- Los estudios clínicos y médicos han demostrado que la superficie más externa del esmalte participa en la reacción al ácido desde el inicio de la lesión, disolviéndose directamente y agrandando las vías de difusión intercristalina. - Durante la erupción dental, los dientes están expuestos a placa bacteriana y pueden presentar varios grados de desintegración de la microsuperficie. Estos cambios subclínicos pueden convertirse en lesiones inactivas una vez eliminado el estí

1. REACCIONES DEL ESMALTE A LA
PLACA DENTAL
• La reacción del esmalte a los ácidos producidos por las
bacterias en la placa dental ha sido intensamente estudiada
mediante procedimientos tanto clínicos como médicos.
• Se han obtenido informaciones sobre los primeros síntomas de
las caries, como la opacidad localizada en el esmalte que se
denomina “mancha blanca”
• Es la etapa inicial de formación de la lesión en el área
fisiológica del esmalte
• Denominada también: caries incipiente o precoz del esmalte,
y aun no implica una verdadera caries del diente.

2. REACCIONES DEL ESMALTE A
LA PLACA DENTAL
• El desarrollo gradual de las lesiones producidas por caries
puede ser estudiado in vivo mediante distintos recorridos
médicos, en función del caso clínico.
• En ciencia, in vivo se refiere a experimentación hecha dentro
o en el tejido vivo de un organismo vivo, por aposición a uno
parcial o muerto. Pruebas con animales y los ensayos clínicos
son formas de destilación in vivo.

4. REACCIONES DEL ESMALTE A LA
PLACA DENTAL
• Un método simple para detectar lesiones o bien
anormalidades en la cavidad bucal consiste en establecer un
área protegida donde las bacterias se acumulan debajo de
una banda de ortodoncia sobre la superficie bucal de los
dientes que tienen que ser extraídos
• Es un tratamiento que generalmente se aplica en los niños
que tienen una dentición temporal
• Sirve para estudiar la velocidad de formación del fenómeno
cariogénico y tiene limitaciones temporales controladas de
manera metódica y ordenada

5. REACCIONES DEL ESMALTE A LA
PLACA DENTAL
• Después de una semana no se podrán observar cambios
macroscópicos ni siquiera tras un atento procedimiento de
sacado por aire.
① Hay distintos signos de disolución directa de la superficie
exterior del esmalte.
② Disolución especifica de los cristales periféricos individuales
que provocan un agrandamiento de los espacios
intercristalinos.
③ Hay un incremento de la porosidad que indica una perdida
mineral y se detecta mediante la luz polimerizada
④ El tejido por debajo de la microsuperficie aparece más
poroso que la microsuperficie misma.

7. REACCIONES DEL ESMALTE A LA
PLACA DENTAL
Después de 14 días las lesiones del esmalte se hacen
macroscópicamente visibles tras el secado.
1) Perdida mineral como consecuencia de actividades
metabólicas en la placa dental.
2) La disolución directa de la misma superficie aumenta con la
microerosión que afecta a grandes grupos de cristales.
3) La distribución de los poros en el tejido subyacente indica un
incremento de la porosidad en el tejido, pero con una
tendencia a una extracción periférica de mineral desde
tejidos profundos a la superficie exterior.
4) Comienzo del fenómeno de la mancha blanca,
caracterizada por una desmineralización de la subsuperficie.

8. REACCIONES DEL ESMALTE A LA
PLACA DENTAL
• Después de 3 y 4 semanas de estimulo cariogénico, la
microsuperficie exterior presenta una disolución completa de
la delgada cobertura de las periquimatias.
1. Presenta además una disolución más acentuada que da
lugar a grandes irregularidades desarrolladas, como los
surcos de los procesos de Tomes y los orificios focales.
2. Los cristales están agrandados y aumentan la porosidad de
la superficie del esmalte.
3. Cuando los cambios macroscópicos pueden ser visto sin
desecado, la extensa perdida de mineral por debajo de la
capa exterior está aumentando constantemente.

11. REACCIONES DEL ESMALTE A LA
PLACA DENTAL
Los estudios por lo tanto, mediante distintos procedimientos y
recorridos de carácter médico y clínico, pudieron demostrar que
La misma superficie participa en la reacción del esmalte desde
el principio de la formación de la lesión en términos de
disolución directa de la microsuperficie más exterior y de
agrandamiento de las vías de difusión intercristalina.

