Este documento describe las características de la caries dental en esmalte y dentina. Explica que la caries comienza como una lesión blanquecina en el esmalte y progresa a través de varias zonas hasta alcanzar la dentina. Una vez en la dentina, las bacterias pueden penetrar más fácilmente a través de los túbulos dentinarios, causando una infección. La caries puede ser aguda o crónica dependiendo de su velocidad de progresión.

3. No hay dolor
CARIES DE
Se localiza al
ESMALTE
realizar una
exploración.
Falta de la cutícula de ESMALTE
Nashmith o porción de DESTRUIDO
prismas.
Presenta manchas
blanquecinas
granulosas.

5. • Una de las características más
importantes de la lesión cariosa, es la
presencia de una capa superficial
aparentemente intacta.
• En esta ocurre una desmineralización
importante.

6. • Al examinar secciones de esmalte
desecados, podemos distinguir cuatro
zonas desde la superficies externa hasta
la mas profunda.
Zona superficial (relativamente
intacta):
• Tiene un espesor aproximado de 20 a 50
micrómetros.
• Se pierde entre el 5 y 10% del contenido

7. Cuerpo de la Lesión:
• Es la zona más amplia de toda la lesión
inicial, donde se produce la principal
desmineralización.
• Existe un incremento en la cantidad de
materia orgánica y agua, debido a la
entrada de bacterias y saliva.

8. Zona oscura:
• Aquella que se encuentra presente en el 90 al 95% de
las lesiones.
• Esta zona es consecuencia del proceso de
desmineralización y remineralización.
• El tamaño de la zona oscura, pudiera ser un indicio de
la cantidad de remineralización.
• Es decir, zonas oscuras muy amplias pudieran
representar aquellas zonas muy remineralizadas.
• Estas, corresponden a la lesión de avance lento o
inactivas.

9. Zona traslúcida:
• Es el avance de la lesión del esmalte.
• Se encuentra presente en un 50% de las
lesiones y tiene un promedio de 40
micrómetros de ancho.
• Su apariencia traslúcida, se basa en que
la quinolina penetra los poros fácilmente,
aumentado por la pérdida mineral.

11. • La lesión inicial de caries, se denomina
mancha blanca.
• Puede producirse a nivel de fosas y
fisuras como superficies lisas del esmalte.
• La primera manifestación, que se observa
en el esmalte es la perdida de traslucidez
y como resultado una superficie opaca y
sin brillo.

12. • Generalmente, se ubica paralela en el
margen gingival es las caras vestibulares,
y en las paredes laterales a la fisura en
las caras oclusales.
• En estadios iniciales, las lesiones de
caries son macroscópicamente invisibles.

15. También Llamada Caries De Segundo Grado.
Aquí la caries ya atravesó la línea amelodentinaria y se ha implantado en la
dentina, el proceso carioso evoluciona con mayor rapidez, ya que las vías de
entrada son mas amplías, pues los túbulos dentinarios se encuentran en mayor
número y su diámetros mas grande que el de la estructura del esmalte.
Dentina infectada.- La cavitación del esmalte condiciona la exposición de la
dentina con la consiguiente contaminación bacteriana. Las bacterias penetran
y proliferan en los túbulos condicionando diferentes cambios en la dentina
dependiendo del grado de afectación, profundidad y características estructurales

16. A l hacer un corte longitudinal de un diente con caries en dentina, se encuentran
varias zonas bien diferenciadas y que son de afuera hacia adentro :
1.- Zona necrótica.- Las bacterias han penetrado en el interior de los
túbulos dentinarios donde encuentran suficientes nutrientes para su proliferación y
crecimiento, sus ácidos actúan sobre la dentina peritubular provocando la
desmineralización de esa zona, luego atacan las paredes internas de los túbulos,
originando pequeñas pérdidas de sustancia, lo que hace que estos dejen de
ser rectilíneos y se conviertan en túbulos irregulares que poco a poco van
aumentando su diámetro.
Las características morfológicas de la
zona necrótica son desestructuración
de la dentina con túbulos
ensanchados ocupados por bacterias,
zonas de dentina intertubular
desmineralizada que hacen que la
dentina se necrose y se desprenda
con facilidad, constituyéndose una
amplia cavidad clínica de la dentina

