diuresis disminuida,
llenado capilar
prolongado
Hipovolemia
Baja,
normal o
alta
Taquicardia, signos de
infección,
vasodilatación/vasocons
tricción
Sepsis
Normal
Taquicardia, diuresis
disminuida, llenado
capilar prolongado
hipovolemia

16. PVC SIGNOS DX
Alta
Asimetría de tórax,
sonidos respiratorios
unilaterales, torax
resonante con
desviación de traquea,
taquicardia
Neumotórax a
tensión
Alta Polipnea, presencia S3,
espectoración espumosa
rosacea
Falla cardiaca
Muy alta Taquicardia, sonidos
cardiacos disminuidos,
ingurgitación yugular
Taponamient
o cardiaco

17. CATÉTER DE PRESION
INTRACRANEAL
(PIC)

18.  La relación entre, sangre y líquido
cefalorraquídeo (LCR) al interior del cráneo
rígido.
La presión intracraneal (PIC) es de
alrededor de 8-15 mm/Hg

19. Catéter intraventricular
Tornillo subaracnoideo
Sensor epidural

21.  Informa de los periodos de hipertensión
intracraneal que preceden los cuadros de
deterioro neurológico, sobre todo en
pacientes con traumas craneoencefálico
graves.
 Permite la evacuación de LCR, medida de
elemental importancia en el manejo de la PIC.
 Facilita el diagnostico de Muerte Encefálica.

22.  Probabilidad de infección en cualquiera de los
sitios donde se ha manipulado para la
colocación del catéter.
 Daño del tejido nervioso como consecuencia
de la maniobra de inserción del catéter.
 Hemorragias en cualquier punto del trayecto
del catéter o de las regiones manipuladas.

23. Infección de la piel o tejido
celular subcutáneo cercano al
lugar de la entrada del catéter.
Coagulopatía grave.

24. P1: Onda de
percusión
P2: Onda de marea
P3: Onda dicrota

25. 
 Plateau, meseta
 Onda típica de HTE
 Signo ominoso
 ↑PIC 50-100mmHg x
5-20’

26. 
 Menos patológicas
 Oscilaciones agudas
y rítmicas.
 Amplitud 20-50
mm/Hg x 1-2’
 En relación cambios
PCO2
 Normales sueño?

27. 
 No patológicas
 Amplitud < 20 mm/Hg x 4-5’
 Representación de cambios
vasomotores del FSC y PA.

28. CATÉTER DE SWAN GANZ,
TERMODILUCION O DE
FLOTACION DE LA ARTERIA
PULMONAR (CAP)
28

31. El catéter de arteria pulmonar es un
elemento de monitorización
hemodinámica invasiva que mide
directamente las presiones en la
cavidades cardiacas e
indirectamente otras variables como
las resistencias y el gasto con el
propósito de calcular el perfil
hemodinámico de un paciente.

32. VARIABLES DIRECTAS:
medidas que se obtienen directamente
del paciente
- Frecuencia cardiaca
- Presiones sanguíneas:
 Presión arterial
 Presión de arteria pulmonar
 Presión cuña o enclavamiento
 Presión venosa central
 Gasto cardiaco

33. VARIABLES INDIRECTAS:
Se obtienen a partir de las medidas directas y
valoran el funcionamiento cardiaco.
 Presión arterial media
 Índice cardiaco
 Volumen sistólico / IVS
 Resistencia vascular
 Resistencia vascular sistémica / IRVS
 Resistencia vascular pulmonar / IRVP
 Índice de trabajo sistólico
 Índice de trabajo ventricular izquierdo y derecho

34. Concebido por el Dr. Jeremy Swan / Jefe de
cardiología de Cedars – Sinaí Hospital.
Insertado en 1970
- 110 cm de longitud y 2,3 mm de diámetro
- 2 canales internos (1 en la luz de la arteria
pulmonar y otro a 30 cm de la punta de catéter
- Globo inflable en la punta 1,5 ml de capacidad
- Termistor a 4 cm de la punta

35.  Canal extra con apertura a 14 cm de la punta
del catéter
 Sistema de fibra óptica que permite el control
continuo de la saturación venosa mixta de
oxigeno
 Un termistor de respuesta rápida que puede
medir la fracción de eyección del VD
 Un filamento térmico que genera impulsos de
calor de baja energía y permite la medición por
termodilución continua del GC

37. INDICACIONES
Evaluación del
estado pulmonar
Medición del gasto
cardiaco y la
oxigenación tisular
Edema pulmonar
cardiogénico o no
Evaluación de la
función
cardiovascular y
respuesta al
tratamiento .

38. CONTRAINDICACIONES
Coagulopatias severas o terapia trombolitica
Marcapaso endocárdico
Hipertensión pulmonar: vasos distendidos y friables
Deficiencia del sistema inmunitario
Enfermedades valvulares severas

40. - El catéter no avanza al interior del
ventrículo derecho
- El catéter no avanza al interior de la AP
- Arritmias
- imposibilidad para lograr presión de
enclavamiento

41.  La correcta ubicación del catéter se verifica con la
Rx de tórax, donde la punta del catéter debe estar
ubicada a 7 cm de la línea media esternal y en la
zona III de West.

