Conferencia Dermatis

1. Dra Marilyn Fleites Rumbaut.
Prof. ASISTENTE de Dermatologia.

2. Dermatitis Sumario
Generalidades
 Dermatitis de
contacto
 Dermatitis Atópica
 Dermatitis
ocupacional
a) Concepto
b) Clasificación
c) Epidemiología
d) Etiología
e) Cuadro clínico
f) Diagnóstico
g) Tratamiento

3. OBJETIVOS
Que el alumno pueda:
1- Identificar clinicamente las Dermatitis.
2- Conocer los métodos diágnósticos.
3-Conocer la conducta terapeútica de estas entidades.

4. Generalidades
Dermatitis o Eccema
 Constituye una inflamación de la piel.
 No existe una clasificación, sino agrupación.
 Poseen una tríada lesional: Eritema, vesícula y escama.
 El prurito siempre está presente.

5. Dermatitis de contacto:
Se define como el estado patológico
de la piel consecutivo al contacto
nocivo de un agente físicoquímico
exógeno .

6. DERMATITIS DE CONTACTO
 Alérgicas propiamente
dicha.
 Fotoalérgicas
 Irritativas
propiamente dicha
 Fototóxicas.

7. Epidemiología de las Dermatitis de contacto
 Es una de las dermatosis más frecuentes y una de las
primeras causas de consulta.
 Son de mayor incidencia las dermatitis irritativas.
 Se presentan en cualquier edad, raza y sexo.

8. Dermatitis por irritantes
 Es la inflamación de la piel producida por el contacto
de una sustancia irritante, sin necesidad de un
contacto previo y en cualquier persona.
 Se produce por un mecanismo no inmunológico.
 La reacción irritativa estará en relación con el tipo de
irritante, su concentración y el tiempo de exposición.

9. Cuadro clínico por irritantes
 Daño severo e inmediato da lugar a una quemadura.
 Se pueden presentar los diferentes estados de la piel:
sobreagudo, agudo, subagudo y crónico.
 En dependencia del estado de la piel predominará el
tipo de lesión: eritema, vesículas, escamas,
liquenificación y sobre todo ampollas.

10. Cuadro clínico por irritantes
 Cuando el daño es severo e inmediato da lugar a una
quemadura.
 Se pueden presentar los diferentes estados patológicos
de la piel: agudo sobreagudo, subagudo y crónico.
 En dependencia del estado de la piel predominará el
tipo de lesión: eritema, vesículas, escamas,
liquenificación y sobre todo ampollas.

11. Agentes desencadenantes más frecuentes
de las Dermatitis Irritativas:
Dermatitis irritativa
 Agua, jabón y
detergentes
 Acidos (clorhídrico,
sulfúrico, acético, etc)
 Alcalis (sosa, cal,
potasa,amoniaco, etc)
 Solventes orgánicos
(cloroformo,etc)

13. Dermatitis de contacto alérgica
 Se define como el estado inflamatorio de la piel
secundario al contacto con sustancias (alergenos), que
provocan una reacción inmunológica mediada por
células.
 Estas reacciones se manifiestan después de un
contacto previo sensibilizante en sujetos que tienen un
factor genético de susceptibilidad.

14. • Esta sensibilidad aumenta con cada nuevo contacto
(“memoria inmunológica”).
• Pueden ser aguda, subaguda o crónicas.
• Aguda y subaguda predominan el eritema, el edema,
secreción, costras y la vesiculación.
• En las crónicas: Se presenta eritema, descamación y
liquenificación.
• Diseminación secundaria local por agravamiento de la
lesión previa o a distancia (cara, manos, brazos)
provocando una reacción tipo IDE.

15. Agentes desencadenantes más frecuentes
de las Dermatitis Alérgicas:
 Niquel (aretes,gafas,
cadenas, botones,etc)
 Cromo (pinturas, cemento,
cueros, material de
imprentas, válvulas
cardíacas, agujas, etc).
 Mercurio: Timerosal,
amargama de empastes
dentales.
 Cauchos natural y sintético
(calzados, guantes, forros,
etc)

21. Dermatitis por tatuaje

22. Reacciones fotodinámicas
 Son aquellas provocadas conjuntamente con la
participación de la luz.
 Pueden ser tóxicas (fototóxicas).
 Pueden ser alérgicas (fotoalérgicas)

23. Reacciones fototóxicas
 Es una reacción no inmunológica, que aparece al cabo de 2
a 6 horas de la exposición a la sustancia fotosensibilizante.
 Altas concentraciones de sustancias desencadenantes +
rayos de luz con longitud de onda de 290 a 400 nm.
 Son frecuentes, se presentan con la primera exposición y
son localizadas.
 Clinicamente: quemaduras solar que a veces deja
pigmentación residual.

24. Reacciones fotoalérgicas
 Es una reacción de hipersensibilidad tardía,
depende de un mecanismo inmunológico.
 Bajas concentraciones de sustancias
desencadenantes + rayos de luz débil con longitud
de onda de 320 a 400 nm.
 Las lesiones aparecen de 24 a 48 horas después de
la exposición.

