HIPERSENSIBILIDAD: Respuesta inmune que causa daño al individuo. La dermatitis por contacto, como una reacción de hipersensibilidad celular (tardía, tipo IV).

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
SALUD INFECCIÓN INMUNOLOGÍA, VIROLOGÍA Y MICOLOGÍA
HIPERSENSIBILIDAD: Respuesta inmune que causa daño al
individuo. La dermatitis por contacto, como una reacción de
hipersensibilidad celular (tardía, tipo IV).
Autor: Carlos Higinio Bravo Coral, Dr. Jorge Cañarte Alcívar.
Agosto 2017
INTRODUCCIÓN
La hipersensibilidad son reacciones que se presentan en
procesos patológico que resultan de las interacciones
entre antígenos y anticuerpos o también nombrados
linfocitos sensibilizados. Tiene varios aspectos en
común con la autoinmunidad donde los antígenos son
propios, este tipo de reacciones requiere que el
individuo haya sido previamente sensibilizado, es decir
que ya haya tenido una exposición al antígeno en
cuestión, así sea tan solo una vez. El termino
hipersensibilidad se refiere a la inadecuada respuesta
por parte del sistema inmune frete a los antígenos, que
por lo general no son patógenos y como resultado de
esto se causan inflamaciones y lesiones tisulares en los
tejidos. (1)
Esta hipersensibilidad y sus mecanismos se clasifican
en cuatro tipos, en cada uno de estos van a participar
varios tipos de células y mediadores solubles. La
dermatitis por contacto está relacionada con la
hipersensibilidad tipo IV (celular o tardía). En esta
patología se presentan inflamaciones simples de la piel
originadas por el contacto con un producto o sustancia
que puede ser irritante o sensibilizante. (2)
La hipersensibilidad tardía son reacciones celulares o
que se activan por células, principalmente las células T
(linfocitos T), que están sensibilizados al tener contacto
con el antígeno causando de esta manera una lesión de
carácter inmunológico por la toxicidad o la liberación
de otras sustancias. Se denominan reacciones de
hipersensibilidad retardada porque estas se manifiestan
por una respuesta inmune a partir de 24 a 48 horas
después del contacto con al antígeno en individuos
previamente sensibilizados. Todas estas reacciones
están desencadenadas por los linfocitos TCD4 de la
población Th, y en ocasiones participan los TCD8,
ambos secretan citosinas las cuales activan a los
macrófagos formando así la característica
sintomatología de la dermatitis.
En este caso la dermatitis por contacto causada por
hipersensibilidad se manifiesta con piel enrojecida,
dolor, se inflama después del contando directo a una
sustancia, estimulando la los linfocitos T (en el contexto
de las células presentadoras de antígenos) produciendo
linfoquinas (sustancias poli peptídicas sintetizadas por
linfocitos) que producirán la lesión tisular. (3)

2. DESARROLLO
La dermatitis por contacto, como una
reacción de hipersensibilidad celular
En diversas reacciones del organismo se produce un
daño de origen inmunológico que puede estar
producido por anticuerpos y también otras células que
están en el sitio de la lesión, que sea causada por una
infección o cualquier otro agente extraño en el
organismo, lo cual va a cuásar un daño en el tejido. Este
daño se presenta porque el cuerpo ya conocía al
antígeno por un anterior contacto con este, y ante esta
nueva llegada se da una reacción muy violenta de
hipersensibilidad que puede ser dañina, todas estas
pueden ser reacciones inmediatas o tardías. (4)
La dermatitis por contacto es una inflamación de la piel
producida tras el contacto de una sustancia química o
física, como consecuencia del contacto de la piel con
estas sustancias la cual se produce a través de varis
mecanismos patogénicos. En algunas ocasiones se
habla de dermatitis por contacto y el eccema por
contacto, ya que estas dos reacciones tienen una
presentación clínica eccematosa (reacción alérgica).
