dermatitis inmunologicas

1. Título: Dermatitis y
Erupciones medicamentosas.
Urticaria y L.E.F.D.C.

2. Sumario: Concepto y
clasificación de las Dermatitis.
Dermatitis de contacto y
ocupacionales. Concepto. Cuadro
Clínico. Prevención y
tratamiento.
Urticaria. Conceptos.
Manifestaciones Clínicas y
tratamiento.

3. Erupciones causadas por
medicamentos. Causas más
frecuentes. Manifestaciones
Clínicas y Tratamiento.
Lupus Eritematoso Fijo
Discuide Crónico. Cuadro
Clínico, Diagnóstico,
Prevención y Tratamiento.

4. Objetivos:
Que el alumno sea capaz de:
Identificar las lesiones cutáneas
de las Dermatítis y otras
Dermatosis como Urticaria y
L.E.F.D.C.
Interpretar los exámenes
complementarios.
Indicar tratamiento correcto y
orientar las medidas preventivas
en cada caso.

5. Clasificación:
 Dermatitis de contacto y ocupacionales.
 Dermatitis Atópica.
 Dermatitis Seborreica.
 Dermatitis Medicamentosa.
 Dermatitis Piógena.
 Dermatitis Solar.
 Dermatitis Reaccional Foco Séptico.
 Dermatitis Numular.
 Dermatitis Fotosensibles.
 Dermatitis de Estasis.

6. Dermatitis de contacto:
 Concepto: Llamamos dermatitis de
Contacto a la inflamación simple de
la piel, causada por una sustancia en
cuestión alergisante para el paciente;
le llamamos ocupacionales si ha sido
adquirida por el paciente, por la
manipulación de distintas sustancias
químicas objeto de su trabajo.

7. Etiología de las Dermatitis por
contacto.
Plantas:
 Guao de Monte.
 Guao de Costa.
 Salvadera.
 Críticos – Dermatitis en Brelocq.
Productos Químicos.
 Tintes de pelo.
 Esmalte de uñas.
 Crema para la cara.
 Cosméticos, creyones, polvos, lapiz de ceja etc.
 Cinturones de goma.
 Medias y calzados.
 Plaguicidas e Incepticida.

8. Clasificación y Cuadro Clínico de
las dermatitis
De acuerdo a su Intensidad y Agudeza.
 Sobre Aguda: Hay gran edema, perdida de la
epidermis y exudación.
 Agudas: Eritema intenso sin edema, vesiculación
intensa y exudación, no hay perdida de la
epidermis.
 Sub – Agudas: Con eritema y vesiculación mínima
hasta moderada sin exudación.
 Crónicas.Predomina la escama, hay eritema
pápula, hay liquenificación y puede haber
hiperqueratosis.
 Exfoliatrices: Cuando predomina la escama en
forma laminada.
 Eritrodermicas: cuando hay eritrodermia
permanente, universal y decamación constante en
pequeñas escamas.

9. Según su extención:
 Universales: Cuando no hay piel sana
ninguna.
 Generalizada: Cuando la parte
enferma es mayor que la sana.
 Deseminada: Hay más partes sanas
que piel enferma.
 Localizadas: Cuando se encuentran
limitadas solamente a una o varias
regiones próximas.

10. De acuerdo a su forma o
configuración:
 Descubierta: Afecto zonas no protegida
por la ropa.
 Tipo de ropa: Dibuja más o menos la ropa
que el individuo trae puesta.
 Fotosensibilizadas: Cuando dibuja partes
expuestas al sol después de tomar
medicamentos Ej: Sulfas.
 Figuras ó Artefactas: Se produce en forma
de figuras bizarras, como líneas, ángulos,
trazos de manos o dedos etc.

11. Prevención de las Dermatitis de
contacto y ocupacionales:
 Proveer al trabajador de ropa
protectora.
 Usar botas de gomas.
 Ventilación e iluminación adecuada
de locales.
 Realizar chequeo pre – empleo ó
periódicos a los trabajadores.

