Dolor inducido por metástasis óseas PROSTATA DR. PALIZA RAVAZZANI INEN  LIMA PERU RADIOTERAPIA [email_address]
<ul><li>Metástasis óseas (MMOO) son la segunda localización de diseminación metastásica en frecuencia, tras las metástasis...
<ul><li>Afecta a un 70% de los pacientes con cáncer de mama o próstata avanzado y aproximadamente a un 15-30% de los pacie...
 
<ul><li>En cuanto a los tumores de origen urológico, los pacientes diagnosticados de neoplasia de próstata presenta MMOO e...
<ul><li>La presencia de MMOO pueden ser la primera manifestación de la enfermedad oncológica en el caso de la neoplasia de...
<ul><li>El síntoma que aparece con mayor frecuencia en las MMOO es el dolor y aproximadamente el 65-80% de los pacientes c...
<ul><li>En cuanto a su localización, las más frecuentes son columna (40%),  </li></ul><ul><li>pelvis (30%),  </li></ul><ul...
<ul><li>Las complicaciones que se pueden derivar de las MMOO son importantes para la supervivencia del paciente, ya que se...
<ul><li>El pronóstico de los pacientes con MMOO es superior al de los que presentan metástasis viscerales.  </li></ul><ul>...
<ul><li>La presencia de dolor no se correlaciona con el tipo de tumor, su localización, ni el número y tamaño de las lesio...
 
<ul><li>Cuando las MMOO producen dolor, éste suele ser de tipo nociceptivo, es decir, bien localizado, sin irradiación y a...
<ul><li>El objetivo principal del tratamiento de los pacientes con MMOO es mejorar el dolor y la calidad de vida.  </li></...
<ul><li>La radioterapia es el tratamiento de elección en los pacientes con MMOO independientemente del origen de las misma...
<ul><li>La radioterapia inhibe la liberación de estos mediadores, lo que explica, por una parte, la rápida respuesta analg...
Radioterapia tiene algunos riesgos…
Wilhelm C Roentgen 1895 ... sólo 10 años después...
Las radiaciones han tenido siempre un aura de misterio a veces positiva y otras negativamente
DOSIS <ul><li>Diversos estudios randomizados sugieren que la eficacia analgésica de la radioterapia es independiente de la...
<ul><li>MMOO no complicadas, es decir, las que no presentan riesgo de fractura, compresión medular o invasión de tejidos b...
<ul><li>Sin embargo, para elegir dosis y fraccionamiento del tratamiento también deben considerarse la duración de la resp...
DURACION DE RESPUESTA <ul><li>A medida que los fraccionamientos son más largos, diferentes estudios sugieren una mayor dur...
<ul><li>Para muchos de los pacientes que alcanzan el control del dolor después de una sola irradiación, la analgesia se ma...
INFLUENCIA TUMOR 1RO <ul><li>La influencia del tumor primario en la respuesta analgésica a la radioterapia no ha podido se...
REIRRADIACION <ul><li>La reaparición del dolor en las mismas localizaciones ya tratadas implica plantearse la posibilidad ...
<ul><li>Los pacientes de larga supervivencia, como los afectos de neoplasia de próstata, pueden precisar reirradiación, en...
RADIOTERAPIA CAMPOS AMPLIOS <ul><li>La radioterapia se puede administrar en zonas limitadas del esqueleto o en campos ampl...
RT POST OPERATORIA <ul><li>En el caso de MMOO de origen renal con alta incidencia de fracturas (50%)es frecuente la fijaci...
<ul><li>La radioterapia está claramente indicada en estos casos, a fin de disminuir la probabilidad de reintervención, pue...
<ul><li>En el caso de haber realizado una resección de la enfermedad y haber colocado una prótesis (por ejemplo en una fra...
