Actualizacion GPC 2022 Dislipidemia y ESC 2018-2019

1. DISLIPIDEMIAS
Expositora: Dra. Karla Nayeli Arvizu Luviano. R1MF.
Asesora: Dra. Alejandrina Torres Montañez. R2MF.
Coordinadores:
Dr. Carlos Felipe Torres Vega. R3MF.
Dra. Daniela Suarez Ochoa. R3MF.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
COORDINACIÓN DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 27

2. Justificación
Enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte:
2018
 143,916 muertes a partir de los 35 años
 19.5% en mayores de 20 años
 28% en paciente 50-79 años
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf

3. Justificación
Reducción 38.6 mg/dL
11% 10%
12%
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
c-LDL
Triglicéridos

4. Definición
Conjunto de enfermedades asintomáticas, que son
detectadas cuando se encuentran concentraciones
sanguíneas anormales de colesterol total, triglicéridos y
colesterol de alta densidad.
Asociado a:
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf

5. Etiología
Multifactorial
Primaria Secundaria
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf

6. Fisiopatología
Densidad <0.95g/ml
Diámetro: 80-100nm
Triglicéridos: 90-95%
Ésteres de colesterol: 2-4%
Colesterol: 1%
Quilimicrones
Densidad .95-1.006g/ml
Diámetro: 30-80nm
Triglicéridos: 50-65%
Ésteres de colesterol: 8-14%
Colesterol: 4-7%
Densidad 1.006-1.019g/ml
Diámetro: 25-30nm
Triglicéridos: 25-40%
Ésteres de colesterol: 20-35%
Colesterol: 7-11%
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70

7. Fisiopatología
Densidad 1.019-1.063g/ml
Diámetro: 20-25nm
Triglicéridos: 4-6%
Ésteres de colesterol: 34-35%
Colesterol: 6-15%
Densidad 1.063-1.210g/ml
Diámetro: 8-13nm
Triglicéridos: 7%
Ésteres de colesterol: 10-20%
Colesterol: 5%
Densidad 1.006-1.125g/ml
Diámetro: 25-30nm
Triglicéridos: 4-8%
Ésteres de colesterol: 35-46%
Colesterol: 6-9%
Apolipoproteína
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70

8. Fisiopatología
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70

9. Fisiopatología
Potencial
aterogénico
Acúmulo de
partículas
Alteran
endotelio
Placas de
ateromas
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10. Potencial
aterogénico
Factores
ambientales
Factores
geneticos
Alteración
concentración
lípidos
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Fisiopatología

11. Prevención
NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012
Calorías 20-25 Kcal/Kg
*15 a 20 Kcal/Kg
30min/día, continuo
IMC > 18.5 a < 25 Kg/m2

12. >20 años
Prevención
NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012
Detección CT, C-HDL, C-
LDL, C-no-HDL y TG
Normal: c/5años
*Factores de riesgo/antecedentes familiares: anual
Alcoholismo y tabaquismo

13. Factores de riesgo
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
Alcoholismo
Ingesta excesiva
de grasas
Tabaquismo
Sedentarismo
Diabetes mellitus tipo2

14. Factores de riesgo
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Hipotiroidismo
Enfermedad hepática
colestásica
Fibrosis quística
Síndrome de Cushing Lupus eritematoso
sistémico
Medicamentos
Síndrome nefrótico

15. Etiología primaria
NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012
Dislipidemias
Hipercolesterolemia
poligénica
Hiperlipidemia
familiar combinada
Hipercolesterolemia
familiar
Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia
Hipertrigliceridemia
familiar
Deficiencia familiar de
lipasa lipoproteica
Hiperlipidemia
familiar combinada
Hiperlipidemia mixta
Hiperlipidemia
familiar combinada
Disbetalipo-
proteinemia
Hipoalfalipo-
proteinemia

16. Hipercolesterolemia
Hipercolesterolemia familiar
Colesterol total >300mg/dL y elevación de C-LDL
• Heterocigotas
• Homocigotas
NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012
Hipercolesterolemia poligénica
Elevaciones C-LDL > 160 mg/dL y <190mg/dL.
Se establece cuando por lo menos un familiar de primer grado
tiene C-LDL >160 mg/dL
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf

17. Hipercolesterolemia
Hiperlipidemia familiar combinada
Fluctuaciones constantes en perfil de lípidos, apo B > percentil 90 poblacional
Historia: cardiopatía isquémica prematura, hipertrigliceridemia,
hipercolesterolemia y ambas dislipidemias.
NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012

18. NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012
Hipertrigliceridemia familiar
Triglicéridos > 200 mg/dL + C-LDL normal o bajo
C-HDL disminuidos.
Hipertrigliceridemia
Deficiencia familiar de lipasa lipoproteica
Manifiestan desde infancia, cuadros de pancreatitis y los
xantomas eruptivos.

19. NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012
Disbetalipoproteinemia
Elevación de TG y CT (1:1), xantomas tuberosos, coronariopatía y
ateroesclerosis periférica.
Factor desencadenante:
Hiperlipidemia mixta

20. Clínica
Asintomática Incidetal
Ateroesclerosis
aclerada
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
ECV Enfermedad
coronaria
Enfermedad
arterial
periférica

21. Xantomas
eruptivos
Clínica
Hipertrigliceridemia
grave
Hiperlipidemia mixta
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
Pancreatitis
recurrente
Xeroftalmía Xerostomía
Esteatosis
hepática

22. Clínica
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf

23. Diagnóstico
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
 CT >200 mg/dL
 TG <200 mg/dL
 C-LDL igual o > 130 mg/dL
 CT <200 mg/dL
 TG >150 mg/dL
 C-LDL <130 mg/dL
Hiperlipidemia mixta
 CT >200 mg/dL
 TG >150 mg/dL
 C-LDL > 130 mg/dL
Hipoalfalipo-
proteinemia
 C-HDL <40mg/dL
NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012

24. No farmacológico
nt
Tratamiento
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
5 raciones,
baja grasas
2 bebidas
1 bebida
150min/sem
75min vigoroso
Antes de 35 años Limitar ingesta
azúcares.

25. No farmacológico
Tratamiento
Impacto a la salud
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70

26. No farmacológico
Tratamiento
NORMA OFICIAL MEXICANA. NOM-037-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LAS DISLIPIDEMIAS. DOF. 2012

28. No farmacológico
Tratamiento
Dieta DASH
Frutas y verduras
Dieta mediterránea
Cereales
integrales
Nueces
Leguminosas
Pescado
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70
Frutas y verduras
Cereales
integrales
Nueces
Leguminosas
Pescado

29. No farmacológico
Tratamiento
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70
Peso
 Disminución 10 kilos: baja 8mg/dL
 Disminución 1kg: aumenta 0.4mg/dL
 Disminución triglicéridos
Ejercicio
 Incremento c-HDL 3-6 mg/dL
Tabaco
 Incremento c-HDL

30. No farmacológico
Tratamiento
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70
Fitoesteroles
Ácidos grasos insaturados n-3
Fibra
Policosanol y berberina
2gr: reducen 7-10% CT y c-LDL
2-3 gr/día: reduce TG en 30%
3-10gr: reduce CT y cLDL
Reduce c-LDL y TG

31. No farmacológico
Tratamiento
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70.
Riesgo bajo c-LDL menor 116 mg/dL
Riesgo moderado c-LDL menor 100 mg/dL
Riesgo alto c-LDL menor 70 mg/dL
Riesgo muy alto c-LDL 55 mg/dL
Recomendaciones del estilo de vida

32. Farmacológico
Tratamiento
40-75 años cLDL >70 mg/dL y <190mg/dL Sin diabetes mellitus
Calcular el riesgo cardiovascular
Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American College of
Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129

33. Farmacológico
Tratamiento
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70.
ALTO RIESGO
Diabetes
ERC
Enfermedad cardiovascular
ateroesclerótica

34. Farmacológico
Tratamiento
40-75 años Diabetes mellitus
Calcular el riesgo cardiovascular
Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American College of
Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129

35. Farmacológico
Tratamiento
Riesgo alto e
intermedio
40-75 años >190mg/dL • Antecedente ECVA prematura
• c-LDL >160mg/dL persistente
• ERC
• Síndrome metabólico
• Triglicéridos >175mg/dL
• Menopausia temprana
Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American College of
Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129
40 a 75 años: triglicéridos en ayunas ≥ 500 mg/dL +
riesgo cardiovascular >7.5%

