INTRODUCCION La caries dental es una enfermedad que ha sido infravalorada durante largo tiempo como problema médico y de salud pública, debido a que no presenta mortalidad directa, como tal. No obstante es uno de los problemas de salud más prevalentes que afectan al humano (4). A nivel local la caries están relacionadas con problemas de tipo estético, funcional e infeccioso con sus correspondientes signos y síntomas asociados (tumefacción, fístula, dolor...). Además puede aumentar el riesgo de alteraciones de carácter sistémico, principalmente de tipo infeccioso, sobre todo por procesos infecciosos, los cuales podrían presentarse de múltiples maneras (celulitis de cualquier tipo, endocarditis bacteriana...), y con una considerable importancia por su gravedad clínica, que podrían repercutir en algunos casos sobre la vida del paciente (que podrían llegar a ser incluso mortales). La histopatología de la caries dental nos permitirá conocer de una manera más amplia el proceso cariado (fisiopatológico) en el órgano dentario, así mismo de sus distintos elementos y sustancias. Clínicamente nos resultara favorecedor tener amplios conocimientos de formación de caries ya que podremos identificar y clasificar cada una de sus características en sus distintos niveles o etapas, asegurando así dar un mejor diagnostico acompañado de un tratamiento precoz y efectivo, mismo que beneficie la salud psicológica y física de los pacientes.

1. Universidad Nacional Autónoma De Nicaragua
UNAN-León
Facultad De Odontología
Departamento de Medicina Oral
Curso II
Patología Bucal I
Tema: Relación clínico histopatológica de la Caries Dental
Tutor:
Dra. Samantha Espinoza
Integrantes:
Rogeliz Maria Barrios Rivera
Maria Jose Calero Guerrero
Jueves 4 de Septiembre del 2014
“Por la pertinencia y la excelencia académica”

2. Contenido
INTRODUCCION ............................................................................................................................. 3
Desarrollo: ..................................................................................................................................... 4
Caries del esmalte: .................................................................................................................... 4
Caries de la superficie lisa: .................................................................................................... 4
Caries de fesetas y fisuras: .................................................................................................... 4
Caries de dentina: ..................................................................................................................... 5
Caries de cemento:.................................................................................................................... 5
Método de identificación visual ICDAS: ........................................................................................ 6
Conclusión: .................................................................................................................................... 7
Anexos: .......................................................................................................................................... 8
Bibliografías ................................................................................................................................. 10

3. INTRODUCCION
La caries dental es una enfermedad que ha sido infravalorada durante largo
tiempo como problema médico y de salud pública, debido a que no presenta
mortalidad directa, como tal. No obstante es uno de los problemas de salud más
prevalentes que afectan al humano (4). A nivel local la caries están relacionadas
con problemas de tipo estético, funcional e infeccioso con sus correspondientes
signos y síntomas asociados (tumefacción, fístula, dolor...). Además puede
aumentar el riesgo de alteraciones de carácter sistémico, principalmente de tipo
infeccioso, sobre todo por procesos infecciosos, los cuales podrían presentarse
de múltiples maneras (celulitis de cualquier tipo, endocarditis bacteriana...), y con
una considerable importancia por su gravedad clínica, que podrían repercutir en
algunos casos sobre la vida del paciente (que podrían llegar a ser incluso
mortales).
La histopatología de la caries dental nos permitirá conocer de una manera más
amplia el proceso cariado (fisiopatológico) en el órgano dentario, así mismo de
sus distintos elementos y sustancias.
Clínicamente nos resultara favorecedor tener amplios conocimientos de
formación de caries ya que podremos identificar y clasificar cada una de sus
características en sus distintos niveles o etapas, asegurando así dar un mejor
diagnostico acompañado de un tratamiento precoz y efectivo, mismo que
beneficie la salud psicológica y física de los pacientes.

