Este documento presenta una sesión monográfica sobre lumbalgia realizada por el Instituto Mexicano del Seguro Social. La lumbalgia es un dolor o malestar en la zona lumbar que puede causar limitación funcional. Es una de las causas más frecuentes de consulta médica y ausentismo laboral. El documento describe la anatomía, fisiopatología, factores de riesgo, prevención, diagnóstico y tratamiento de la lumbalgia.

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
P r e s e n t a : D r a . A l e j a n d r i n a To r r e s M o n t a ñ e z . R 1 M F.
C o o d i n a d o r a : D r a . A l e j a n d r a C a m b r a n i s M o r a . R 2 M F.
A s e s o r e s : D r a . A l e j a n d r a R o m e r o Ta p i a . R 3 M F.
D r. D a n i e l L ó p e z S á n c h e z . R 3 M F.
U n i d a d d e M e d i c i n a F a m i l i a r N o . 2 7
Lumbalgia
SESIÓN MONOGRÁFICA

2. Dolor o malestar en la zona lumbar, localizado entre el borde inferior
de las últimas costillas y el pliegue inferior de la zona glútea, con o
sin irradiación a una o ambas piernas.
Definición
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
Compromete estructuras osteomusculares y ligamentarias, con o
sin limitación funcional que dificultan las actividades de la vida
diaria y que puede causar ausentismo laboral.

3. Justificación
Afecta a población en edad laboral y genera un incremento en
el uso de recursos y pérdidas de días de trabajo.
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.

4. Octava causa de consulta con total 907,552 en el
2007
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de referencia rápida. Diagnótico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS 0-45-08.

5. Epidemiología
Durán-Nah JJ, Benítez-Rodríguez CR, Miam-Viana EJ. Lumbalgia crónica y factores de riesgo asociados en derechohabientes del IMSS: Estudio de casos y controles. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2016;54(4):421-8.
Padecimientos más frecuentes en el
ámbito de la consulta.
Segunda causa de incapacidad
laboral.

6. Durán-Nah JJ, Benítez-Rodríguez CR, Miam-Viana EJ. Lumbalgia crónica y factores de riesgo asociados en derechohabientes del IMSS: Estudio de casos y controles. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2016;54(4):421-8.
Hasta 19% de los trabajadores de la salud.
En la población derechohabiente del IMSS,
varía entre 5 y 13%; y en los trabajadores
hasta 41% como dolor bajo de espalda.

7. Anatomía
Drake RL, Volg W, Mitchell AWM. Gray Anatomía para estudiantes, 1a edición. Elsevier. 2005. España.

8. E X T E N S I Ó N
F L E X I Ó N
F L E X I Ó N
L A T E R A L
R O T A C I Ó N
Drake RL, Volg W, Mitchell AWM. Gray Anatomía para estudiantes, 1a edición. Elsevier. 2005. España.

9. Drake RL, Volg W, Mitchell AWM. Gray Anatomía para estudiantes, 1a edición. Elsevier. 2005. España.

10. Durán-Nah JJ, Benítez-Rodríguez CR, Miam-Viana EJ. Lumbalgia crónica y factores de riesgo asociados en derechohabientes del IMSS: Estudio de casos y controles. Rev Med Inst Mex Seg Soc 2016;54(4):421-8.
Fisiopatología
El dolor se define como una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con daño tisular real o potencial, o descrita en
los términos de dicho daño.

11. Peña-Sagredo JL, Peña C, Brieva P, Pérez-Núñez M, Mendiola-Humbría A. Fisiopatología de la lumbalgia. Rev Esp Reumatol 2002; 29(10):483-488.
FSU: Unidad Espinal Funcional de la Espalda.
Enfermería top. Columna vertebral. Publicado en enero 2021. Consultado en diciembre 2022. Disponible en: https://enfermeria.top/apuntes/anatomia/dorso/columna-vertebral/

12. Peña-Sagredo JL, Peña C, Brieva P, Pérez-Núñez M, Mendiola-Humbría A. Fisiopatología de la lumbalgia. Rev Esp Reumatol 2002; 29(10):483-488.