18. 2.-Zona superficial de dentina desmineralizada.- Por debajo de la zona
necrótica existe un frente de avance y de proliferación bacteriana en el interior
de los túbulos, que aún no ha provocado la desestructuración de la dentina. Se
caracteriza por presentar túbulos rectilíneos ocupados por bacterias,
desmineralización de la dentina intertubular y una afectación de la materia
orgánica ya que la acción de los ácidos han destruido los enlaces
intermoleculares de las fibras colágenas
Dentina afectada.-
Se encuentra debajo de la dentina infectada y a los lados de ésta, ya que el
proceso de desmineralización se extiende a través de los conductillos
intertubulillares. Se observan:
1.- Zona profunda de dentina desmineralizada.- La dentina de esta zona
conserva la estructura tubular, caracterizándose por presentar ocasionales
bacterias en el interior de los túbulos, esta zona es sensible porque en ella
podemos encontrar prolongaciones de los odontoblastos.

19. 2.- Zona hipermineralizada.- La acción de los ácidos y toxinas
bacterianas condicionan una respuesta de las prolongaciones de los
odontoblastos que aún se encuentran en la zona retrocediendo y cerrando los
túbulos Esta respuesta de los odontoblastos hace que se forme una dentina
esclerótica y una dentina secundaria reparativa o terciaria.
2.1.- Zona de dentina esclerótica.- Se forma por la estimulación de los
odontoblastos ante la acción de las toxinas bacterianas. Si el avance de la
caries es rápido no da tiempo a retroceder a los odontoblastos ni a formar
dentina esclerótica a partir de la dentina peritubular, en estos casos a nivel del
tercio medio de la prolongación del odontoblastos se van formando unos
cristales de gran tamaño conocidos como cristales de Witloquita, que van
cerrando el túbulo estrangulando la prolongación odontoblástica que
lentamente va retrocediendo hasta que sobrepasa la zona de formación de
estos cristales.

20. Zona de dentina secundaria reparativa o terciaria.- El retroceso de
la prolongación de los odontoblastos ante la agresión de la caries, está
condicionada por el desplazamiento hacia las capas más profundas de la pulpa ,
lo que facilita la formación de una nueva capa de dentina que sirve de protección
al tejido pulpar, esta es la dentina secundaria reparativa o terciaria, se caracteriza
por presentar túbulos dentinarios tortuosos y en algunos casos ausencia de
túbulos, lo que hace más difícil la penetración de los ácidos y toxinas de las
bacterias, constituyendo una barrera protectora para la pulpa que posee mayor
dureza

21. Caries aguda.- de avance rápido, el esmalte se cavita rápidamente y el
suelo dentinario de la cavidad es de color blanco amarillento adquiere una
consistencia blanda al tacto pero sin cambiar de color. La pulpa puede
sufrir daños irreversibles debido a que los procesos de remineralización y
esclerosamiento que sellan normalmente los túbulos dentinarios, no
pueden mantener el ritmo. Para evitar que la pulpa pierda su vitalidad, es
necesario proteger rápidamente el complejo dentina - pulpa. En lo más
profundo de la lesión observamos una zona de dentina hipercalcificada
(esclerótica) y dentro de la cámara pulpar una capa de dentina terciaria
de reparación, le sigue una zona más o menos grande difusa donde está
ocurriendo desmineralización especialmente en la matriz peritubular
donde los conductillo se están parcialmente calcificados. Se encuentra
luego una zona de invasión bacteriana a los conductillos; las toxinas
bacterianas destruyen primero el citoplasma o fibrilla de Thomes luego las
paredes del conductillo hasta su desaparición.