4. Desarrollo:
Histopatología de la caries dental es el proceso más interesante y difícil de
estudiar microscópicamente, debido a los problemas técnicos implicados en la
preparación del tejido a examinar. La manera principal en que se han estudiado
la caries del esmalte es por secciones básicas de dientes. Para facilitar la
comprensión de la caries dental se considera bajo tres aspectos generales de
caries de esmalte, dentina y del cemento.
En este documento relacionaremos la relación clínico histopatológica del
proceso carioso con el Método de identificación visual ICDAS.
Caries del esmalte:
Según investigaciones anteriores se cree que la caries de esmalte es predecida
por la placa dental (placa microbiana). Este proceso varia ligeramente
dependiendo de la ocurrencia de la lesión en las superficies lisas o en las fosas
y fisuras. (2)
Caries de la superficie lisa:
Se localiza con mayor frecuencia en la superficie distal y mesial desde el punto
adyacente del diente (caries interproximal), las lesiones menos frecuentes se
dan en las superficies bucal y lingual (2). Dado a que el esmalte está constituido
principalmente por sales inorgánicas, esta etapa que será la más temprana se
caracteriza principalmente por una desmineralización o descalcificación que se
asemeja a una parte lisa de color blanco yesoso (3).
La caries de superficies lisa evoluciona de forma cónica, siendo más ancha en
la superficie exterior que en el borde de avance más profundo. Histológicamente,
previo a la cavitación se puede identificar cuatro zonas: (1)
1) Zona traslúcida, el frente de avance de la desmineralización. Esta zona
no siempre es vista en todos los pacientes.
2) Zona oscura, donde las sales previamente liberadas vuelven a
depositarse. Esta zona es el resultado de la desmineralización, y casi
siempre está presente.
3) Cuerpo de la lesión, que contiene la región máxima de desmineralización.
Esta área es la de mayor desmineralización
4) Zona superficial, que permanece libre de afectación hasta colapsarse y
producir una cavitación.
Caries de fesetas y fisuras:
El proceso carioso de esta caries no difiere en su naturaleza con respecto al de
caries de superficies lisas excepto en las variaciones que dictan la estructura

5. anatómica e histológica. Aquí también la lesión empieza por debajo de la placa
microbiana con descalcificación del esmalte.
La caries de fosetas y fisuras, en particular de las superficies oclusales, por lo
regular producen una mayor cavitación que la caries de las superficies lisas
proximales (2). Es más probable que la caries se tiña con un pigmento de color
café en las fosetas y en las fisuras (3), y por lo general tiende a producir más
cavamiento del esmalte debido a la diferencia en la forma de la cavidad.
Caries de dentina:
Por lo general la caries de dentina evoluciona más rápido que la caries de
esmalte.
La caries de dentina empieza con la desmineralización natural del proceso a lo
largo de la unión dentino-esmalte y la rápida afectación de gran número de túbulo
destínales (1), cada uno de los cuales actúa como un tubo que conduce a la
pulpa dental a lo largo del cual viajan los microorganismos a distinta velocidad
dependiendo de varios factores.
Histológicamente en un corte trasversal de un diente identificaremos las lesiones
de la dentina sin haber llegado a la pulpa en cinco zonas:
1) Zona 1: zona de degeneración grasa de las fibras de Tomes.
2) Zona 2: Zona de esclerosis dentinal, caracterizada por depósitos de sales
de calcio en los túbulos dentinales.
3) Zona 3: zona de descalcificación de la dentina, angosto, que precede a
la invasión bacteriana.
4) Zona 4: zona de invasión bacteriana de la dentina descalcificada pero
intacta.
5) Zona 5: zona de dentina descompuesta.
El inicio de la caries dental como lo describimos en la caries de esmalte
cambia a medida que progresa a caries de dentina ya que los microorganismo
oportuninas (p. ej. streptococcus mutans) son reemplazados después
conforme se alteran las condiciones del medio ocasionadas por la lesión
cariosa que avanza. No obstante muchos microorganismos tienen
propiedades acidógenicas como proteolíticas.
En la caries de dentina encontraremos una propagación a mayor velocidad,
por unos focos de infección que son descritos por Miller, como “focos de
licuefacción”, estos focos se forman por una coalescencia focal y la rotura de
algunos túbulos dentinales, este “foco” están llenos de cuerpos necróticos
que tienden a aumentar su tamaño por la expansión (2). Esto provoca la
comprensión y la distorsión de los túbulos dentinales vecinos de tal manera
que su curso se dobla alrededor de los focos de licuefacción. Estos focos se
fusionan horizontalmente formando hendiduras transversales. (1)
Caries de cemento: (radicular)