12. Tratamiento de las Dermatitis.
 Eliminar las causas posibles.
 Aliviar el prúrito.
 Tranquilizar al paciente.
 No usar sustancias irritantes (jabón, alcohol).
 En las Dermatitis persistente, buscar causas sistémicas
como leucosis, parasitismo, linfomas etc.
 Investigar sobre medicamentos por vías interna
administrados por el paciente. Ej: sulfa, etc.
 No usar preparados locales con sulfas, Penicilinas, o
Benzocaina.
 Variar el tratamiento de acuerdo al estado de la piel.
 En las Dermatitis ocupacionales, investigación profunda
con un buen interrogatorio al paciente para determinar
la causa que lo produjo.

13. Tratamiento local y sistemático
de la Dermatitis:
Antihistaminicos:
 Benadrilina: Tabletas 25 mg, amp 20
mg y cucharaditas 12.5 mg.
 Adultos – 40 – 60 mg diario.
 Niño – 1 – 2 mg x kg. Peso/día.
Esteroide:
Prednisona tab / 5 – 20 mg, bulbos 60 mg
Adultos – 40 – 60 mg diario.
Niño – 1 2 mg x kg. Peso/día.

14. Sedantes:
 Clorodiazepóxido.
Antibióticos:
 Si infección

15. Local:
Si el proceso es generalizado:
 Baños, linimentos y cremas.

16. Si es localizado:
 Agudo – Fomentos.
 Sub – agudos – cremas y linimentos.
 Crónico – Cremas, linimentos,
Emulsiones, Pastas como Lassar y
Pomadas.

17. Dermatitis Atrópica:
Concepto:
La Dermatitis Atópica es un estado
geneticamente determinado en el
que el paciente produce en forma
aumentada la I.G.E. (anormal) que
llamamos Reagina Atópica y que
aparece una sencibilidad aumentada
a padecerla aquellos que tienen
antecedentes personales y familiares
de Asma, Coriza.

18. Clasificación Dermatitis Atópica:
 Dermatitis Atópica Infantil.
 Dermatitis Atópica Adulto.
 Liguen Simple Crónico de Vidal o
Neurodermitis Circunscrita.

19. Cuadro Clínico:
Dermatitis Atópica Lactante:
Aparecen placas inflamatorias eritemato
papulosas, exudativas, costrosas en
ambas mejillas en niños de 4 a 6 meses
de edad. Se amompaña de prurito de
moderado a intenso, hay irritabilidad en
el niño, casi siempre coincide con los
brotes de detención, en el niño aparecen
lesiones en flexuras de codos y huecos
popliteos. En ocaciones el patrón lesiona
cambia y mejora en un 50 % de los casos.

20. Dermatitis Atópica Infantil:
Aparece en niños después del año de edad
generalmente hasta 4 y 5 años los primero
síntomas. Aparecen placas en las zonas de
flexión, como codos, rodillas, cuellos, dorso
de las manos, pie y región inguinocrural,
ocacionalmente la erupción es generalizada e
incluso universal. El niño se encuentra
inquieto, irritable, genioso, puede haber
excoriaciones de rascado. En algunas áreas
es posible encontrar lesiones aisladas, como
plaquitas de pápulas redondas.

21. Dermatitis Atópica Adulto:
El cuadro clínico es similar al niño aunque
no aparecen lesiones en la cara sino en
miembros superiores e inferiores con
elementos de cronicidad como son:
 Aumento de grosor de la piel.
 Liquenificación.
 Pápulas, escamas, fisuras.
 Cambio de color de la piel.
 Puede verse exudación en placas
agudizadas.

22. Requisitos para determinar el
carácter Atópico de la
Dermatitis:
 Que pueda demostrar influencia
hereditaria.
 Que sea similar a los casos en que esta
influencia hereditaria se demuestre.
 Que presente el tipo de reación
inmediata en forma de roncha.
 Que al tratar de provocar el
dermografismo, este se manifieste en
forma de blanqueamiento y no de
eritema. (Dermografismo blanco).

23. Tratamiento:
 A – General.
 B – Local.

24. General:
 No usar jabón, ropa de lana, estambre.
 Baños emolientes de avena, almidón.
 No exposición prolongada al sol.
 Evitar el uso de suero antitetánico y
vacuna antivariolica.
 Evitar medicamentos que puedan
desencadenar cuadros anafilásticos.
 Dieta atópica sin huevo, harina de trigo,
platano, cítrico, tomate, conservas.
 Estereoides sistémico.
 Antihistaminicos

25. Local:
 Tratar la piel de acuerdo al estado en
que se encuentre.

26. Urticaria:
Concepto:
La urticaria es una inflamación
reaccional de la piel, que se
caracteriza por l presencia de
ronchas o habones que son
precedidas o acompañandas de
prurito. Son monomorfas sin
distribución peculiar, ni simetría y
evanescentes

27. Etiopatogenia:
 Fármacos.
 Alimentos.
 Alergenos.
 Infecciones.
 Picaduras o mordeduras de inceptos.
 Sustancias penetrantes de contacto.
 Enfermedades internas.

