Cómo preparar a las estructuras dentarias

1. Unidad I: Principios básicos de
preparaciones cavitarias

2. Cariología
La caries dental, la enfermedad más común del ser humano. Se
define como una enfermedad infecciosa de distribución
universal, de naturaleza multifactorial y de carácter crónico que,
si no se detiene su avance natural, afecta todos los tejidos
dentarios y provoca una lesión irreversible.

3. La biopelícula o placa
 La biopelícula o placa dental que baña las superficies dentarias corresponde a una
entidad bacteriana proliferante con actividad enzimática que se adhiere firmemente a las
superficies dentarias y que por su actividad bioquímica y metabólica ha sido propuesta
como el agente etiológico principal de la caries dental
 Se ha descrito como una estructura formada por dos matrices:
1. La capa salival o cutícula acelular adquirida
2. La capa formada pormicroorganismos y polímeros extracelulares.

4. Sitios de acumulación de placa
Tres sitios de acumulación de biofilm o de erosión y abrasión:
 Zona 1: fosas, fisuras y defectos del esmalte en las superficies oclusales de los dientes posteriores u
otras superficies lisas.
 Zona 2: esmalte proximal situado inmediatamente por debajo de los puntos de contacto con los
dientes adyacentes.
 Zona 3: tercio gingival de la corona o, en caso de recesión gingival, raíz expuesta

5. Cutícula acelular adquirida
 Es una biopelícula delgada, amorfa y electrodensa adyacente a la
superficie del esmalte, cuyo grosor varía según el sitio
 La película temprana, con el transcurrir del tiempo, sufre modificaciones y
se transforma en una película tardía en donde se encuentran
componentes de la saliva, productos bacterianos y exudado gingival.

6. Capa formada por microorganismos y
polímeros extracelulares
En la colonización inicial de las superficies dentarias y en su
desarrollo y multiplicación son varios los mecanismos que
intervienen dentro de la biopelícula o placa dental: adherencia a
la película adquirida o colonización primaria, agregación
interbacteriana o colonización secundaria y multiplicación

7. Adherencia a la película adquirida
Una vez establecida la película adquirida y con una falta de
higiene oral adecuada, se depositan las primeras colonias
bacterianas específicas. El primero en colonizar es
especialmente Streptococcus sanguis

8. Colonización secundaria: agregación
interbacteriana
 El desarrollo bacteriano en la biopelícula o placa dental es un proceso progresivo
durante el que esta aumenta en grosor y encomplejidad. La etapa de
colonización secundaria y maduración dependerá exclusivamente de la sacarosa
y de la síntesis extracelular de polímeros de glucosa a partir del desdoblamiento
de la sacarosa en glucosa y fructosa. En presencia de sacarosa S. mutans,
sintetizan polisacáridos extracelulares llamados “mutanos” (glucanos insolubles),
que actúan como adhesivos extracelulares para unirlos entre sí y al diente

9. Colonización secundaria: multiplicación
Las condiciones acidogénicas creadas por los colonizadores
primarios facilitan el desarrollo de diferentes microorganismos, como
Veillonella y Lactobacillus, que prefierenun medio ácido para su
desarrollo.

11. Áreas retentivas de biopelícula o placa dental

12. CARIES DE ESMALTE
 Si desgastamos con una piedra de diamante, eliminamos esta capa
superficial más resistente y menos reactiva, y dejamos expuesto un
esmalte con menor resistencia y mayor susceptibilidad al ataque de las
caries.
 La lesión cariosa es resultado de la desmineralización del esmalte durante
la exposición al ácido producido por las bacterias y en esa circunstancia
los hidrogeniones de la biopelícula dental se difunden en el esmalte

13. Mancha blanca
 La primera manifestación de la caries de esmalte es la mancha blanca. Las superficies dentarias en
las que se observa este proceso son las superficies libres vestibular y lingual, en las caras proximales
por debajo del punto de contacto y en las paredes que limitan las fosas y las fisuras. Clínicamente la
desmineralización se ve como un esmalte opaco sin traslucidez cuando se observa luego de haber
resecado la superficie.
 La difusión de material orgánico a través de los grandes poros característicos de la mancha blanca
puede producir un cambio de color y, en este caso, esta lesión se denomina “mancha marrón”