6. Esta forma de caries se inicia y progresa de manera distinta a la caries de
dentina o esmalte, porque la superficie de la raíz son blandas y delgada y
están sometidas a la erosión química y la acción abrasiva del cepillado dental.
La combinación de enzimas acidas, proteolíticas y la delgada capa de dentina
produce lesiones progresivas hacia la pulpa. (2)
Método de identificación visual ICDAS:
La clasificación ICDAS, surgió como un sistema práctico para la calificación de
las caries dentales, las cuales cumple con la validez y correlación para la
detección temprana de caries dentales en el esmalte, para así dar un plan de
tratamiento adecuado y de forma individual. Como Odontólogos debemos saber
cómo clasificar las caries según su región y su nivel de desarrollo, por eso la
importancia de este método, para determinar el mejor tratamiento de caries
dental y ser menos invasivos. Así determinaremos si necesitaremos hacer un
trabajo operatorio o podemos tratar con otros métodos preventivos como el flúor
o el recaldent también nos ayuda a identificar la localización de las zonas de
daño, lo cual es un factor importante ya que podríamos determinar si la pieza
dental tiene un buen pronóstico o no, además nos ayuda a guiarnos si
estamos cerca de tejidos pulpares.
Las desventajas de estas técnicas son pocas, pero se da mucho en la confusión
de estas técnicas ya que una es para determinar la localización y la otra es para
ver el nivel de expansión o desarrollo de la caries dental.
ICDAS nos indica que clínicamente se determinara que el paciente se
encuentra:(3)
1) En grado 0 cuando no tiene ningún tipo de mancha blanca ni de color
marrón, sin confundir esmalte manchado por la ingesta de algunas
bebidas o en pacientes que son fumadores habituales.
2) En grado 1 cuando presentan mancha blanca o café en seco, en zona
de esmalte. Histológicamente corresponde a la desmineralización del
esmalte en su mitad externa.
3) grado 2, cuando esta mancha café o blanca está se hace relevante
en húmedo. Histológicamente su profundidad se relaciona con la
mitad interna del esmalte y un tercio interno de la dentina.
4) Grado 3, se logra apreciar esmalte fractura, con micro-cavidad de
color marrón. Histológicamente se relaciona con el tercio medio de la
dentina.
5) Grado 4, sombra gris en la dentina por debajo del esmalte, con color
negro o marrón oscuro. Histológicamente se relaciona con la dentina
en el tercio medio de su espesor.
6) Grado 5, cavidad detectable. Histológicamente se relaciona con el
tercio interno de la dentina.

7. 7) Grado 6, se presenta una gran cavitación en la cual se ve afectada
esmalte, y dentina en toda su cavidad y paredes. Histológicamente
abarca el tercio interno de la dentina.
Conclusión:
Como estudiantes y futuros profesionales en el amplio campo de la odontología
nos resulta de gran importancia conocer en su magnitud la histopatología de la
caries dental para mejores pronósticos de tratamiento, dándole de esta manera
una mejor atención al paciente, saber identificar las etapas del proceso carioso
nos permitirá no ser totalmente radicales en cuanto a la decisión de una
extracción de un determinado órgano dental, incluso cuando el paciente crea que
es la única opción, recordando así de que nuestra labor es mantener la
integración de cavidad oral y todos sus estructuras de la cuna a la tumba.
Estudiar la histopatología de la caries dental, y la buena observación clínica que
se nos facilita con ICDAS, nos permitirá escoger el mejor tratamiento en el
estante lleno de opciones.
Para una buena aplicación clínica de la relación histopatológica-ICDAS del
proceso carioso se debe te tomar en cuenta distintos factores tales como:
Microflora, sustrato (dieta), huésped, tiempo, edad, factores de bioingeniería
dental. (1)

8. Anexos:

10. Bibliografías:
1) Tratado de Patología Bucal. William G. Shafer, Barnet M. Levy,
Charles E. Tomich. Cuarta edición Ilustrada.
2) Patología oral y maxilofacial contemporánea.By J. Philip Sapp,
Lewis R. Eversole, George P. Wysocki
Web grafías:
3) The International Caries Detection and Assessment System
(ICDAS): an integrated system for measuring dental caries.
4) Dental caries, socio-economic development and national oral
health policies. International Dental Journal