Puntos clave del monitoreo hemodinámico invasivo para alumnos de posgrado en cuidados intensivos.

1. Presenta:
Lic.Enf Hugo
Mejía

2. CONTROL SISTEMÁTICO DE LAS VARIABLES FISIOLÓGICAS
MESURABLES PARA LA DETECCIÓN, EL RECONOCIMIENTO Y LA
CORRECCIÓN TEMPRANA DE ALTERACIONES FISIOLÓGICAS DE
APARATOS Y SISTEMAS EN EL PACIENTE.
Paul Marino, El Libro de la UCI, 2010 Wolters Kluwer Health
España

3. CONOCER EN FORMA OBJETIVA Y CONSTANTE EL
ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE.
IDENTIFICAR ALTERACIONES FISIOLOGICAS Y
TENDENCIAS DE LAS VARIABLES USADAS, QUE
PERMITAN TOMAR MEDIDAS ANTICIPATORIAS
CONTINUAS.

4. DIRIGIR LA CONDUCTA CONFORME A LOS
RESULTADOS Y CAMBIOS FISIOLOGICOS
SECUNDARIOS A INTERVENCIONES REALIZADAS.
DETERMINAR LA PROBABILIDAD DE
SUPERVIVENCIA Y PRONOSTICO SEGÚN LAS
VARIABLES Y LA TENDENCIA DE ESTAS.

6. UN CATETER DE PILIVINILCLORURO QUE SE INSERTA
HASTA EL LADO DERECHO DEL CORAZÓN CON EL FIN
DE MONITORIZAR EL PASO DE SANGRE A TRAVÉS
DEL CORAZÓN Y VIGILAR LA FUNCIÓN CARDÍACA EN
PACIENTES CRÍTICOS.

7. Permite realizar medidas de las presiones en la:
• Aurícula derecha
• Ventrículo derecho
• Arteria pulmonar (permite obtener la presión de
enclavamiento; presión en un rama de la arteria
pulmonar)
• Esta presión es un buen marcador de la precarga
• Se puede obtener sangre venosa mixta
• Medir el gasto cardiaco

8. • La presión sistólica de la arteria pulmonar es de 15 a
30 mmHg.
• La presión diastólica pulmonar es de 0 a 8 mmHg.
• La presión promedio de la arteria pulmonar es de 9 a 17
mmHg.
• La presión de enclavamiento capilar pulmonar es de 6 a 12
mmHg. Si es alta, indica edema hidrostático.
• La presión de la aurícula derecha es de 0 a 8 mmHg.

10. • Insuficiencia cardíaca
• Shock
• Regurgitación de las válvulas cardíacas
• Cardiopatía congénita
• Quemaduras
• Enfermedad renal
• Hipertensión pulmonar
• Infarto agudo de miocardio
• Tamponamiento cardíaco
• Miocardiopatía restrictiva

11. Monitoreo
hemodinámico
Toma frecuente de
gasometrías

12. Determina la
perfusión
periférica distal.

13. • Promedio de la presión sanguínea durante un
ciclo cardiaco.
• Facilita la evaluación de la perfusión de los
órganos vitales.
• Depende de las propiedades elásticas de las
paredes arteriales y del volumen sanguíneo.

14. PAS + 2xPAD / 3 (1)
PAD + 1/3 (PAS –
PAD) (2)
Formulas:
(1) Parsons EP, Wiener PJ, Kranish MD. Secretos de los cuidados intensivos. 2° ed. Mc Graw Hill Interamericana
(2) Gutiérrez Lizardi . Procedimientos en la unidad de cuidados intensivos .1° ed. México: Mc Graw Hill
Interamericana; 2004

15. • Valorar alteraciones del estado hemodinámico.
• Registro continuo durante la administración de fármacos
vasoactivos.
• Valorar las modificaciones de la presión arterial.

16. • Disrritimias de alto riesgo.
• Choque de cualquier tipo.
• Controlar alteraciones médicas o quirúrgicas.
• Otras condiciones hemodinámicamente inestables.

18. • 1.- Nivelar y poner a cero (calibrar) el sistema.
• 2.- observar en la onda un ascenso sistólico
recortado, un pico, una escotadura discrótica y el
final de la diástole.
(1) Parsons EP, Wiener PJ, Kranish MD. Secretos de los cuidados intensivos. 2° ed. Mc Graw Hill
Interamericana

19. 3.- Comparar medidas directa e
indirectamente.
4.- Lavar la vía con el dispositivo.
5.- Dejar descubierta la extremidad.

20. 6.- Evaluar circulación, movimiento y sensibilidad de la
extremidad distal.
7.- inmovilizar la extremidad si es necesario.
8.- cambiar equipos (según normas del hospital).

21. • Utilizar técnica estéril.
• Vigilar que las lecturas sean precisas.
• Asegurar que se encuentre en la posición necesaria.
• Irrigar catéter continuamente con solución heparinizada.

22. • Sepsis.
• Hemorragia.
• Embolia gaseosa.
• Obstrucción de catéteres por coágulos.
• Trombosis.

23. • Es el resultado de la presión sanguínea a nivel
de la aurícula derecha.
• Esta determinada por el volumen sanguíneo.
• Es un indicador general de la capacidad de las
cavidades derechas del corazón para manejar la
carga de líquidos.
0 a 8 mm Hg,
0 a 10 cm H2O.
(3)
Valores normales:
(3) Cerón Díaz U W. Monitoreo Hemodinámico Invasivo. México: Editorial prado;2006.

24. • El registro de la PVC a través de un transductor es un
método más exacto y permite la visualización de la
morfología de la PVC y por ello la posibilidad de inferir
diagnósticos.

25. • Evaluar el volumen sanguíneo circulante.
• Conocer la eficacia del bombeo cardiaco.
• Determinar el tono vascular.
• Obtener mediciones exactas.
• Conservar el equilibrio hídrico.

26. • Insuficiencia circulatoria aguda.
• Reemplazo masivo de sangre o líquidos.
• Reemplazo cauteloso de líquido en pacientes con
problemas cardiovasculares.
• Sospecha de tamponamiento cardiaco.

27. • Revisar la integridad del transductor.
• Situar el transductor a nivel de la aurícula derecha y fijarlo en
el brazo del paciente.
• Conectar el transductor al módulo de presión penetrante.
• Ajustar todas las conexiones a nivel de los adaptadores.
• Conectar a la línea venosa.

28. • Calibrar el transductor y el modulo.
• Se oprime la tecla “press” en el módulo de penetración
hasta la aparición de “0”.
• Se abre a paciente y se cierra a medio ambiente.
• Después de calibrar el modulo, se coloca la escala de
medición.
• Registrar la presión venosa central.

29. • Mantener una técnica aséptica.
• Desconectar los aparatos de ventilación mecánica.
• Confirmar la posición del catéter y descartar neumotórax.
• Tener en cuenta los factores que afectan la lectura de la
PVC

30. • Embolia gaseosa.
• Sobrecarga de líquidos.
• Sepsis.
• Embolia pulmonar.
• Arritmias.