14. Caries detenida
Cuando se extrae un diente, suele observarse una
mancha blanca en la superficie proximal del diente
vecino. Al quedar en contacto con la saliva y en zona de
limpieza, esta mancha se torna marrón y la caries pierde
velocidad de ataque

15. CARIES DE LA DENTINA
Cuando la caries alcanza el límite amelodentinario, avanza a un ritmo mayor que en el
esmalte. La presencia de los túbulos dentinarios ayuda a que los microorganismos invadan
la pulpa con la evolución natural de la enfermedad.
Desde el punto de vista clínico, las caries dentinarias se pueden presentar como caries
dentinaria aguda y caries dentinaria crónica y crónica detenida. La primera tiene un aspecto
blanco amarillento y consistencia blanda. La segunda es dura, más resistente y de color
amarillo oscuro o marrón

16. Tipos de dentina cariadas
Fusayama, Kurosaki y Terashima observaron que la dentina
cariada tiene dos capas bien diferenciables: una externa,
infectada, no vital y teñible con una solución de fucsina básica en
propilenglicol, y otra interna, afectada, vital, no teñible y
reblandecida por la desmineralización pero con capacidad de
remineralizarse

17. CARIES DE CEMENTO Y DE RAÍZ
El cemento radicular es un tejido mesenquimático calcificado que tiene el menor
espesor de todos los tejidos duros del diente, Para que esta sufra una lesión cariosa,
es necesario que se produzca alguna alteración del periodonto marginal y que se
permita la exposición a agentes cariogénicos.
Existen varios factores que se asocian con las caries de cemento: edad, recesión
gingival, mala higiene, pH crítico, fármacos y enfermedades que disminuyen el flujo
salival (diabetes).

18. REACCIONES DE DEFENSA CONTRA LA
CARIES
A. Dentina translúcida o esclerótica
Menor dureza a causa de su descalcificación y reprecipitación de cristales de distinta estructura que la
hidroxiapatita en la luz del túbulo, no se tiñe con colorantes y, por lo tanto, no debe ser eliminada
B. Dentina neoformada
La dentina de defensa se forma como consecuencia de irritaciones o por maduración. Se la ha
denominado “secundaria” o “terciaria” (de reparación)

19. Nomenclatura en las preparaciones Dentarias
 Se utiliza una terminología específica para referirse a las diferentes caras o
planos de las piezas dentarias
 Una preparación cavitaría posee paredes, piso y ángulos.
1. Las paredes se denominan como las caras del diente más próximas a cada una
de ellas.
2. Los ángulos se denominan como las paredes que confluyen para su formación
y siempre son redondeados.
3. El borde cavo superficial es el limite externo de la preparación cavitaria

20.  Bucal, vestibular o Labial
 Lingual o palatina
 Mesial
 Distal
 Oclusal o pulpar
 Incisal
 Axial Gingival o cervical
 Ángulos
1. Ángulos diedros. Son aquellos formados por la convergencia de dos paredes. Ej. Ángulo mesiolingual
2. Ángulos triedros formados por la unión de tres paredes. Se representan por un punto Ej. Ángulo
mesiolinguopulpar.

21.  Preparaciones Simples: Son aquellas cavidades
preparadas en una sola cara del diente, sea este
un diente anterior o posterior.
 Preparaciones Compuestas: Son aquellas
cavidades preparadas en dos caras contiguas del
diente, sea este un diente anterior o posterior.

