Ésta semana analizamos los criterios de admisión de los pacientes a la unidad de cuidados intensivos, desarrollando los distintos modelos de admisión existentes y las posibles soluciones que existen para evitar los frecuentes problemas que dichas derivaciones conllevan.

1. Criterios de
ingreso a UCI
Degreéf Silvestre
Médico residente de anestesiología
Hospital Provincial de Neuquén

2. •Introducción
•¿Por qué tener criterios de ingreso?
•Criterios generales de ingreso a UTIA
•Modelos de admisión
•Escalas de gravedad
•Conclusión

3. Introducción
Florence Nightingale
1820 - 1910
Walter Dandy
1886 -1946
Peter Safar
1924 - 2003

4. ¿Por qué tener criterios de ingreso?
Determinación y análisis de costos reales de tratamientos intensivos por paciente y día cama 1 Sandra Alvear Vega1, Jorge Canteros Gatica2, Juan Jara Martínez3, Patricia Rodríguez
Cuellar4, Verónica Mujica Escudero5, Urzula Vorphal Albrecht6.

5. Criterios generales de ingreso a UTIA
NEGATIVO
ABSOLUTO

6. • La Conferencia de Consenso de Medicina de Cuidado Crítico de
1983, determinó que los criterios de ingreso deben excluir
factores como disponibilidad de cama, recursos económicos o
de personal, consideraciones éticas y morales.
• La derivación a UTIA no debe estar basada en un único
diagnostico, sino en la necesidad de disponer de los recursos
que allí se brindan.
• En lo posible se debe evitar el ingreso de pacientes terminales.
Criterios generales de ingreso a UTIA
Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine. "Guidelines for intensive
care unit admission,discharge and triage. Crit Care Med 1999;27: 633-638.

7. Modelos de admisión
•Modelos de priorización
•Modelos de puntuación
•Modelos de diagnostico
•Modelos de gravedad
Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine. "Guidelines for intensive
care unit admission,discharge and triage. Crit Care Med 1999;27: 633-638.

8. Modelos de priorización
• La atención crítica se ha organizado en niveles de atención
dependiendo del nivel de apoyo y observación de órganos que
un paciente individual requiera.
• En el modelo organizado en base a recursos, los niveles de
atención son de cero a tres, siendo cero el cuidado y la
observación estándar de la sala y el nivel tres el que se
corresponde a cuidados intensivos
• En el modelo organizado en base a las necesidades del
paciente (El mas empleado en nuestro medio) se clasifican a
los mismos en función de si se van a beneficiar o no con su
ingreso a UTIA

9. Modelo de priorización en base a recursos
Institute of Medicine:Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century.Washington, DC,The National Academies Press,
2001

10. Modelo de priorización en base a recursos

11. Modelo de priorización en base a las
necesidades del paciente
Institute of Medicine:Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century.Washington, DC,The National Academies Press,
2001

12. Modelos de puntuación
• Son modelos que se basan en las alertas tempranas de
deterioro.
• La puntuación suele basarse en observaciones sencillas que
usualmente incluyen la frecuencia respiratoria, la frecuencia
cardiaca, la presión arterial, la temperatura, el nivel consciente
y la producción de orina.
• Los puntajes de alerta temprana fueron desarrollados e
introducidos después de que estudios realizados en los países
que conforman el Reino Unido encontraron que los pacientes
admitidos a cuidados críticos mostraron deterioro fisiológico
antes de la admisión.

13. McGaughey J, Alderdice F, Fowler R, Kapila A, Mayhew A, Moutray M. Outreach and Early Warning Systems (EWS) for the
prevention of Intensive Care admission and death of critically ill adult patients on general hospital wards (Review). Cochrane
Database Syst Rev 2007. Issue 3. Art. No.:CD005529. doi:10.1002/14651858.CD005529.pub2.
Modelos de puntuación

14. Modelos de puntuación
McGaughey J, Alderdice F, Fowler R, Kapila A, Mayhew A, Moutray M. Outreach and Early Warning Systems (EWS) for the
prevention of Intensive Care admission and death of critically ill adult patients on general hospital wards (Review). Cochrane
Database Syst Rev 2007. Issue 3. Art. No.:CD005529. doi:10.1002/14651858.CD005529.pub2.

15. • Es un modelo basado en las patologías de los diversos
órganos y sistemas.
• Busca ser más objetivo y está basado en consensos
internacionales.
• Cada hospital debería personalizar éstos listados
diagnósticos de acuerdo a las características especiales
de sus pacientes o las patologías más prevalentes.
Modelo basado en diagnósticos

16. Modelo basado en diagnósticos
• Sistema circulatorio
• Sistema respiratorio
• Trastornos neurológicos
• Intoxicaciones
• Quirúrgicos
• Misceláneas

17. Sistema Cardiovascular
• Infarto agudo del miocardio complicado
• Shock cardiogénico
• Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e intervención
• Insuficiencia cardíaca congestiva con falla respiratoria y/o que requieran
soporte hemodinámico
• Emergencias hipertensivas
• Angina inestable con inestabilidad hemodinámica, disrritmias o dolor
torácico persistente
• Paro cardíaco reanimado
• Taponamiento cardíaco o constricción con inestabilidad hemodinámica
• Aneurisma disecante de la aorta
• Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.

