2. ES UN TUMOR ÓSEO PRIMARIO
MESENQUIMATOSO MALIGNO EN
EL QUE LAS CÉLULAS
NEOPLÁSICAS PRODUCEN
MATRIZ ÓSEA
Los tumores malignos del
sistema esquelético son raros,
representan sólo el 0,001 % de
todos los nuevos cánceres
El osteosarcoma es el tumor óseo
primario maligno mas común seguido
del sarcoma de Ewing
OSTEOSARCOMA
células fusiformes malignas
3. OSTEOSARCOMA
5:1
Curren principalmente durante
la infancia y la adolescencia
(75 % en <20 años)
Se localiza por lo general en las
metáfisis de los huesos largos
Investigadores evaluaron a 227 pacientes
de 1971 a 1984 e informaron que la
incidencia máxima estaba entre los 10 y
los 19 años de edad, pero observaron que
la media y la mediana eran 29 y 20 años
respectivamente
Cuando el osteosarcoma ocurre en pacientes mayores de 40 años, se asocia
con una afección preexistente (enfermedad de Paget, exostosis hereditaria
múltiple o displasia fibrosa poliostótica
4. Articulación de la rodilla
y el húmero proximal
son los sitios más
comunes, representando
el 50% y el 25%
OSTEOSARCOMA
Menos del 1% se encuentran
en las manos y los pies
80% a 90% de los osteosarcomas
ocurren en los huesos tubulares largos
Esqueleto axial es rara vez
afectado
5. El osteosarcoma clásico nace en el centro (intramedularmente ) , penetra y destruye la cortical ,
levanta y traspasa el periostio e invade los tejidos vecinos.
ASPECTOS MACROSCÓPICOS
Macroscópicamente el tumor
tiene aspecto parenquimatoso o
encefaloide en sus zonas no
osteógenas.
Las zonas osteógenas son más
duras y menos vascularizadas
6.
7. CUADRO CLÍNICO
OSTEOSARCOMA
El dolor nocturno se desarrolla gradualmente (sello distintivo) de
la afectación esquelética
El examen físico
demuestra una
masa firme y
suave fijada al
hueso subyacente
con ligera
sensibilidad.
La incidencia de
fractura patológica
es inferior al 1%.
Los síntomas
sistémicos son
raros.
8. Con la excepción de los niveles séricos de AP (SAP), que se elevan en el
45% al 50% de los pacientes, los hallazgos de laboratorio generalmente
NO son útiles
OSTEOSARCOMA
DIAGNÓSTICO
En el momento de la presentación clínica, 10 a 20% de
los pacientes tiene enfermedad metastásica microscópica y
80% alberga enfermedad
micrometastásica. Los osteosarcomas mandan metástasis
principalmente a los pulmones
(90%) y menos a otros sitios óseos (10%)
9. OSTEOSARCOMA
DIAGNÓSTICO
Se debe valorar a los pacientes con:
• Antecedentes
• Exploración física
• Radiografías simples
• MRI
• TC del sitio del tumor primario
• TC del tórax y gammagrafía ósea
Se hace por lo general el diagnóstico por biopsia
guiada por TC.
10. RREACCIÓN
PERIÓSTICA
Laminado paralelo en capas de cebolla: sarcoma
de Ewing
Laminado perpendicular, en sol naciente o
fuego de rastrojos: osteosarcoma
Triángulo de Codman: el tumor crece muy
deprisa y las láminas de hueso neoformado no
son capaces de contener el tumor, se rompen y
forman el triángulo siendo su base el tumor.
11. Radiografía
Femur distal:
Masa litica , con bordes infiltrantes, rompe la cortical y levanta el
periostioprovocando la formacion de hueso inmaduro.
Triangulo de Codman:
Sombra triangular entre la cortical y los extremos levantados del
periostio
OSTEOSARCOMA
DIAGNÓSTICO
Son tumores agresivos que crecen con rapidez en una masa
circular, es frecuente que se encuentren en posición excéntrica
en el hueso y se muevan desde la metáfisis ósea hacia la
superficie perióstica, con diseminación
subsecuente a los tejidos blandos adyacentes
14. TASAS DE SUPERVIVENCIA PARA
OSTEOSARCOMA
OSTEOSARCOMA
Tumores localizados
Con el tratamiento actual, la tasa de supervivencia
a los 5 años para las personas con osteosarcoma
localizado está en el rango de 60% a 80%
Tumores metastásicos
Si el osteosarcoma ya se ha propagado cuando se
encuentra por primera vez, la tasa de supervivencia a
los 5 años es del 15% al 30%. La tasa de
supervivencia es más cercana al 40% si el cáncer se
ha propagado sólo a los pulmones
15. La tasa de supervivencia del 1 % al 20% asociada con la cirugía sola
antes de los 1970 subió a 55% a 80% con diversos regímenes de
tratamiento adyuvante
El tratamiento inicial suele ser:
1° ciclo de quimioterapia, seguido de resección quirúrgica del tumor
primario, seguido de un segundo ciclo de quimioterapia y ablación
quirúrgica de sitios metastásicos, seguido de los restantes cursos de
quimioterapia.
TRATAMIENTO
OSTEOSARCOMA
16. TRATAMIENTO
• QUIMIOTERAPIA
Eje central del tratamiento.
Poliquimioterapia secuencial de 3 a 4 días por mes durante 6 meses a 12 meses :
• Metotrexato (citostático)
• Adriamicina
• Cisplatino
• CIRUGÍA
• AMPUTACIÓN : La resección quirúrgica agresiva mejorará el índice de supervivencia a los 5
años