 
DR. PALIZA RAVAZZANI INEN  LIMA PERU RADIOTERAPIA [email_address]
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Radioterapia Dolor Inducido Por MetáStasis óSeas Prostata

2.570 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
2.570
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
37
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Radioterapia Dolor Inducido Por MetáStasis óSeas Prostata

  1. 1. Dolor inducido por metástasis óseas PROSTATA DR. PALIZA RAVAZZANI INEN LIMA PERU RADIOTERAPIA [email_address]
  2. 2. <ul><li>Metástasis óseas (MMOO) son la segunda localización de diseminación metastásica en frecuencia, tras las metástasis pulmonares en los pacientes oncológicos diseminados </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Afecta a un 70% de los pacientes con cáncer de mama o próstata avanzado y aproximadamente a un 15-30% de los pacientes con cáncer de pulmón, colon, estómago, vejiga, útero, recto, tiroides o riñón. </li></ul>
  4. 5. <ul><li>En cuanto a los tumores de origen urológico, los pacientes diagnosticados de neoplasia de próstata presenta MMOO en un 75-70%, un 50% : tumores renales y alrededor de un 20% :neoplasia de vejiga. </li></ul><ul><li>El resto de tumores urológicos no han sido evaluados estadísticamente, ya que su incidencia es baja . </li></ul>
  5. 6. <ul><li>La presencia de MMOO pueden ser la primera manifestación de la enfermedad oncológica en el caso de la neoplasia de próstata y la renal, mientras que en el caso de la neoplasia de vejiga se asocia a una diseminación metastásica importante de la enfermedad </li></ul>
  6. 7. <ul><li>El síntoma que aparece con mayor frecuencia en las MMOO es el dolor y aproximadamente el 65-80% de los pacientes con MMOO presenta dolor. </li></ul><ul><li>Las MMOO son la causa más frecuente de dolor relacionado con cáncer con frecuencia es la primera manifestación de la enfermedad tumoral. </li></ul><ul><li>El dolor supone una alteración de la calidad de vida, tanto en sí mismo como por la pérdida de autonomía del paciente </li></ul>
  7. 8. <ul><li>En cuanto a su localización, las más frecuentes son columna (40%), </li></ul><ul><li>pelvis (30%), </li></ul><ul><li>huesos largos (10%), y otro </li></ul><ul><li>10% en el resto de los huesos. </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Las complicaciones que se pueden derivar de las MMOO son importantes para la supervivencia del paciente, ya que se asocian a una morbilidad importante, necesitando un 80% de los casos RT paliativa para el control del dolor y el tto y prevención de otras complicaciones importantes, como las fracturas óseas y la compresión medular . </li></ul>
  9. 10. <ul><li>El pronóstico de los pacientes con MMOO es superior al de los que presentan metástasis viscerales. </li></ul><ul><li>El 40% de los pacientes con MMOO están vivos a los cinco años. </li></ul><ul><li>En el caso de la neoplasia de próstata, la presencia de MMOO supone un peor pronóstico de vida, sobre todo en los pacientes con MMOO axiales, dolor óseo, pobre PS (performans status) y aumento de la fosfatasa alcalina. </li></ul>
  10. 11. <ul><li>La presencia de dolor no se correlaciona con el tipo de tumor, su localización, ni el número y tamaño de las lesiones. </li></ul><ul><li>Sin embargo, es bien conocido que las lesiones de características líticas presentan una mayor incidencia de dolor y de complicaciones secundarias tales como compresión medular, hipercalcemia y fracturas . </li></ul>