28. Cuadro clínico:
Clínicamente se caracteriza por la
aparición de ronchas o habones en
colores que van desde el rojo al
blanco anémico, edematrosas
pruriginosas que aparecen y
desaparecen bruscamente cuyo
centro en ocaciones es depresible su
tamaño es de 1 a 10 centímetros.
(OJO)

29. Dermografismo Urticario
positivo (Eritema y Edema_:
En ocaciones aparece angioedema en área
de tejido laxo como las mucosas, las
lesiones urticarinas tienen carácter
transitorio y dura entre 12 y 24 horas, el
prurito es intenso, execto en área de
angioedema que no causa este síntoma. En
ocaciones originan síntomas generales en
forma directa por ataque de víseras o
indiscretos por la liberación de sustancias
histaminoides.

30. Formas Clínicas:
Por su evolución:
 Agudas – Duran días o semanas.
 Crónicas – Duran + 2 meses o años.

31. Por sus Manifestaciones Clínicas:
 Común.
 Papulosa.
 Ampollares.
 Hemorrágicas.
 Facticia (dermografismo).
 Gigante.
 Edema Angioneurótico
Por picadura de inceptos.

32. Etiología según su evolución.
Agudas:
 Medicamentos.
 Alimetos.
 Alergenos.

33. Crónicas.
 Parasitismo, focos septicos,
colagenosis, agentes, físicos,
manisfestaciones neoplásicas,
linfomas y genética.

34. Tratamiento General:
Urticaria Aguda (Adrenergica):
 Determinar la caausa y eliminarla.
 Clorhidrato de Adrenalina (Epinefrina), amp 1 mg 1
cc. Adultos: 3 dec Subcutanea cada 30 mtos. 3
dósis. Niños 0.01mg x kg. Siempre que las
pulsaciones no se excedan de 120 mtos.
 Antihistaminicos:
 Benadrilina amp 20mg, tab 25mg, cucharada de
12.5mg. Adultos: hasta 50 mg cada 6 horas IM.
EV. U oral. Niños: 5mg x kg/peso.
 Prometazina (Fenergán) 1 amp IM cada 12 horas.
 Casos rebeldes o edema Angioneurótico.

35. Esteroide vía oral o Parenteral:
 Prednisona tab 5 y 20mg bb 60mg.
Adultos: hasta 60mg x 3 días
disminuyendo la dósis. Niños 1 –2 mg
xkg/peso/día.
 Hidrocortizona bb 100mg. Adulto: 1
bb diluido dextrosa 5% a 60gtas x
m/5. Niños: 10 mg x kg/peso/día
diluido en dextrosa.
 ACTH 40 – 80mg IM cada 12 horas.

36. Urticaria Crónica:
 Determinar causa y eliminarla
(parasitismo).
 Ciproheptadina tab 4mg Adulto: 1
tb 3 – 4 veces al día. Niños: 0.25mg
x kg x día.
 Cimetidina tab 200mg, amp 300mg
Adulto: 1 tb c/8 horas Niños: 20
mgkg/peso/día.
 Local:
 Loción de zinc y kalamina con fenol
y mentol.

37.  Erupciones por medicamentos:
 Concepto:
 Además de las reacciones tipo
urticarias y eritema fijo
medicamentoso existen otros que
llamamos caracteristicas, porque su
cuadro clínico sugiere el
medicamento que lo produce.

38.  Eritema fijo medicamentoso:
Puede ser producido por sulfas
antipirina, arseviacales aspirina,
fenoflaloida, tetraciclina, duralgina.
 Cuadro clínico:
Sus lesiones pueden ser eritematosas,
ampollares, numulares, que adoptan un
color pizarra y dejan pigmentación
insitos siempre aparecen poca y acada
nueva exposición al fármaco su número
puede aumentar. Persidivan persistente
en el mismo sitio, cada vez que se
administra la droga alérgica.