22. Es de avance lento, pero si se permite que la lesión avance por la dentina el
esmalte se va socavando y debilitando hasta que colapsa dando lugar a una
cavidad abierta y amplia que se mantiene bastante limpia y no retiene
fácilmente la placa dando lugar al desarrollo de un suelo duro y curtido en la
cavidad más o menos inactivo y de color pardo - negruzca. Si la higiene
del paciente es buena esta caries se detiene.
Zona A.- Hacia la superficie, la estructura dentaria ha desaparecido y
seencuentran restos en descomposición
Zona B.- Por debajo de la anterior en donde se observa un ensanchamiento
delos túbulos dentinarios.
Zona C.- La dentina parece normal pero los túbulos presentan mayor
opacidad
Zona D.- Hacia la parte más profunda donde la transparencia es mayor que
la anterior.
Zona E.- Ubicada en la parte más profunda de la lesión, existen puntos
aislados donde la transparencia es menor.

23. CARIES DE CEMENTO

24. DEFINICION:

25. CARACTERISTICAS
• *Microbiología de la caries radicular:
-filamentosos, acidógenos y proteolíticos.
• *Asociación con senectud cuando hay:
↓ flujo salival, ↓ higiene y ↓ motivación.
• *Clínica de la caries radicular:
Suele ser asintomática, difícil restauración.
• *Factores anatómicos de progresión:
Fibras de Sharpey → avance en profundidad.
Líneas incrementales → avance longitudinal.

26. TIPOS DE CARIES
CEMENTARIA:
CARIES CEMENTARIA AGUDA:
en jóvenes, principalmente con enfermedades como diabetes. Es un poco
más profunda que la crónica, pero sigue siendo extendida. Puede haber
dolor. Clínicamente se ve de color claro, con material blando y húmedo.
Radiográficamente se ve caries a nivel cervical.
CARIES CRÓNICA:
son más frecuentes. Poco profundas, no presentan dolor, son más resistentes
al ataque ácido y enzimas, porque la superficie esta más mineralizada.

27. ASPECTOS CLINICOS

28. Histología de la caries

29. El ESMALTE es un tejido
mineralizado que cubre la
corona del diente y que una
vez formado ya no se puede
remplazar.
Es él tejido más
mineralizado de todo el
cuerpo consiste en un 96 a
98% de hidroxiapatita
cálcica, su espesor varia y
puede alcanzar un máximo
de 2.5mm en las cúspides.

30. La radiopacidad muy alta,
ya que es la estructura
más radiopaca del cuerpo
humano por su grado de
mineralización .
En radiografías
dentales aparece en forma
de capuchón blanco y en
ellas las zonas con caries
son detectables por tener
una disminución en la
radioopacidad (gris-
obscuro) debido al área
descalcificada.

31. • El esmalte frente a la caries, reacciona
con perdida de este siendo incapaz de
repararse, aunque exista
remineralización.

32. La caries ha avanzado y llegado a
a dentina
• La dentina: Es el tejido mineralizado con
mayor volumen en el diente a sí como es
su eje estructural.

34. DENTINA PRIMARIA
se forma desde la dentinogénesis hasta que
el diente entra en oclusión y masticación
(se pone en contacto con su antagonista).

35. Dentina secundaria
• Producida después de la formación de la
raíz del diente, su producción continua
durante toda la vida del diente.

36. Dentina terciaria
Es producida por los odontoblastos cuando
existe un estimulo (daño ejemplo: caries)
para protegerse.
Aísla la pulpa de la zona afectada.
La cantidad y calidad de la dentina es
proporcional a la duración e intensidad del
estimulo.

38. DENTINA TRANSLUCIDA
• Producida por estímulos lentos,
persistentes y no muy severos.
• Suele formarse por debajo del esmalte
con fisuras o en caries con evolución
lenta.

40. Dentina opaca
Producida por una lesión
relativamente intensa
Los odontoblastos se
defienden retrayendo sus
prolongaciones, los
túbulos quedan vacios
sin procesos
odontoblásticos.
El estimulo excesivo
produce la muerte de los
odontoblastos y una
necrosis de las
prolongaciones

41. BIBLIOGRAFÍA
• Gilmore William, Odontología Operatoria.
Editorial Interamericana. México. 1976 J. L.
Giunta.
• Newbrun E. Cariología. Edt. Limusa. Cap. 7
1984. p. 271-280.