Enfermedad de Hansen/Lepra

1. Universidad Autónoma de Baja California
Centro de Ciencias de la Salud
Medicina
Dermatología
Lepra
Dra. Verónica Ramírez Cisneros.
Torres Montañez, Alejandrina.
Clínica A
Tijuana, B. C., a 1ero de octubre del 2013.

3. 

Sinonimia: Enfermedad de Hansen; hanseniasis.
Definición: Enfermedad infectocontagiosa, crónica, poco
transmitible, con manifestaciones esencialmente en piel,
nervios periféricos, aunque puede ser sistémica, la origina
Mycobacterium leprae.
Arenas (1987) Dermatología. Atlas, diagnostico y tratamiento. Edit. Mc Graw Hill. 1ª edición. 327-344. México.

4. 



En el mundo continua
siendo problemática
de salud publica.
La India y Brasil.
En México 21/32
estados presentan
incidencia.
Sinaloa, Michoacán,
Nuevo León, Guerrero
y Nayarit con un 60%
de los casos.
23 municipios prioritarios
Secretaria de Salud. Programa de Acción especifico para la lepra. 2007-2012. México.

5. Secretaria de Salud. Programa de Acción especifico para la lepra. 2007-2012. México.

6. Organización Mundial de la Salud. Centro de Prensa. Lepra. Nota descriptiva No. 101. Septiembre del 2012.

8. OMS 1995
Organización Mundial de la Salud. Centro de Prensa. Lepra. Nota descriptiva No. 101. Septiembre del 2012.

9. 




Capacitar al personal del sector salud para
potenciar el diagnostico y tratamiento.
Examinar como mínimo al 90% de los casos.
Asegurar el tratamiento gratuito para todos
los enfermos.
Curar el 95% de los enfermos ingresados al
tratamiento.
Disminuir los municipios con prevalencia de
lepra igual o mayor de 1/10,000 en los
estados endémicos.
Secretaria de Salud. Programa de Acción especifico para la lepra. 2007-2012. México.

10. Curación de Lázaro. Conrad Von Soest. Siglo XV. Organización Mundial de la Salud. Centro de Prensa. Lepra. Nota descriptiva No. 101. Septiembre del 2012.

13. 
Se origina por el bacilo de Hansen o Mycobacterium
leprae (Hansen 1872), que es una micobacteria no
cultivable; pertenece a la clase Actinomicetales, orden
Micobacteriales, familia Micobacteriaceas y genero
Mycobacterium.
Arenas (1987) Dermatología. Atlas, diagnostico y tratamiento. Edit. Mc Graw Hill. 1ª edición. 327-344. México.

16. 1. Bacilo acidoalcohol
resistente.
2. De 1 – 8 µ de largo por
0.3 – 0.5 µ de ancho.
3. Agrupamientos unidos
por glea.
4. Globias (uniones)
miden de 100 – 200 µ.
Arenas (1987) Dermatología. Atlas, diagnostico y tratamiento. Edit. Mc Graw Hill. 1ª edición. 327-344. México.

18. 

De 1943, lesiones
cutáneas mas
evidentes:
tuberculosos,
maculosos, nerviosos,
maculo anestésicos,
mixtos.
Rabello (1938):
lepromatosa,
tuberculoide, dimorfa y
casos indeterminados.
1948 Congreso Internacional de la Lepra

26. 1. La mayoría de los
1. La mayoría de los
enfermos (65%) son
enfermos (65%) son
bacilíferos.
bacilíferos.
2. Trasmisión naso2. Trasmisión nasorespiratoria.
respiratoria.
3. La lepra no es
3. La lepra no es
hereditaria ni
hereditaria ni
congénita.
congénita.
4. Tampoco trasmisión
4. Tampoco trasmisión
placentaria.
placentaria.

27. 
Es tan variable que puede orientar hacia
diferentes enfermedades, siempre puede
haber grado de alteraciones neurológicas.

29. 
Lepra lepramatosa
(LL): Constituyente en
México 60% de los casos.
Es el tipo progresivo,
estable, sistémico e
infectante; hay bacilos
en el estudio
bacteriológico, reacción
de Mitsuda negativa y
biopsia en las células
vacuoladas de Virchow.
Se divide en dos formas:
nodular y difusa.

30. 

Se caracteriza por nódulos que pueden ser
parecidos a lesiones circunscritas, como
manchas eritematosas, hipocrómicas,
lesiones foliculares o infiltraciones
localizadas.
Se observa en regiones descubiertas o frías
que predominan en región supra e
interciliar, mejillas, nariz, pabellones
auriculares, tronco, nalgas, extremidades,
piel cabelluda y pliegues cutáneos.

31. Nodulos ulcerados.
Nodulos ulcerados.
Casos avanzados de
Casos avanzados de
fascie “leonina”
fascie “leonina”

35. 



En México representa
10-15% de los casos
Predominante en
Sinaloa, Colima,
Michoacán, Morelos, DF.
Descrita por Lucio y
Alvarado en 1851.
Cara de luna, piel lisa,
brillante y turgente.

36. 




Infiltración difusa,
generalizada.
Piel atrofiada con
TX.
Aspectos evolutivos
muy notorios en
pabellones
auriculares.
Mejillas y torax con
telangiectasias y
quistes de milium..
En extremidades,
livedo reticular.

37. 

Inicia como “adormecimiento” de manos y pies.
Perdida lenta de las cejas, pestanas y vello del
cuerpo.