25. Dermatitis fotoalérgicas
 Son infrecuentes y necesitan de contactos previos donde la
sustancia sensibilizante es transformada o activada por la
energía lumínica y se convierte en un hapteno.
 Las lesiones son como quemaduras de sol en zonas
expuestas, aunque se pueden extender zonas cubiertas

26. Sustancias que producen reacciones
fotodinámicas
Fotoalérgicas
 Sulfonamidas
 Antihistamínico tópico
 Fenotiazinas.
 Perfumes (muskambrette)
 Protectores solares.
Fototóxicas
 Breas de hulla y creosota.
 Furocumarinas (apio,
zanahoria, perejil).
 Rutáceas (limón, naranja
agria, bergamota.

28. Diagnóstico de Dermatitis por contacto:
 Clínico: Interrogatorio y examen físico.
 Histopatología.
 Pruebas epicutáneas o de parche.

29. Principios generales:
• Identificación y eliminación del agente
causal.
• Eliminar los factores favorecedores.
• No usar aplicaciones locales irritantes.
• Suprimir el uso del jabón.
• Aliviar el prurito.

30. • Tranquilizar al paciente.
• En las dermatitis resistentes buscar otros factores.
• Evitar el uso de medicamentos por cualquier vía.
• Evitar exposición solar.

31. Tratatamiento específico sistémico
 Antihistamínicos.
 Esteroides (sólo en casos muy necesarios).
 Antibióticos (si es necesario previo examen
bacteriológico).
Tratamiento local: Según estado de la piel.

32. Dermatitis ocupacional
 Se considera como la
dermatitis que aparece
como resultado de la no
protección en los
trabajadores que se
vinculan con técnicas,
métodos, instrumentos y
materiales nocivos.

33. Prevención
 Ropas protectoras.
 Caretas y guantes.
 Engrasar la cara con lanolina.
 Higiene adecuada.
 Pomadas protectoras (silicone).
 Duchas en el departamento obrero.

35. Concepto
Enfermedad inflamatoria crónica y recidivante,
multifactorial, genéticamente determinada para
reaccionar de manera exagerada a ciertos estímulos
ambientales irritantes o alergénicos, se asocia con
frecuencia a un aumento de los niveles séricos de
IGE y antecedentes personales o familiares de atopia
( asma, coriza, dermatitis).

36. Epidemiología
 Es una enfermedad cosmopolita.
 Afecta todas las razas y etnias.
 Igual en ambos sexos, aunque es más frecuente en
niños, que en niñas ( 2: 1 ), esta tendencia se invierte en
la adolescencia y en la edad adulta.
 Aparece fundamentalmente en los primeros meses de
vida o en la infancia.

37. Fase del Lactante:
Inicio: 3meses a 2 años.
 Las lesiones se localizan
en cuero cabelludo, cara (
mejillas) ,cuello, mentón,
pabellones auriculares y
áreas del pañal, respetan
las áreas periorificiales y
surcos nasogenianos.
 Lesiones eritemato-
exudativas, costras y
pápulas edematosas

38. Dermatitis Atópica del Lactante.

39. Dermatitis atópica infantil:
 Edades entre los 2-12 años.
 Se caracteriza por afectar el cuello y los
pliegues antecubital y poplíteo dado por
lesiones eritemato-escamosas, vesiculosas,
papulosas, y predominio de
liquenificaciones.

42. D. Atópica tratada con inmuran.

43. Fase del Adulto:
 Se presenta a partir de los 12
años .
 Se caracteriza por lesiones
localizadas en párpados,
región perioral, nuca, cuello,
dorso de manos y pies,
pliegue (antecubital y
poplíteo), pezones y
genitales, en algunos casos
también puede generalizarse,
con lesiones eritemato-
escamosas, liquenificadas,
excoriaciones.

44. Dermatitis atópica en Adulto

45. Criterios Mayores:
1. Prurito
2. Morfología y distribución típica
3. Liquenificacion en flexuras en adultos
4. Afectación en la cara, flexura y superficies de extensión
en niños según su edad
5. Carácter crónico o recurrente de la dermatitis
6. Historia personal o familiar de atopia
7. Xerosis.

46. Criterios Menores:
1. Queratosis pilar
2. Ictiosis y exageración de los pliegues palmares
3. Elevación de los niveles séricos de IgE
4. Edad precoz de comienzo
5. Tendencia a infecciones cutáneas
6. Eccema del pezón
7. Queilitis
8. Pitiriasis alba
9. Pliegue infraorbitario de Denni Morgan
10. Ojeras y oscurecimiento periocular.

47. Dermatitis atópica

52. General:
• Especializado y multidisciplinario (dermatólogo,
pediatra, psicólogo, inmunólogo y alergista).
• Medidas ambientales: No someter al paciente a
temperaturas frías o calientes, olores fuertes,
sustancias químicas irritantes, inhalantes como
lana, pelo de gatos, segas, plumas, utilizar ropas
holgadas y de algodón, habitaciones ventiladas.

53. •Higiénicas: Mantener la higiene personal, baños
con jabón hipoalérgico, no usar talco ni perfumes,
mantener la piel hidratada.
• Dietéticas: Mantener lactancia materna hasta
los 6 meses, dietas hipoalérgicas.

54. Según el estado de la piel:
Baños de avena, almidón.
Vaselina, petrolatum, aceites vegetales, minerales.
Cremas antibióticas y esteroideas.
Pimecrolimus y tracolimus.

55. Antihistamínico: Ketotifeno ( tab 1mg): 0.2-o.5
mg/Kg/dia
Corticosteroides
Antibióticos
Inmunoterapia

56. Dermatitis seborreica

57. Dermatitis seborreica

58. Dermatitis seborreica

59. Urticaria

60. Urticaria