SALUD

1. República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos.
Hospital José María Vargas
Edo Aragua – Municipio Sucre.
Servicio de Traumatología
Dra. Eglis Martínez
IPG:
Javier Martínez
5TO AÑO
Lesiones fisiarias

2. DEFINICIÓN
Se trata de fracturas que se asientan en la fisis
(cartílago de crecimiento) y cuyo trazo de fractura
puede ir recorriendo o cruzando dicha estructura,
provocando como resultado, la separación de una
parte de la epífisis o la totalidad de la metáfisis.
SALTER RB. TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO. 3ª ED. MÉXICO:
ELSEVIER-MASSON.

3. CARTÍLAGO DE
CRECIMIENTO

4. CARTÍLAGO DE
CRECIMIENTO

5. Zona germinal
Zona
proliferativa
Zona hipertrófica de
localización fisiaria
Zona de
osificación
endocondral.
ZONAS DE LA FISIS
Vasos epifisiarios

6. Las lesiones de las placas de
crecimiento provocan frecuentemente
complicaciones tardías como:
Deformidades y retardo o aceleración
del crecimiento longitudinal del hueso,
por lo que es importante el correcto
conocimiento de la lesión para poder
aplicar un tratamiento adecuado.

7. En las lesiones epifisiarias lo fundamental es el daño a
la irrigación sanguínea de la epífisis:
 Tipo I. Luxación momentánea de la epífisis; se necesitan radiografías forzadas (de
estrés) para poner de manifiesto la inestabilidad de la epífisis. Se inmoviliza por un
período de 3 a 4 semanas.

8. Tipo II. Se inmoviliza por 3 semanas si es en miembro superior
y por 6 semanas si es en miembro inferior.
En las lesiones epifisiarias lo fundamental es el daño a
la irrigación sanguínea de la epífisis:
Tipo III. El tratamiento generalmente es quirúrgico.

9. Tipo IV. El tratamiento siempre es quirúrgico.
Tipo V. El tratamiento es conservador, pero explicándoles a los padres las
potenciales complicaciones.

10. APORTE SANGUÍNEO DE LA FISIS.
La circulación de la epífisis se divide en dos tipos:
Tipo A. Las que están cubiertas por completo por
cartílago articular. En las tipos A la arteria entra en la
epífisis a través del pericondrio periférico de la placa
epifisiaria (epífisis radial proximal y femoral superior).
Tipo B. Las que sólo están cubiertas en parte por
cartílago articular. En las tipos B, los vasos nutritivos
entran en el hueso a través de la corteza por un lado de
la epífisis (mayoría de las epífisis del cuerpo).

11. El pronóstico de la separación epifisiaria depende más del grado de la lesión y de
su abastecimiento sanguíneo que del trastorno mecánico de la placa epifisiaria.

12. FRECUENCIA DE LAS LESIONES DE LA FISIS.
Aproximadamente entre el 15 al 20% de todas las
fracturas en niños ocurren en la fisis. las lesiones del
cartílago epifisiario representaban el 30% de las
fracturas en niños, eran dos veces más frecuentes
en las extremidades superiores que en las
inferiores.

13. Según la localización de la fisis lesionada, la frecuencia es la
siguiente:
Sitio-Hueso %
Extremo inferior del radio 46
Extremo inferior del húmero 14
Extremo inferior del peroné 13
Extremo inferior de la tibia 11
Extremo inferior del cúbito 5
Extremo superior del radio 5
Extremo superior del húmero 3
Extremo inferior del fémur 1
Extremo superior del cúbito 1

14. CLASIFICASIÓN DE LAS LESIONES DE LA FISIS.
Las fracturas que abarcan la placa epifisiaria han sido clasificadas por diferentes
autores: Fouchen, Poland, Aitken, Ogden, Rang, Peterson, Salter y Harris, entre
otros.
Utilizaremos la de Salter y Harris que está basada en lo siguiente y determinada por su
aspecto radiográfico.
a. Mecanismo de la lesión.
b. Las relaciones de la línea de la fractura con la capa germinal de la fisis.
c. El pronóstico relacionado con el trastorno del crecimiento.