36. Farmacológico
Tratamiento
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
Estatinas
Mecanismo de acción
Inhibición competitiva con 3-
hidroxi-3-metilglutaril-coenzima
A reductasa
Reduce cLDL, en dosis:
Alta: ≥50%
Moderada: 30%-49%
Baja: <30%.
Efecto

37. Farmacológico
Tratamiento
Estatinas
>190mg/dL
70-189 mg/dL
Alta potencia
Riesgo cardiovascular
>7.5%
Botet JP, Chillarón JJ, Benaiges D, Flores Le-Roux JA. Las guías estadounidenses de dislipemia. Fortalezas y debilidades. Rev Esp Cardiol Supl. 2015;15(A):18-21
Ictus isquémico Enfermedad arterial
periférica
Enfermedad
coronaria

38. Farmacológico
Tratamiento
Estatinas
70-189 mg/dL
Moderada potencia
Riesgo cardiovascular
<7.5%
Riesgo cardiovascular
>7.5%
40-75años
Botet JP, Chillarón JJ, Benaiges D, Flores Le-Roux JA. Las guías estadounidenses de dislipemia. Fortalezas y debilidades. Rev Esp Cardiol Supl. 2015;15(A):18-21

39. Farmacológico
Tratamiento
Botet JP, Chillarón JJ, Benaiges D, Flores Le-Roux JA. Las guías estadounidenses de dislipemia. Fortalezas y debilidades. Rev Esp Cardiol Supl. 2015;15(A):18-21
Estatinas Alta potencia Moderada
potencia
Baja potencia
Atorvastatina 40-80mg c/24hrs 10-20mg c/24 hrs
Simvastatina 20-40mg c/24 hrs 10mg c/24hrs
Rosuvastatina 20-40mg c/24hrs 8-10mg c/24hrs
Pravastatina 40-80mg c/24hrs 10-20mg c/24hrs

40. Farmacológico
Tratamiento
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
Estatinas
Efectos adversos Contraindicaciones
Estreñimiento/
Diarrea
Dispesia/
Flatulencia/ Náuseas
Reacciones
alérgicas
Cefalea/ mialgias/
Artralgias
Alteración hepática
(CPK)
Menores de
10 años
Embarazo Lactancia
Insuficiencia
renal
Insuficiencia
hepática
Rabdomiólosis

41. Farmacológico
Tratamiento
Estatinas
Interacciones
Itraconazol
Ketoconazol
Posaconazol
Eritromicina
Claritromicina
Telitromicina
Inhibidores de la
proteasa del VIH
Verapamilo
Diltiazem
Amlodipimo
Ciclosporina
Danazol
Amiodarona
Ranolazina
Sumo de pomelo
Gemfibrozilo
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias: modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70.

42. Farmacológico
Tratamiento
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American
College of Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129
Mecanismo de acción Efecto
Reductor de absorción
intestinal
Inhibe la absorción intestinal
del colesterol biliar o de la
dieta
Reduce cLDL 18.5%, CT 13% y
TG 8%
Aumenta c-HDL: 3%
Estatinas máximo tolerado
Riesgo alto >70mg/dl

43. Farmacológico
Tratamiento
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American
College of Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129
Reductor de absorción
intestinal
Estatinas máximo tolerado:
Reducción menor a 50%
cLDL >100mg/dL
20-75 años >190mg/dl
Riesgo
cardiovascular
>20%
Estatinas máximo tolerado
Diabetes

44. Farmacológico
Tratamiento
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American College of Cardiology y la American Heart Association
sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129
Reductor de absorción
intestinal
Efectos adversos
10mg/día
Contraindicaciones
Menores de
10 años
Fatiga Flatulencias Diarrea Dolor
abdominal
Embarazo Lactancia
Insuficiencia hepática Medicamentos

45. Farmacológico
Tratamiento
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–
Fibratos
Mecanismo de acción
Agonistas del receptor alfa activado del
proliferador de peroxisoma (PPAR-a)
Reduce TG >50%
Reduce c-LDL 20%
Aumenta c-HDL 20%
Efecto
Persiste con triglicéridos
>200mg/dL
Estatinas
Triglicéridos altos
y/o c-HDL bajos
Recomendado en
Bezafibrato 200mg cada 8 horas o 12 horas