12. REACCIONES DEL ESMALTE A LA
PLACA DENTAL
• Las propiedades especificas e inherentes de la superficie
exterior del esmalte, en términos ultraestructurales y de la
composición química, juegan un papel fundamental en la
protección de la capa de la superficie.
• Los estudios demostraron que la relativa protección del
esmalte más externo es predominantemente el resultado de
un proceso dinámico que tiene lugar en la interfase
solido/solución.
• Los factores tanto genéticos como ambientales determinan,
con la misma incidencia e importancia, la formación de
lesiones o bien la resistencia a caries.
• Factores ambientales están vinculados con la capacidad
intrínseca de los microorganismos para adherirse a la pieza
dentaria y a sus productos.

13. ALTERACIONES DEL ESMALTE
DURANTE LA ERUPCION
• Los dientes en erupción no participan al proceso de la
masticación.
• Están por lo tanto cubiertos por un depósitos microbianos.
• Los depósitos microbianos pueden adquirir a menudo un
tamaño mayor debido a la mala higiene de los niños, que
consideran el cepillado una actividad secundaria.
• Una consecuencia grave puede ser una hemorragia gingival

14. ERUPCION DENTARIA
• Durante la erupción dentaria los movimientos dentarios
juegan un papel fundamental para llevar a cabo el proceso
• Fundamentalmente existen tres tipologías distintas de
movimiento.

15. MOVIMIENTO DENTARIOS
PREERUPTIVOS
• Son los movimientos que realizan en diferentes direcciones,
tanto de los dientes primarios como los permanentes, dentro
del maxilar antes de su erupción en la cavidad bucal.
• Tiene como finalidad el mantenimiento de la posición de los
mismos en los huesos maxilares que se están expandiendo por
el crecimiento.

16. MOVIMIENTOS DENTARIOS
ERUPTIVOS
• Son los que llevan al diente a su erupción propiamente dicha
hasta alcanzar su posición funcional en la oclusión.

17. MOVIMIENTOS DENTARIOS
POSTERUPTIVOS
• Son los encargados de mantener al diente en oclusión y
compensar el desgaste oclusal y proximal de los elementos
dentarios.

18. ETAPAS PRINCIPALES DE LA
ERUPCION DENTARIA

19. ALTERACIONES DEL ESMALTE
DURANTE LA ERUPCION
• Los dientes en erupción por lo tanto están expuestos a una
placa microbiana durante varios meses hasta que se
obtenga la oclusión funcional.
• Durante este lapso de tiempo se producen un numero
variable de fenómenos de desmineralización y
reminieralización, en la interfase esmalte/placa  hay una
variedad de destrucción a nivel de la microsuperficie.

20. ALTERACIONES DEL ESMALTE
DURANTE LA ERUPCION
• En una metódica y ordenada exploración física, el
odontólogo puede detectar diferentes grados de
desintegración de la microsuperficie con un incremento de
los espacios intercristalinos.
• Hallazgos clínicos: la superficie del esmalte puede aparecer
apolillada y los micrones más externos del esmalte pueden
llegar a desaparecer tanto parcialmente como en su
totalidad.
• Estos cambios no son visibles clínicamente, sino que
microscópicamente.

21. ALTERACIONES DEL ESMALTE
DURANTE LA ERUPCION
• Al principio los cambios corresponden a los observados
después de una semana de la exposición a estímulos
cariogénicos.
• A medida que el diente está completando el proceso de
oclusión, las fuerzas de corte de la masticación y el flujo de la
saliva modifican la acumulación, de manera que las cúspides
estén desprovistas de la placa dental.
• La película proteínica recubre las porciones de superficie del
esmalte que quedan libres de depósitos microbianos.
• Pueden aparecer cicatrices como resultado de previas
disoluciones de superficie.

22. ALTERACIONES DEL ESMALTE
DURANTE LA ERUPCION
• Estas alteraciones, las cuales son difícilmente detectables y
visible mediante el microscopio, son lesiones inactivas del
esmalte a nivel subclínico.
• Por lo tanto las lesiones activas subclínicas se pueden
convertir en lesiones inactivas cuando la fuerza agresora
(conjunto de microorganismos) es extraída o alterada
regularmente.
• Significa que la progresión posterior de la lesión se ha
terminado debido al control de las condiciones y
circunstancias ambientales desfavorables.