  11. 13. <ul><li>Cuando las MMOO producen dolor, éste suele ser de tipo nociceptivo, es decir, bien localizado, sin irradiación y acompañado en ocasiones de dolor con el movimiento. </li></ul><ul><li>El dolor neuropático se produce por estimulación directa de las vías de conducción sensitivas. </li></ul><ul><li>Acostumbran a recorrer el trayecto nervioso afecto y se manifiesta en forma de descargas de tipo eléctrico o de dolor lancinante y con frecuencia se asocia a disestesias, hiperalgesia. </li></ul><ul><li>En las MMOO el dolor neuropático se produce cuando la lesión provoca una compresión de alguna raíz nerviosa </li></ul>
  12. 14. <ul><li>El objetivo principal del tratamiento de los pacientes con MMOO es mejorar el dolor y la calidad de vida. </li></ul><ul><li>De manera secundaria se puede conseguir un aumento de la supervivencia. </li></ul><ul><li>Además del tratamiento farmacológico siguiendo la escala analgésica de la OMS, existen otros métodos y procedimientos capaces de controlar el dolor en pacientes con MMOO </li></ul>
  13. 15. <ul><li>La radioterapia es el tratamiento de elección en los pacientes con MMOO independientemente del origen de las mismas. </li></ul><ul><li>Supone el 25-30% de las indicaciones de tratamiento en un Servicio de radioterapia. </li></ul><ul><li>La respuesta analgésica de las MMOO a la radioterapia está ampliamente demostrada, aunque su mecanismo aún no está del todo establecido. </li></ul><ul><li>No está directamente ligada a la acción tumoricida de la misma, sino que viene determinada por su acción sobre los mediadores químicos de la inflamación, disminuyendo la activación y sensibilización de los nociceptores </li></ul>
  14. 16. <ul><li>La radioterapia inhibe la liberación de estos mediadores, lo que explica, por una parte, la rápida respuesta analgésica (24-48 horas) y que dosis relativamente bajas sean suficientes para paliar el dolor producido por las metástasis óseas. </li></ul><ul><li>La indicación, la dosis y el fraccionamiento de la radioterapia depende en buena medida, del estado general del paciente y del número y las localizaciones dolorosas que tenga. </li></ul>
  15. 17. Radioterapia tiene algunos riesgos…
  16. 18. Wilhelm C Roentgen 1895 ... sólo 10 años después...
  17. 19. Las radiaciones han tenido siempre un aura de misterio a veces positiva y otras negativamente
  18. 20. DOSIS <ul><li>Diversos estudios randomizados sugieren que la eficacia analgésica de la radioterapia es independiente de la dosis total administrada y del fraccionamiento utilizado. </li></ul><ul><li>Las dosis administradas varían entre: </li></ul><ul><li>4-6-8-10 Gy dosis única, </li></ul><ul><li>15 Gy en 3 fracciones, </li></ul><ul><li>20 Gy en 4 o 5 fracciones o 30 Gy en 10 sesiones. </li></ul><ul><li>Se han realizado numerosos ensayos para determinar la dosis idónea de irradiación que mejore el dolor inducido por las MMOO, comparando diferentes fraccionamientos y dosis, y se ha llegado conclusiones bastante homogéneas. </li></ul>
  19. 21. <ul><li>MMOO no complicadas, es decir, las que no presentan riesgo de fractura, compresión medular o invasión de tejidos blandos, una dosis única de 8 Gy es tan efectiva como una dosis de 40 Gy en cuanto a la respuesta analgésica. </li></ul><ul><li>El dolor mejora en un 60-70% de los pacientes (respuesta analgésica parcial), mientras que un 33- 34% tienen una respuesta analgésica completa, con la desaparición total del dolor. </li></ul>
  20. 22. <ul><li>Sin embargo, para elegir dosis y fraccionamiento del tratamiento también deben considerarse la duración de la respuesta analgésica y la recalcificación del hueso afectado. </li></ul>
  21. 23. DURACION DE RESPUESTA <ul><li>A medida que los fraccionamientos son más largos, diferentes estudios sugieren una mayor duración de la rpta analgésica con respecto a la supervivencia del paciente; sin embargo, el estado general del paciente debe marcar el fraccionamiento que se va a utilizar. </li></ul><ul><li>De todas formas, no hay evidencia definitiva que demuestre que la duración de la respuesta tenga una relación directa con el fraccionamiento de dosis mayores </li></ul>