39.  Yodides:
 Bromides:
 Fenoftaleina:
 Antimaloricos:
 La Argiria:
 El Bismuto
 Sinergia Alergica:
 Necrolisis tóxica epidermica

40. Lupus Eritematoso. Fijo Discoide crónico:
El lupus Eritematoso, la Dermatomiositis, la
Escleodermia, Artritis reumatoidea y
otras, son enfermedades del colágeno que
estan basadas sobre alteraciones de
generativa que se producen en los tejidos
Mesenquimatoso, dando maniferstaciones
Dermatológicas en todas ellas.

41. Lupus Eritematoso. Fijo Discoide
crónico:
Es una enfermedad Eritematosa,
Escamosa, Cicatricial que se
presentan preferentemente en la
extremidad cefálica, en sujetos
jóvenes generalmente única aunque
puede ser múrtiples.

42.  Manifestaciones Clínicas.
 Se caracteriza por lesiones eritematosas
infrictadas de bordes presisos, escamosas con
taponamiento queratolíticos foricurales,
escamas adherentes, cuando las lesiones
envejesen muestran cicatríces atróficas, en su
evolución desarrollan telangiestasias, jamás se
ulceran, con tendencias a la evolución por
brotes se localizan preferentemente en el
puento de la nariz, mejillas, donde pueden
adquirir la forma de Alas de Mariposa, aparecen
además en dorso de las manos, orejas V del
escote, cuero cabelludo dejando alopesias
permanente en cuero cabelludo

43. La mayoría no manifiesta prurito
aunque puede existir sensación de
tirantez.

44. Formas Clínicas:
 L.E.F.D.C Simétrico centrífugo.
 L.E.F.D.C Propiamente dicho.
 L.E.F.D.C Telangestasico.
 L.E.F.D.C alesiones múltiples.
 L.E.F.D.C Profundo

45. Diagnóstico:
 Cuadro Clínico
 Biopsia de piel.

46. Tratamiento:
 Medidas Generales:
 No exposición al sol y temperaturas
extremas.
 Eliminar focos sépticos.
 Eliminar bebidas alcohólicas, drogas
y tabaco.
 Vitamina terapia

47. Medidas Locales:
 Cremas o Lociones Anti Solares.
(PABA compuesta o loción antisolar
dióxido de titaneo o ácido para
minovenzoico).
 Corticoesteroide tópicos. En Cremas
o Infrictaciones.

48. Tratamiento Interno:
 Antimalaricos: Atebrina (clorhidrato de quinacrina)
dósis inicial de 100 – 200 mg diario 1 o 2 meses.
 Aralen (Disfofato de cloroquina) tab. De 0.25 gm. 1
tab/12horas durante 1semana, luego 025 gms. Una
vez al día durante 1 o 2 meses.
 Chequeo periódicop de hemograma, orina y fondo
de ojo.
 3. Vitamina E de 100 200mgs diario.
 4. Corticoesteroide pregnisona adulto: 40 a 60 mg
diario niños de 1 a 2 mg /kg/peso x día
diariodisminuyendo la dósis al mejorar el cuadro
clínico.
 5. Clofazimina (lampren 100 mg diario).
 Sales de Oro 25 mg cada 5 o 10 días.

49.  BIBLIOGRAFÍA:
 Guillermo Fdez Hdez Baquero. Capítulo XIII.
 Dermatitis y Eczema
 Dermatitis de Contacto. Pág 148,157, 161
 Dermatitis Atópica. pág 149-150
 Erupciones Características de Medicamentos. pág 159-161
 Urticaria. pág 189-195
 Lupus Eritematoso Fijo Discoide Crónico. pág 195-199
 Dermatología. Colectivo de la Asignatura. Capítulo X.
 Dermatitis y Eczema. Pág 133
 Dermatitis de Contacto. Pág 134-143, 164
 Dermatitis Atópica. pág 150-162
 Erupciones Características de Medicamentos. pág 167-170
 Urticaria. pág 223-231
 L.EFD.C. pág 242-247
 Tratado Dermatología Anthony Domonkos.
 Dermatitis. Pág 92-117
 Dermatitis Atópica. pág 136-143
 Erupciones causadas por medicamentos. pág 120-134
 Urticaria. pág 171-179
 Lupus Eritematoso F.D.C. pág 186-192
 4. Buenas Prácticas Clínicas (Normas del Servicio).