18. Sistema Respiratorio
• Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte
ventilatorio
• Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica
• Necesidad de cuidados respiratorios de enfermería que
no pueda brindarse en unidades de menor complejidad
• Hemoptisis masiva
• Obstrucción de la vía aérea postoperatoria

19. Desórdenes Neurológicos
• Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de conciencia
• Coma: metabólico, tóxico o anóxico
• Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de herniación
• Hemorragia subaracnoídea aguda
• Meningitis con alteración del estado de conciencia o compromiso
respiratorio
• Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro del estado
neurológico o de la función pulmonar
• Estatus epilepticus
• Muerte cerebral o muerte cerebral potencial quienes estén siendo
agresivamente manejados mientras se determina su condición de
donante
• Vasoespasmo
• Injuria cerebral aguda severa (TEC)

20. Sobredosis de drogas
• Ingestión de drogas con inestabilidad hemodinámica
• Ingestión de drogas con riesgo de aspiración pulmonar
• Convulsiones post-ingesta de drogas

21. Desórdenes gastrointestinales
• Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensión,
angina, sangrado incoercible o la presencia de
condiciones comórbidas
• Falla hepática fulminante o subfulminante
• Pancreatitis aguda severa
• Perforación esofágica con o sin mediastinitis.

22. Sistema Endocrino
• Cetoacidosis diabética con inestabilidad hemodinámica, alteración de
conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y alteraciones
hidroelectrolíticas graves
• Tormenta tiroídea o coma mixidematoso con inestabilidad hemodinámica
• Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad hemodinámica
• Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con inestabilidad circulatoria
• Hipercalcemia severa con alteración de conciencia y necesidad de monitoreo
hemodinámico
• Hipo o hipernatremia con convulsiones y alteracion de la conciencia
• Hipo o hipermagnesemia con compromiso hemodinámico, de conciencia,
convulsiones y/o arritmias
• Hipo o hiperkaliemia con disrritmias o debilidad muscular severa
• Hipofosfatemia con debilidad muscular

23. Misceláneas
• Shock séptico
• Monitoreo hemodinámico
• Condiciones clínicas con altos requerimientos de cuidados de
enfermería (por ej: uso de ventilación mecánica no invasiva, etc)
• Injurias ambientales (radiación, ahogamiento, hipo- o hipertermia)
• Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones
(trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar, etc)
• Postoperatorio de transplantes (renal, hepático y pulmonar)
• Cirugía en enfermedad pulmonar obstructiva crónica

24. Modelos de gravedad
• Se basan en diversas escalas de gravedad
• Son herramientas útiles para orientar la gravedad o
severidad del momento en el que se realiza la evaluación ,
suponiendo otra herramienta más para la toma de
decisiones.
• Permite clasificar a los pacientes y elaborar grupos
comparables a los de otros ensayos clínicos generando así
la posibilidad de realizar protocolos y/o guías.

25. Modelos de gravedad

26. APACHE II
• Acronimo de Acute Physiology and Chronic evaluation
• Es una escala de gravead del paciente critico en las
primeras 24 hs de su ingreso a UCI.
• Valora el peor valor de parámetros analíticos y clínicos,
las cracteristicas del paciente, su comorbilidad y
enfermedad que motiva el ingreso.
• Se obtiene una puntuación que se correlaciona con una
mortalidad predicha expresada en porcentaje.

27. Puntuación Pctes
Quirúrgicos
No
quirúrgicos
0-4 2 % 4 %
5-9 4% 8%
10-14 8% 12%
15-19 12% 25%
20-24 29% 40%
25-29 35% 50%
30-34 70% 70%
>34 88% 80%

28. SAPS
• Acronimo de Simplified Acute Physiologic Score
• La versión SAPS III evalúa la gravedad y el pronostico con
los datos valorados en la primera hora de ingreso en UCI
• La versión de SAPS II es similar a la APACHE II pero más
sencillo de realzar al emplear menos variables.
• También se utiliza el peor valor de las primeras 24 hs de
ingreso en UCI y da una puntuación que se relaciona con
la mortalidad.

30. Lo más reciente…

31. • ¿Quién se beneficia del ingreso a UCI ?
• ¿Quién toma la decisión de admitir el paciente en UCI?
• ¿Qué factores dentro del hospital limitan la capacidad de
admitir a un paciente en la UCI?
• ¿Qué otros factores deberían influir en la decisión de
admitir un paciente en UCI?
Lo más reciente…

33. Conclusión
• La terapia intensiva se ha convertido en un recurso critico, al
igual que otras especialidades, por lo que su uso racional es
de primordial importancia.
• La interacción entre el departamento quirúrgico y el servicio
de terapia intensiva es fundamental para la buena evolución
de los pacientes.
• La mayoría de las guías recomiendan la creación de criterios
en conjunto que eviten las malas interpretaciones a la hora
de derivar pacientes.