22. Los principios de preparación del Dr. Black, son:
 Diseño de la cavidad
 Principio de resistencia
 Principio de retención
 Principio de conveniencia
 Remoción del tejido carioso
 Terminado de los márgenes del esmalte
 Lavado o toillet de la cavidad

23. Las preparaciones adhesivas.
INCRUSTACIONES
 Se denomina "restauración indirecta adhesiva" una restauración parcial de la corona,
realizada en los sectores posteriores, que se distingue por una geometría cavitaria con
características peculiares
 A diferencia de las anteriores incrustaciones en metal, que se basaban en una cavidad
retentiva, las actuales incrustaciones estéticas se caracterizan por una cementación de
tipo adhesivo

24. VENTAJAS
 Actualmente, la evidencia científica se inclina a favor de las incrustaciones estéticas.
 La literatura afirma que las incrustaciones preservan un 50% más de la estructura dental en
comparación con una corona de metal porcelana
 Son más conservadoras también en cuanto al restablecimiento de la anchura biológica
perdida
 No requieren cavidades invasivas a diferencia de las anteriores restauraciones metálicas

25. TIPOS DE INCRUSTACIONES
 Se define inlay una restauración indirecta parcial que no cubre las cúspides. Se trata de onlay si hay al
menos una cúspide recubierta y si todas las cúspides han sido recubiertas se habla de overlay
 El long - wrap overlay engloba la superficie oclusal, vestibular y/o palatina o lingual y está indicado en
lesión cariosa muy extensa, abrasiones o fracturas en la superficie externa
Otro tipo de restauración parcial
indirecta para los sectores posteriores
es el endocrown, una restauración
monolítica adhesiva cuya peculiaridad
consiste en el anclaje interno a la
cámara pulpar de los dientes
endodonciados

26. INDICACIONES
 Están indicadas en casos de erosión, síndrome del diente agrietado, en las
rehabilitaciones orales para restaurar la dimensión vertical perdida y oclusal siendo más
conservadoras respecto a una corona total y en dientes endodonciados.

27. CONTRAINDICACIONES
 Higiene oral deficiente
 Poco esmalte remanente y por lo tanto mala adhesión
 Dientes que presentan una marcada alteración del color
 Dientes que puedan ser restaurados mediante la utilización de una técnica directa que
presente menor invasividad
 En los pacientes bruxistas que no quieren usar una férula de descarga

28. MATERIALES
Hoy en día para la confección de incrustaciones se usan:
 Cerámicas con matriz vítrea;
 Cerámicas policristalinas;
 Cerámicas con matriz de resina.
A diferencia de las cerámicas con matriz vítrea, las policristalinas no presentan una matriz a base
de vidrio en su composición

29. I. MÉTODOS Y TÉCNICAS DE FABRICACIÓN
 Las cerámicas policristalinas y las que contienen matriz de resina se fabrican con el
método CAD-CAM.
 El método CAD-CAM consiste en el escaneado intraoral, gracias a un software específico
sigue la fase CAD (diseño asistido por ordenador) y por último la fase CAM (fabricación
asistida por ordenador) donde hay el fresado y por fin la restauración terminada

30. VENTAJAS DEL SISTEMA
 Elimina el uso de los materiales de impresiones
 No necesita desinfectar la impresión
 No se necesita enviar la impresión al laboratorio
 No se necesita la restauración provisional
 Reduce los costes y los tiempos de trabajo

31. DESVENTAJAS DEL SISTEMA
 La necesidad de investigar más detalladamente sobre la adaptación marginal,
fundamental para el éxito del tratamiento
 No permite reproducir márgenes más pequeños que el diámetro de la fresa usada para
fresar
 Se necesita evitar hombros y ángulos netos para permitir el acceso de la fresa
 La calidad de la imagen obtenida con el escáner intraoral depende del operador

32. CEMENTACIÓN
 Cementos convencionales. Presentan unión micromecánica;
 Cementos adhesivos a base de resina. Presentan unión micromecánica y química.

33. Bibliografía
1. OPERATORIA DENTAL. NOCIONES PARA EL APRENDIZAJE – R. L. COSTA, J. GALÁN Y A. LOJO
(COORDINADORES)
2. Dr. Carlos C. Revisión de los principios de preparación de cavidades. Extensión por prevención o
prevención de la extensión. Artículo
3. Operatoria Dental: Avances clínicos, restauraciones y estética- Barrancos Mooney/ 5ta Edición
4. “INCRUSTACIONES, TIPOS DE PREPARACIÓN Y MATERIALES, VENTAJAS E INCONVENIENTES” TFG.