Aunque también hay que tener en cuenta que es especial
la dermatitis alérgica por contacto, adopta otros
patrones como, urticariforme, liquenoide, eritema
exudativo multiforme, entre otros. (5)
Según los mecanismos patogénicos de esta enfermedad,
se distinguen dermatitis por contacto irritativas,
alérgicas, fototoxicas y fotoalérgicas, siendo las dos
primeras las más conocidas. Es importante saber que
una misma sustancia puede causar la enfermedad por
diversos mecanismos. (6)
Dermatitis por contacto irritativa
También se la llama dermatitis por un irritante primario,
esta se debe a la acción irritante directa ante sustancias
desencadenantes, las cuales provocan una inflamación
en la piel, sin que median los mecanismos
inmunológicos. Se puede producir porque la sustancia
en si es irritante para la piel como puede ser el caso de
ciertos ácidos, sustancias muy alcalinas, detergentes
muy agresivos. Cualquier persona que está expuesta por
un tiempo prolongado a estas sustancias puede
presentar una dermatitis, sin necesidad de que la
persona sea alérgica a esta. (7)
Clínica
Es el caso de dermatitis por contacto más frecuente en
todas las edades, aunque de mayor frecuencia en los
niños. Las lesiones de presentan en la zona de contacto
de la piel con el irritante. En las fases agudas de
observan pápulas o placas eritematosas y edematosas, y
más adelante vesículas o ampollas, exudación,
erosiones y costras, esto cuando el caso es muy
avanzado. En las fases acumulativas o crónicas, además
de las últimas lesiones mencionadas se poder ver
descamaciones, liquenificacion y formación de grietas
o fisuras. Normalmente se produce prurito, escozor,
quemazón o incluso dolor como sintomatología. (8)
En los niños la orina y las heces, en donde le contacto
con la piel es un directo responsable de la dermatitis, la
secreciones salivales que también causan lesiones a
nivel de la cara y el cuello, son principales
desencadenantes. En niños de mayor edad y
adolescentes la saliva puede causar queilitis
(inflamación) descamativa y lesiones periorales. Por
otra parte a orina pueden también ser irritantes en casos
de incontinencia o enuresis (micción involuntario). (9)
Dermatitis por contacto alérgica
Está en una reacción inflamatoria a alérgenos que
entran a la piel mediada por mecanismos
inmunológicos de tipo IV. La sensibilización requiere
un tiempo en el contacto habitualmente prolongado, en
general puede ser meses o incluso años. Una vea se
produzca la sensibilización, las lesiones se desencadena

3. en 24 a 48 horas tras nuevas exposiciones con el agente
alérgico. (10)
La dermatitis por contacto alérgica esta caracterizada
por el desarrollo de lesiones eczema agudo o también
crónico en las zonas donde se da el contacto con la piel
el alérgeno con el individuo sensibilizado, esta es la
forma más frecuente de adquirir esta enfermedad,
aunque en la clínica es muy semejante a la dermatitis
irritativa, también existen unas dermatosis por contacto
sistémica e tipo alérgica, la dermatitis aerotransportada
y dermatitis por contacto fotoalérgica.
Clínica
En esta dermatitis las lesiones más frecuentes son las
del eccema en su fase aguda, con la presencia de
vesículas o ampollas, exudación y costras, pueden estar
circunscritas a la zona de contacto pero pueden
presentarse erupciones generalizadas. El purito siempre
será un signo constante que se encontrara a la
inspección de las zonas afectadas.
El níquel es considerado uno de los principales
precursores de la dermatitis por contacto alérgico, se
presenta con mayor frecuencia en la infancia en niñas,
cuando se les realiza as perforaciones de las orejas para
los pendientes, sería la fuente de sensibilización
principal. Debido a que el níquel es muy utilizado, son
muchos los objetos que pueden causar dermatitis. (11)
(12) (13)
También está el mercurio con sus productos
mercuriales, como el tiomersal, son otra causa de
sensibilización por contacto en niños y adultos. Estos se
emplean con frecuencia como desinfectantes tópicos y
como conservantes en medicamentos y en productos
con usos tópicos. El tiomersal es utilizado en las
vacunas, se lo ha descrito como un responsable de
muchas sensibilizaciones. A parte de eccemas por el
contacto, el mercurio origina reacciones de tipo
sistémicas y también el síndrome de babuino, que es
provocado por la aspiración de vapores de mercurio.
(14)
Los productos cosmético y de higiene como son
perfumes etc. Los medicamentos tópicos pueden incluir
etilendiamina, bálsamo, neomicina, quinoleínas,
anestésicos y antihistamínicos, que también son
sensibilizantes, también hay que tener en cuenta que se
puede presentan la sensibilización a corticoides tópicos.