13. Factores de Riesgo
Sobrepeso
Obesidad
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de referencia rápida. Diagnótico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS 0-45-08.
Posiciones "Viciosas" Carga de Objetos
Pesados

14. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de referencia rápida. Diagnótico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS 0-45-08.
Posiciones incorrectas / Tiempos Prolongados
Alteraciones Psicosociales
Pobre Acondicionamiento
Físico

15. Prevención Primaria
Promoción de Salud Estilo de Vida Saludable
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.

16. Prevención Secundaria
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.

17. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de referencia rápida. Diagnótico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS 0-45-08.
Existe asociación entre el desarrollo de dolor
lumbar y determinadas actividades físicas
laborales: vibración corporal, cargar objetos
pesados y flexión/torsión del tronco.

18. Diagnóstico Clínico
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
E s p a l d a B a j o
I n e s p e c í f i c o
R a d i c u l o p a t í a E n f e r m e d a d
S i s t é m i c a

19. Interrogatorio y Examen Físico del
Síndrome Doloroso Lumbar
Interrogatorio Traumatismos
Factores
Psicosociales
Factores
Ergonómicos
Datos de
Alarma
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
Dolor

20. Dolor asociado
a malignidad
Pacientes de 50 Años
Pérdida de peso
Pobre respuesta al
tratamiento
Dolor continuo, progresivo o
en reposo
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.

21. Peña-Sagredo JL, Peña C, Brieva P, Pérez-Núñez M, Mendiola-Humbría A. Fisiopatología de la lumbalgia. Rev Esp Reumatol 2002; 29(10):483-488.
La paresia aporta una alta especificidad (93%) al
diagnóstico de comprensión radicular.
F a c t o r e s A s o c i a d o s
a F r a c t u r a s

22. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
La prueba de Lassegue tiene una sensibilidad
del 91% y especificidad del 26% para el
diagnóstico de radiculopatía.

23. Sensibilidad y Especificidad
Drogas vía parenteral, infecciones del tracto
urinario y tegumentario
Especificidad desconocida
Sensibiliad 40%
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.

24. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
Datos asociados con aneurisma
aórtico
Masa Abdominal Dolor en reposo y
nocturno

25. Datos Asociados a Dolor Lumbar de
Origen Inflamatorio
Ridigdez con duración
mayor de 3 meses
Enstesitis, mono u
oligoartritis
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.

26. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
La radiografía de columna no permite
descartar la existencia de neoplasia e
infección en pacientes con alta
sospecha debido a que la prueba
presenta baja sensibilidad.

27. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
Radiografía de Columna
Lumbar
P r o y e c c i ó n A P
p a c i e n t e d e p i e
s i n c a l z a d o

28. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de referencia rápida. Diagnótico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS 0-45-08.
No se recomienda en pacientes con dolor lumbar agudo sin signos de alarma.

29. Diagnóstico Diferencial
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
CAUSAS SISTÉMICAS
CAUSAS LOCALES
DOLOR IRRADIADO BAJO

30. Causas Sistémicas
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.

31. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.

32. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de referencia rápida. Diagnótico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS 0-45-08.
Dolor Bajo Irradiado

33. Tratamiento
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.

34. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
En el manejo del dolor lumbar agudo y subagudo, está indicado como
medicamento de primera elección el paracetamol, cuya eficacia es similar a los
AINEs.
U. S. Food and Drug Administration. Acetominophem. Consultado en enero 2023. Disponible en: https://www.fda.gov/drugs/information-drug-class/acetaminophen
CATEGORÍA

35. P A R A C E T A M O L
Terapéutica: 325-500 mg cada 6
horas
Dosis Máxima: no exceda 4gr/día
Instituto Mexicano del Seguro Social. Analgesia. Publicado en noviembre 2018. Consultado en enero 2023. Disponble en<. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/cuadros-basicos/G01-Analgesia.pdf

36. Katzung BG, Aminoff MJ, Basbaum AI, Beauduy CE, Benowitz NL, Bikle DD et al. Farmacología básica y clínica. 14a edición. Editorial Mc Graw Hill Education. 2019. México.