15. Esta clasificación indica la cuantía de la afectación de la metáfisis, la fisis, la epífisis
y la articulación.
Fractura Metáfisis Fisis Epífisis Articulación
Tipo I X
Tipo II X X
Tipo III X X X
Tipo IV X X X X
Tipo V X

16. Clasificación Salter y Harris

17. CLASIFICACIÓN DE SALTER- HARRIS
Tipo 1:
•La epífisis se separa de la metáfisis sin
fragmento óseo.
•Resultante de una fuerza de cizallamiento
•se encuentra a menudo en lactantes cuyas
fisis son relativamente gruesas..
•Excelente pronóstico de crecimiento a
futuro siempre y cuando no se afecte el
aporte sanguíneo.
SALTER RB. TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO.
3ª ED. MÉXICO: ELSEVIER-MASSON.

18. CLASIFICACIÓN DE SALTER- HARRIS
Tipo 2: + + frecuente
•La línea de fractura-separación se dirige a
la metáfisis, se origina un fragmento
metafisiario triangular.
•Fuerza de cizallamiento y flexión
•Niños mayores, placa de crecimiento más
delgada
•Periostio: desgarro (convexo), intacto
(cóncavo)
•Pronóstico: bueno/ aporte sanguíneo.
SALTER RB. TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO. 3ª ED.
MÉXICO: ELSEVIER-MASSON.

19. CLASIFICACIÓN DE SALTER- HARRIS
Tipo 3 poco frecuente
•Se extiende desde la superficie articular hasta la
zona profunda de la placa epifisiaria y luego a lo
largo de esta hasta la periferia.
•Cizallamiento a nivel intraarticular
•Epífisis distal de la tibia
•En adolescentes, una parte de la placa epifisiaria
ya se ha cerrado y otra aun permanece abierta.
•“Fractura triplana”
intraarticular

21. CLASIFICACIÓN DE SALTER- HARRIS
Tipo 4:
•Seextiende desde la superficie articular a través
de la epífisis, cruza toda la placa epifisiaria y
atraviesa una porción de la metáfisis.
•Cóndilo lateral del humero
•Reducción abierta y fijación interna
•Pronóstico malo, a menos que se obtenga una
reducción perfecta
•Impide el crecimiento longitudinal
SALTER RB. TRASTORNOS Y LESIONES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO. 3ª ED. MÉXICO:
ELSEVIER-MASSON.

22. CLASIFICACIÓN DE SALTER- HARRIS
Tipo 5:
•Difícil diagnóstico ya que la placa epifisiaria no
suele desplazarse.
•Prohibir la carga de peso corporal por 3 semanas
•Pronóstico malo
•Detención prematura del crecimiento
•Debida a la aplicación de una fuerza decompresión
intensa sobre la placa epifisiaria, a través de la epífisis.
•Rodilla y tobillo

23. CLASIFICACIÓN DE SALTER- HARRIS
Tipo 6:
•Lesión muy poco frecuente que afecta al anillo
pericondrial periférico, que rodea la placa
epifisiaria.
•Contusión directa, mecanismo de corte abierto
•Pronóstico malo por que tiende a formarse un
puente óseo a través de la placa epifisiaria.

24. CURACIÓN DE LAS LESIONES DE LA PLACA
EPIFISIARIA
oDespués de la reducción de una epífisis desplazada como ocurre en
las lesiones de tipo I, II y III, la osificación endocondral.
oA las 2 o 3 semanas de la reducción, la osificación endocondral se ha
reiniciado y ha unido la placa epifisiaria a la metáfisis.
oLesión tipo IV: cura como cualquier otra fractura de un hueso
esponjoso
oLesión tipo V: cura mediante la formación de un puente óseo a través
de la placa epifisiaria.

25. GRACIAS POR
SU ATENCION