23. ALTERACIONES DEL ESMALTE
DURANTE LA ERUPCION
• La conversión de la lesión desde una fase activa a una
inactiva tiene lugar fundamentalmente a nivel subclínico.
• Estos cambios no son reconocidos clínicamente
• Los factores que están implicados y que han jugados un
papel importante en este proceso se consideran
“profilácticos”, por ejemplo el cepillado del diente.

24. ALTERACIONES DEL ESMALTE
DURANTE LA ERUPCION
• Las lesiones inactivas o detenidas son a menudo
consideradas como lesiones remineralizadas
• El factor principal en la detención de la posterior progresión
de la lesión es el resultado de la suspensión de los estímulos
cariogénico en el área.

25. ALTERACIONES DEL ESMALTE
DURANTE LA ERUPCION
• La captación real del mineral, posterior al cese de acido, es
relativamente limitada.
• El área del punto de contacto interproximal está libre de
depósitos microbianos, por el hecho que el desgaste
interproximal impida el crecimiento y el acumulo de
microorganismos. La disolución cesa posteriormente en esta área.
• Las condiciones ambientales favorecen las comunidades
microbianas cervicales en esta área. La disolución cesa
posteriormente en el área cervical debajo del punto de
contacto.
• Consecuencias:
a) Formación lesión de “mancha blanca”.
b) Desmineralización de la subsuperficie más acentuada.

26. ALTERACIONES DEL ESMALTE
DURANTE LA ERUPCION

27. ALTERACIONES DEL ESMALTE
DURANTE LA ERUPCION

28. ALTERACIONES DEL ESMALTE
DURANTE LA ERUPCION

29. LESION DE LA MANCHA BLANCA
• La configuración de la lesión de mancha blanca es
determinada por la distribución de los depósitos microbianos.
• En las superficies lisas aproximadas, se forma un área opaca
que se extiende en dirección cervical.
• El borde cervical se formará en función de la configuración
del margen gingival.

30. LESION DE LA MANCHA BLANCA
• Se pueden observar frecuentemente extensiones delgadas
del área opaca hacia el espacio vestibular y lingual en
sentido paralelo con el margen gingival.
• Fundamentalmente algunas lesiones estarán en un estadio
inactivo debido a los diferentes esfuerzos para controlar las
formaciones de conjuntos microbiano.
• Un ejemplo: el hilo de seda dental.

31. LESION DE LA MANCHA BLANCA
• Muchos estudios de carácter clínico y médico consiguieron
demostrar lesiones inactivas en diversos estadios
• Esto ocurre con mayor incidencia en la dentición adulta.

32. LESION DE LA MANCHA BLANCA
• La mas típica de las lesiones proximales se ve sobre todo a
nivel de los dientes donde el diente adyacente ha sido
extraído de modo que las condiciones del ambiente local
han sido cambiada completamente.
• Se pueden observar además bandas opacas sobre la
superficie labial de los incisivos centrales y laterales indican
lesiones inactivas que se desarrollaron durante la erupción de
las piezas dentarias.

33. LESION DE LA MANCHA BLANCA

34. LESION DE LA MANCHA BLANCA

35. LESION DE LA MANCHA BLANCA
• Las lesiones inactivas de larga evolución están a menudo
descoloradas a causa de la captación de tintes.
•
①
②
③
Lesiones inactivas denominadas:
Lesiones crónicas
Lesiones detenidas
Lesiones de mancha marrón.

36. LESIONES DE MANCHA BLANCA
• Las lesiones inactivas tienen la misma dureza que el esmalte
normal en contraste con la superficie más blanda de las
lesiones activas.
• Se consideran por lo tanto lesiones remineralizadas

37. LESIONES DE MANCHA BLANCA
• La captación mineral está principalmente confinada a la
superficie más externa y así la remineralización no es la causa
de la detención especifica de la progresión posterior de la
lesión.
• Tiene que considerarse como una consecuencia tardía de la
eliminación del estimulo cariogénico mediatizado a través de
los depósitos microbianos.