46. Farmacológico
Tratamiento
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–
Fibratos Efectos adversos
Pérdida de
apetito
Náuseas
Sensación de
plenitud
Contraindicaciones
Menores de
10 años
Embarazo Lactancia
Insuficiencia hepática Insuficiencia renal avanzada
Erupciones
cutáneas
Miopatía*
Colelitiasis

47. Farmacológico
Tratamiento
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70
Mecanismo de acción Efecto
Inhibidor
PCSK9
Reduce:
c-LDL 60%
Triglicéridos: <26%
c-HDL: 9%.
Evolucumab
Inhibe la proproteína convertasa
subtilisina/kesina tipo 9 140mg SC cada 15 días
420mg SC cada mes

48. Farmacológico
Tratamiento
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70
Inhibidor
PCSK9
Reacción en sitio de inyección
Síntomas gripales
Efectos adversos
Dolor de espalda
Náuseas
Contraindicaciones
Embarazo
Lactancia

49. Farmacológico
Tratamiento
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70
Ácidos
grasos n-3
2-4gr/día
Reduce 45%
triglicéridos
Efectos adversos
Gastrointestinales Hemorragias

50. Farmacológico
Tratamiento
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70
Ácido nicotínico
Mipomersen
Lomitapida
Inhibidores de la
proteína
transportadora de los
ésteres de colesterol
C-LDL

51. Fármacos disponibles
Tratamiento
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf

52. Grupos especiales
Tratamiento
IRC
Inciar estatinas:
 40-75 años + c-LDL 70-189 mg/dL + riesgo
>7,5%+ sin TRR o trasplante
Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American College of
Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129
Enfermedades inflamatorias
40-75 años + c-LDL 70-189 mg/dL +
riesgo >7,5%

53. Grupos especiales
Tratamiento
Ancianos
Iniciar con dosis bajas de estatinas para
evitar mayores efectos secundarios
Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American College of
Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129
Mujeres
CT >160mg/dL o múltiples
factores de riesgo: buscar otra
alternativa de ACO´s

54. Colesterol total < 200 mg/dL
Triglicéridos < 150 mg/dL
> 40 mg/dL
>50mg/dL
C-LDL
Nivel de riesgo Meta
Bajo <116mg/dL
Intermedio <130mg/dL
*<100mg/dL
Alto <100mg/dL
*<70mg/dL
Muy alto <50mg/dL
Metas terapéuticas
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70

55. Metas terapéuticas
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70
HbA1c < 7%
<140/90mmHg
3.5-7hrs/semana
Moderada-intensa
IMC 20-25: cintura:
<94cm
<80cm
Suspenderlo Baja en grasa,
alta verduras

56. Metas terapéuticas
 Paciente con enfermedad cardiovascular, 2do episodio
cardiovascular en 2 años siguientes + estatinas dosis
máxima tolerada.
- Meta: c-LDL < 40 mg/dl.
Seguimiento: Metas: 6 - 12meses
Inicio/descontrol: 4-12 semanas
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
Bailey AL, Beam C, Birtcher KK, Blumenthal RS, Braun LT, Ferrati S, et al. Guía sobre el tratamiento del colesterol sanguíneo de AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA de 2018: Resumen ejecutivo: un informe del Grupo de Trabajo del American College of
Cardiology y la American Heart Association sobre guías de práctica clínica. JACC. 2019; 73(24): 85-129

57. Consideraciones
Medición enzimas hepáticas:
Seguimiento 8-12 semanas
Inicio
<3 veces: continuar con tratamento
>3 veces: no introducir tratamiento
Revalorar 4-6 semanas
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70

58. Consideraciones
Medición de CPK:
Valoración si hay mialgias
Antes de inicio
>4: no iniciar tratamiento
>10: suspender tratamiento*
Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, Badimon L, et al. Guıía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2020;73(5):403.e1–403.e70
<10: continuar y monitorear 2-6sem
<10: suspender
<10

59. Referencias
Tratamiento de dislipidemias en el adulto. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2022. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS_x0002_233-22/ER.pdf
Diagnóstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.
No alcanzar metas pese a tratamiento.
Efectos secundarios graves.
Candidatos a uso de inhibidor de PCSK9 y seguimiento.
Paciente >20 años con dislipidemia familiar y /o riesgo cardiovascular muy alto.

60. “En la vida no existe nada
que temer, solo cosas que
comprender”
- Marie Curie