42.  Son variables hemodinámicas
medidas y derivadas obtenidas a
través del catéter de AP
Existen 10 parámetros diferentes
de rendimiento cardiovascular
4 parámetros del transporte de
oxígeno

43. Las variables hemodinámicas se
expresan en relación con el tamaño
corporal. El índice más utilizado es
ASC que incorpora la talla y el peso.

44.  PVC 0– 8 mm/Hg
 PCP 8-12 mm/HG
 IC 2.4 – 4 L/min/m2
 IVS 40 – 70 ml/lat/m2
 ITSVI 40 – 60 g.m/m2
 ITSVD 4 – 8 g.m/m2
 IRVS 1600 – 2400 dinas.seg.
m2/cm5
 IRVP 200 – 400 dinas.seg.
m2/cm5

45. (PVC) = 0- 8
mm/Hg
Se registra por la vía proximal del CAP
PVC = PAD = PTDVD
(cuando no hay obstrucción entre la AD y el
VD)
(PECP ,PEP, PC) = 8 – 12 mm/Hg
PCP = PAI = PTDVI
(cuando no hay obstrucción entre la AI y el
VI)

46.  Termistor situado en el extremo distal
del CAP
 proporciona la medida del GC por
termodilucion.
IC = GC/ ASC
 Es el volumen eyectado por los
ventrículos durante la sístole.
El índice de volumen sistólico (IVS)

47. :
 Es el trabajo realizado por el VI para
eyectar el volumen sistólico a la aorta.
ITSVI = (PAM – PCP)x 0,0144 x IS
:
 Es el trabajo realizado por el VD para
eyectar el volumen sistólico a través de la
circulación pulmonar
ITSVD = (PAP – PVC) x 0,0144 x IS

48. Resistencia vascular a través de la
totalidad de la circulación
sistémica
Es proporcional al gradiente de
presiones desde la aorta hasta la
aurícula derecha (PAM – PVC) y
está inversamente relacionada con
el flujo sanguíneo (IC)

49. Es proporcional al gradiente de
presiones a través de todo el
lecho pulmonar, desde la arteria
pulmonar hasta la AI
IRVP = (PAP – PCP) x 80 / IC

50. SVO2 70 – 75%
(Saturación venosa de
sangre mixta)
DO2 520 – 570
ml/min.m2
(Transporte de oxigeno
en sangre arterial)
VO2 :
200ml/min.m2
(Consumo de oxigeno)
EO2 20 – 30%
(Cociente de extracción
de oxigeno)

51. se obtiene al multiplicar el GC por la
concentración de O2 en la sangre arterial.
DO2= IC x 1,34 x Hb x Sa02
)
varía inversamente a la cantidad de 02
extraída de la microcirculación periférica.
Sv02 = 1/extracción de 02

52. 
Tasa de oxígeno tomada de la microcirculación
sistémica.
V02 = IC x Hb x (Sa02 – Sv02)
Es la fracción de captación sistémica a través
de la microcirculación sistémica.
E02 = V02/D02 (x 100)

53. PAD aumentada PCP aumentado
IC disminuido IC disminuido
IRVP elevado IRVS elevado
La presión arterial media está en función del GC
y RVS. El GC depende a su vez del retorno venoso.

55. PRESIÓN ARTERIAL
La presión sanguínea o tensión sanguínea es la fuerza
de presión ejercida por la sangre circulante sobre las
paredes de los vasos sanguíneos, y constituye uno de
los principales signos vitales.

56. La presión arterial varía durante el ciclo
cardíaco lo cual permite distinguir una
presión sistólica, definida como el máximo de
la curva de presión en las arterias y que ocurre
cerca del principio del ciclo cardíaco durante
la sístole o contracción ventricular.

57. La presión arterial diastólica es el valor mínimo
de la curva de presión (en la fase de diástole o
relajación ventricular del ciclo cardíaco).
La presión media ó presión sanguínea media.
Se calcula de la siguiente manera:
Sistólica más 2 veces la diastólica / 3.

58. MONITORÍA DE LA TENSIÓN
ARTERIAL
La monitoria de la presión arterial se puede
realizar en forma manual o no invasiva, ó en
forma invasiva mediante un transductor de
presión conectado a un monitor.

59. INVASIVA La presión sanguínea arterial es más
precisamente medida invasivamente a través
de una línea arterial.

60.  La medición invasiva de la presión arterial
con cánulas intravasculares implica la
medición directa de la presión arterial
colocando una aguja de cánula en una arteria.

61.  La cánula se debe conectar con un sistema
lleno de fluido estéril, que está conectado con
un transductor de presión electrónico.

62. Los pacientes con monitoreo arterial invasivo
requieren una supervisión muy cercana, pues
hay un peligro de hemorragia severa si la línea
llega a desconectarse.

63.  La inserción del catéter debe avanzar hasta
que aparezca el reflujo de sangre por el eje de
la aguja. Finalmente se fija la muñeca en
posición neutra y se permeabiliza con
solución heparinizada.

64. PROCEDIMIENTO
 Canalización e Inmovilización de la arteria.
 La punción de la arteria radial se realiza con el
paciente en decúbito dorsal y la muñeca en
dorsiflexión, se localiza la arteria por
palpación cerca de la extremidad distal del
radio y se realiza el test de Allen para
corroborar circulación colateral.