(5)
Dermatitis por contacto fototóxica
Estas dermatitis son de tipo irritativas o toxicas que se
dan debido al contacto con sustancias fotoactivas y a
exposición lumínica. Al no ser mediada por el sistema
inmunológico no requiere de una sensibilización previa.
Estas reacciones en personas que están expuestas a
dosis muy altas de medicamentos fotosensibilizantes en
conjunto con la radiación solar. Por lo general las
lesiones que producen estas reacciones son similares a
una quemadura solar exagerada, que están
acompañadas de ardor y formación de micro vesículas
o también urticaria. Estas reacciones varían de persona
a persona en relación a la absorción, el metabolismo, el
grado de pigmentación de la piel, el grosor y la variedad
genética. (15) (16)
Dermatitis por contacto fotoalérgica
Esta provocada por tener contacto con sustancias
fotosensibilizantes y exposición a radiaciones
lumínicas, su mecanismo es inmunológico y requiere de
una sensibilización previa para dar paso a las lesiones.

4. Generalmente esta dermatitis se debe a medicamentos
que se aplican a la piel, esta reacción es menos común
que la fototóxica, puede ser activada incluso con dosis
bajas del medicamento aplicado fotosensibilizante
asociado a la luz solar. Esta reacción se manifiesta con
erupción eccematosa, edema y purito intenso. Estos
síntomas se notaran entre 12 a 72 horas después de la
exposición al sol. (16)
Diagnostico
La base del diagnóstico en la dermatitis por contando
son la historia clínica y la exploración física. La biopsia
puede mostrar imágenes de una dermatitis en ocasiones
necrosis epidérmica, estas pueden servir para descartar
otras patologías, pero no orientan a un diagnóstico
preciso. En la dermatitis por contacto irritativa y
fototóxicas, no existe una prueba complementaria que
tenga valor en el diagnóstico, para ser utilizadas en la
práctica diaria.
En el diagnóstico para esta enfermedad de dermatitis
por contacto alérgicas se realizan las pruebas
percutáneas o también llamadas del parche, la cual
consiste en la aplicación de los supuestos alérgenos
responsables de la reacción sobre la piel del paciente.
Lo más común es que se mantenga las sustancias que se
creen son los causantes de la reacción en contacto con
la piel durante aproximadamente 48 horas, aplicando
apósitos o recipientes adecuados. Una vez pasadas las
48 horas se retiran las sustancias o alérgenos y se evalúa
a respuesta durante una hora, la cual se debe repetir
durante las próximas 72 horas. La respuesta positiva
determina una reacción eccematosa en la zona de
aplicación y su periferia. En las dermatitis fotoalérgicas
las pruebas son similares. (16) (17) (18)
Tratamiento
El tratamiento más importante y que se debe tener en
cuenta es evitar el contacto con las sustancias que lo
provocan. Por lo tanto es necesario identificar los
agentes o sustancias irritantes y alérgenos para tener
previa protección ante estos.
Una vez se establezca la lesión, el tratamiento a utilizar
es el general de todos los eccemas. En su mayoría
pueden controlarse con un corticoide tópico y si la
exudación es muy extensa se pueden combinar con
baños en una solución antiséptica-secante, como puede
ser el sulfato de cobre, sulfato de cinc o combinaciones
de sulfatos. En casos muy graves se debe recurrir a la
administración de antihistamínicos y corticoides orales.
(19) (20)
Conclusiones
La hipersensibilidad es una respuesta inmune que puede
causas daño a individuo por lo tanto la enfermedad de
dermatitis por contacto está íntimamente relaciona con
esta, porque es una reacción de hipersensibilidad tardía
que se presenta al contacto con una sustancia, agente o
alérgeno que va a causar una lesión.
Alguna vez en nuestra vida hemos sufrido este tipo de
enfermedad, por lo tanto es importante saber a qué se
debe esta reacción y como tratarla para de esta manera
realizar en diagnóstico adecuado y preciso, porque la
sintomatología de la dermatitis por contacto tiene
similitudes con diversas patologías cutáneas. El método
semiológico de la exploración física es de vital
importancias para identificar las lesiones que produce
esta patología, aunque claramente no es un método
suficiente para realizar el diagnóstico. Por ello debemos
investigar más a fondo el origen de la sintomatología
que se presente.
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