  22. 24. <ul><li>Para muchos de los pacientes que alcanzan el control del dolor después de una sola irradiación, la analgesia se mantiene unas dos terceras partes de su vida. </li></ul><ul><li>En algunas series, un 10- 30% de los enfermos no alcanzan nunca ningún tipo de mejoría del dolor </li></ul>
  23. 25. INFLUENCIA TUMOR 1RO <ul><li>La influencia del tumor primario en la respuesta analgésica a la radioterapia no ha podido ser establecida hasta el momento. Algunos estudios muestran una mejoría completa del dolor en un 46% de pacientes con MMOO de tumores de pulmón, frente a un 65% de los de mama y un 83% de los tumores de próstata. </li></ul><ul><li>Se observó asimismo que la dosis total administrada y el PS están en relación con la duración de la respuesta analgésica, siendo menor para los pacientes con fraccionamiento corto o alto PS. </li></ul>
  24. 26. REIRRADIACION <ul><li>La reaparición del dolor en las mismas localizaciones ya tratadas implica plantearse la posibilidad de irradiar de nuevo al paciente. </li></ul><ul><li>La limitación de la dosis de radioterapia viene determinada por la toxicidad, que los pacientes pueden presentar. </li></ul><ul><li>En el caso de los tratamientos paliativos, la supervivencia de los pacientes no permite, en muchos casos, la observación de la toxicidad crónica que puede aparecer a partir de los tres meses después del tratamiento. </li></ul>
  25. 27. <ul><li>Los pacientes de larga supervivencia, como los afectos de neoplasia de próstata, pueden precisar reirradiación, en cuyo caso la respuesta analgésica puede ser adecuada en un 66% de los pacientes </li></ul>
  26. 28. RADIOTERAPIA CAMPOS AMPLIOS <ul><li>La radioterapia se puede administrar en zonas limitadas del esqueleto o en campos amplios. </li></ul><ul><li>La indicación del tratamientos depende de la diseminación de la enfermedad metastásica y de los síntomas que produce. </li></ul><ul><li>Si el paciente presenta una única zona dolorosa el tto será en una zona limitada, mientras que si presenta varias zonas dolorosas en el mismo lado del diafragma se podrá utilizar la técnica de campos amplios o hemicorporal. </li></ul>
  27. 29. RT POST OPERATORIA <ul><li>En el caso de MMOO de origen renal con alta incidencia de fracturas (50%)es frecuente la fijación quirúrgica previa al tratamiento oncológico. </li></ul><ul><li>El objetivo de la radioterapia en estos casos es conseguir la recalcificación de las lesiones metastásicas. </li></ul><ul><li>La mayoría de las intervenciones quirúrgicas se llevan a cabo para estabilizar el hueso con riesgo de fractura sin realizar una exéresis de la lesión tumoral </li></ul>
  28. 30. <ul><li>La radioterapia está claramente indicada en estos casos, a fin de disminuir la probabilidad de reintervención, puesto que la lesión tumoral seguirá creciendo y provocará dolor, e incluso posiblemente una fractura en otra zona del mismo hueso. </li></ul><ul><li>Se estima que un 15% de los pacientes tratados únicamente con cirugía precisan reintervención por fallo del implante debido a la progresión de la lesión tumoral, frente un 3% de los pacientes que recibieron radioterapia postoperatoria </li></ul>
  29. 31. <ul><li>En el caso de haber realizado una resección de la enfermedad y haber colocado una prótesis (por ejemplo en una fractura del cuello del fémur), la radioterapia estará indicada si persiste el dolor y/o ante la sospecha de enfermedad microscópica residual o si se demuestra la presencia de enfermedad tumoral. </li></ul>
  30. 33. DR. PALIZA RAVAZZANI INEN LIMA PERU RADIOTERAPIA [email_address]

×