38. 
La lepra difusa y
primitiva, se inicia
como lepra difusa,
como afección
neural, simultanea
y múltiple, por lo
que las
alteraciones
consecuentes son
poco manifiestas.

40. 1. Eritema
1. Eritema
nudoso
nudoso
2. Polimorfo
2. Polimorfo
3. necrosante
3. necrosante

48. Figura 38 - Lepra tuberculoide. Granuloma de células epitelioides linfocitas
infiltrando y destruyendo un Filete Nervioso Hematoxilinacosina 40x.
Cortesía Dr. Fernando Palma

Es el tipo regresivo, estable, afecta a la piel
y nervios perifericos, NO ES TRANSMISIBLE,
pues no se encuentran bacilos, la reacción de
Mitsuda es positiva, y en la biopsia se
observa un granulo tuberculoide.

50. 







La lesión elemental es el nódulo
Únicas o múltiples lesiones
Cualquier parte del cuerpo
Tamaño y forma variables
Duros y firmes
En placas infiltradas
Escamosas, anulares y circulares
Circulares u ovales generalmente

53. 

Termino moderno “reaccion de reversa”
Se origina como casos indfeterminados,
caracterizados por lesiones nodoedematosas
que al involucionar dejan atrofia.

54. 



Los nervios aumentan de volumen y se vuelven
irregulares, dolorosos a la presión.
Trastornos sensitivos, motores y atróficos.
Hipersensibilidad al inicio con duración variable.
Después disminuye la sensibilidad en las lesiones
cutáneas.

58. 



Oculares
Neurológicas
Motoras o tróficas
Amiloidosis
visceral en casos
severos

60. 
Lepra nodular

61. 
Lepra lepramatosa
difusa

62. 
Reacción lepromatosa

63. 
ELISA: su sensibilidad y especificidad es baja,
debido a que se pueden presentar uniones no
específica a otras proteínas, o encontrar
biomoléculas en la muestra.

64. 


Inmunocromatografía ML Dipstick: compuesta
de antígenos PGL-I en la fase sólida de
nitrocelulosa adheridas a un soporte plástico.
No requiere refrigeración ni equipos
especializados.
Es una técnica sencilla, de gran utilidad
cuando se requiere realizar estudios
epidemiológicos, pues se pueden evaluar
muchos antígenos en un mismo ensayo. Sin
embargo, no se encuentra disponible
comercialmente

65. 
Inmunocromatografía lateral flow (ML Flor®):
se usa IgM marcada con oro coloidal. Entre as
ventajas de esta prueba está que requiere
muy poca cantidad de muestra (sangre total
o suero), y el resultado se obtiene en 5-10
minutos.

66. 

Hemoaglutinación pasiva: sirve para
determinar Nla reacción tipo I o II durante el
tratamiento. No es muy eficiente, porque se
pueden encontrar resultados similares entre
la población sana.
Anticuerpos fluorescentes antilepra (FLAabs):
la cual es sensible en las formas tempranas
de la enfermedad.

67. Medicamento
Niños
Menor de 10 años de
edad o 30 kg de
peso
Adultos
De 10 a 15 años de
edad
Dosis mensual supervisada
Rifampicina
25-30 mg/kg
450 mg
600 mg
Clofazimina
1 mg/kg/dia
150 mg
300 mg
Dapsona
1-2 mg/kg/dia
50 mg
Contraindicaciones
y efectos
secundarios
Hepatopatía
Daño renal
Anemia severa
Hemolisis metahemoglobinemia
100 mg
Dosis diaria autoadministrada
Dapsona
Clofamizina
1-2 mg/kg/dia
50 mg
100 mg
50 mg
50 mg
* De acuerdo a la NOM-027 se extenderá el tratamiento el tiempo necesario hasta la conversión bacteriológica.
a) En caso de hepatopatía se utilizará clofazimina y dapsona.
b) 2 o 3 veces por semana.
c) Cada tercer día.
Secretaria de Salud. Programa de Acción especifico para la lepra. 2007-2012. México.

68. Medicamento
Niños
Menor de 10 años de
edad o 30 kg de
peso
Adultos
De 10 a 15 años de
edad
Dosis mensual supervisada (Como mínimo 6 meses)
Rifampicina
25-30 mg/kg
450 mg
600 mg
Dapsona
1-2 mg/kg/dia
50 mg
100 mg
Dosis diaria autoadministrada
Dapsona
1-2 mg/kg/dia
50 mg
100 mg
* De acuerdo a la NOM-027 o hasta la desaparición de las lesiones dermatológicas
a) En caso de hepatopatía se utilizará clofazimina y dapsona.
Secretaria de Salud. Programa de Acción especifico para la lepra. 2007-2012. México.
Contraindicaciones
y efectos
secundarios
Hepatopatía
Daño renal
Anemia severa
Hemolisis metahemoglobinemia

71. 
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Arenas (1987) Dermatología. Atlas, diagnostico y
tratamiento. Edit. Mc Graw Hill. 1ª edición. 327344. México.
Organización Mundial de la Salud. Centro de Prensa.
Lepra. Nota descriptiva No. 101. Septiembre del
2012.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs10
1/es/
Secretaria de Salud. Programa de Acción especifico
para la lepra. 2007-2012. México.
Burstein Alva. Enfermedad de Hansen. CIE-9; CIE10 A30*P Parte II: Lesiones leproticas y secuelas.
Revista Medica del Perú. Volumen 22. Num. 2 2005.