37. Arruti N., Rebollo A., Mezquita G., Alcaine A., Andonegui J.. Uso de fármacos oculares en el embarazo. Anales Sis San Navarra. 2013 Dic [citado 2023 Ene 09] ; 36( 3 ): 479-487. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272013000300013&lng=es.

38. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
Ibuprofeno es el AINE que está asociado a un menor riesgo de complicaciones
gastrointestinales serias, ventaja que probablemente se pierde a dosis > 1800 mg/día.

39. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
TRAMADOL
Náusea
Vómito
Somnolencia
Cefalea

40. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.

41. D O S I S
Terapéutica: 50 a 100 mg cada 8
horas
Dosis Máxima: 400 mg al día
Instituto Mexicano del Seguro Social. Analgesia. Publicado en noviembre 2018. Consultado en enero 2023. Disponble en<. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/cuadros-basicos/G01-Analgesia.pdf

42. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
Administración combinada de paracetamol con un opiode
proporciona alivio de dolor en período no mayor de 10 días.
No se recomienda la administración de
opiáceos en la lumbalgia aguda como
tratamiento inicial.

43. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
Los relajantes musculares no son efectivos para
aliviar el espasmo muscular.

44. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
RELAJANTE MUSCULAR
DOSIS TERAPÉUTICA
Vía Oral: 1 tableta de 100 mg cada 12 horas.
Presentación inyectable: 60 mg cada 12 horas
DOSIS LETAL:
2-3 gr al día en el adulto.

45. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
ANTIDEPRESIVOS
Los antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos, a dosis antidepresivas,
han demostrado producir una discreta mejoría del dolor en pacientes
con lumbalgia crónica
AMITRIPTILINA
SERTRALINA

46. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
Capsaicina
Analgésico de acción local que ejerce una acción desensibilizadora
selectiva, por la supresión de la actividad de las fibras sensoriales del tipo
C y eliminando la substancia P de las terminales nerviosas.
Dosis Terapéutica:
0.025 o 0.075% en áreas afectadas cada 6 a
8 horas.

47. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
No se recomiendan infiltraciones epidurales, facetarias, en puntos
gatillo o intradiscales en personas con dolor lumbar subagudo o
crónico inespecífico

48. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
VITAMINA B
No se recomienda la utilización de vitamina B en el tratamiento del
dolor lumbar inespecífico.

49. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
MEDICAMENTOS

50. METAS
Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
La rehabilitación es tratar de disminuir o eliminar el dolor,
reincorporación a las actividades cotidianas y laborales.

51. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
A C T I V I D A D E S D E L A
V I D A D I A R A R I A
El reposo en cama no debe de
exceder de 2 días y solo para
pacientes con dolor severo con
irradiación a miembros pélvicos.

52. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
C A L O R L O C A L
La aplicación de calor puede aliviar el
dolor local.

53. Drake RL, Volg W, Mitchell AWM. Gray Anatomía para estudiantes, 1a edición. Elsevier. 2005. España.
Ejercicios de Williams
Ejercicios de flexión para el trata miento del síndrome doloroso
lumbar.

54. Drake RL, Volg W, Mitchell AWM. Gray Anatomía para estudiantes, 1a edición. Elsevier. 2005. España.
HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA
LUMBAR

55. Instituto Mexicano del Seguro Social. Guía de práctica clínica. Diagnóstico, tratamiento y prevención de a lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS- 045-08.
¡GRACIAS!
"Era como si me abriera un mundo nuevo el mundo
de la ciencia, que por fín se me permitía conocer con
toda libertad."
-MARIE CURIE.