fisiopatología, clasificación de Salter Harris, pronóstico y tratamiento

1. DESLIZAMIENTO
EPIFISIARIO

2. LAS LESIONES EN LA FISIS EN LOS NIÑOS SE LLAMA
EPIFISIOLISIS
Es la perdida de la relación anatómica de la Epífisis con respecto a la
metafisis, se desliza la epífisis con respecto a la metafisis
Se llama Epifisiolisis traumática o fractura fisiaria aquella con afectación al
cartílago de crecimiento
La Fisis es por lo tanto una región inmadura del hueso que crece por la
Osificación Endocondral
Todo hueso largo, consta de una epífisis, un disco de crecimiento, una
metafisis y una diáfisis.
Los discos de crecimiento se encuentran entre las epífisis y las metafisis.
Pueden haber discos de crecimiento proximales y distales, según cada
hueso largo

3. o Se produce en niños y adolescentes en los cuales persiste la placa de
crecimiento la que se encuentra situada entre la epífisis y metafisis
o El disco de crecimiento se cierra entre 17 a 18 años
o Entre mas pequeño es el paciente mas grande es el espacio
o Las fracturas en los niños, pueden quedar con cierta angulación o
rotación
o Después de la reducción los deslizamientos epifisiarios rotacionales no
se corrigen con el crecimiento óseo por lo que hay que corregir en un
100%

4. REGIONES ANATOMICAS

5. Los deslizamientos mas frecuentes
o Distal del radio 46%
o Distal del humero 14%
o Distal del peroné 13%
o Distal de tibia 11%
Los mecanismos por los cuales la Fisis es sensible:
o Cizallamiento
o Flexión
o Tensión
o Compresión

6. COMPONENTES DE LA FISIS
o Cartilaginosos ( cuatro zonas )
o Óseo
o Fibroso
Diferencias entre las fracturas entre niños y adultos
o En niños las afecciones traumáticas pueden afectar la fisis
o La remodelación ósea en un niño se produce rápida reparación
ósea, contrario en el adulto
o En los niños hay bastante periostio, es grueso, mas vascularizado ,
lo que favorece a la cicatrización por que tiene mas irrigación
o La fractura estimula el crecimiento y la cicatrización del hueso
desaparece por el periostio engrosado

7. Salter-Harris
Tipo I: 6%
Tipo II: 75%
Tipo III: 8%
Tipo IV: 10%
Tipo V: 1%

8. SALTER I: DESLIZAMIENTO PURO
La epífisis se separa de la metafisis sin fragmentos óseos intercalados
en un 50%, 75% o 100%.
Frecuente en lactantes y debido a fuerzas por cizallamiento
Cuando existe desplazamiento el tratamiento es reducción cerrada
mediante anestesia general en sala de operaciones con
movimientos suaves delicados para no dañar la celularidad de la
zona hipertrófica
Luego se coloca yeso con un control radiográfico inmediato

10. SALTER II: DESLIZAMIENTO CON FRACTURA EN LA
METAFISIS
 Secundaria a una fuerza por arrancamiento y cizallamiento
 Se encuentra lesión de la fisis acompañándose de una pequeña
fractura en forma triangular de la metafisis que queda adherido a
la fisis conocido, signo radiológico de Thurston-Holland
 El diagnostico es radiológico y el tratamiento es reducción
cerrada, con maniobras suaves para no dañar el disco de
crecimiento.
 El manejo quirúrgico es inevitable para estos casos: deslizamiento
distal del fémur, deslizamiento proximal de la 1era falange de los
dedos de la mano

12. SALTER III: DESLIZAMIENTO CON FRACTURA DE EPIFISIS
 Deslizamiento de una porción del disco de crecimiento
con fractura de epífisis fija al disco desplazado
 El pronóstico dependerá de la reducción obtenida
 Toda fractura intrarticaular es de manejo quirúrgico
para obtener reducción anatómica y evitar
incongruencias articulares.

14. SALTER IV: FRACTURA DE METAFISIS Y EPIFISIS
 Afecta la superficie articular ( epífisis)
 Se extiende a través de la fisis y abarca un segmento de
la metafisis
 Ocurre por combinación de fuerzas de cizallamiento,
abducción , aducción
 Corresponde a la sumatoria de II y III
 Manejo es quirúrgico con dos pines kirschner

16. SALTER V: LESIONES POR APLASTAMEINTO DE LA FISIS
 Poco frecuente y muy mal pronóstico
 Afecta generalmente la rodilla y el tobillo
 Se caracteriza por compresión de la fisis
 Las complicaciones frecuentes, llevándonos al cierre prematuro
de la placa de crecimiento, con acortamiento del miembro
afectado
 Diagnostico precoz con IRM, complicaciones: varo, valgo,
genuvaro, genuvalgo, recurvatum, antecurvatum

17. GENU VARO
GENU VALGO

18. PRONOSTICO
1. Tipo de lesión ( peor pronostico III, IV, V ) ( I,II buen
pronostico )
2. Edad del niño ( mas pequeño peor pronostico )
3. Localización ( cabeza de fémur, peroné distal )
4. Método de reducción ( cruenta o tardada es de peor
pronóstico )
5. Indemnidad de la piel ( cerrada o abierta )