Pie diabetico america

América Rojas Hernández
Enfermera Curaciones Avanzadas
Hospital de Tocopilla
24-05-2017 1
America Rojas Hernandez Enfermera
Curaciones Avanzadas

 Enfermedad crónica, caracterizada por
hiperglicemia, producto de alteración en la
Secreción y/o Acción de Insulina.
 Altera el metabolismo de carbohidratos, lípidos
y proteínas.
 Considerada una verdadera Epidemia mundial
con 157 millones de personas afectadas.
 Prevalencia estimada en Chile de 5,3% de los
adultos.
24-05-2017 2America Rojas Hernandez Enfermera Curaciones Avanzadas

 Alteración de la Secreción de insulina, con
niveles muy bajos o ausentes de esta.
 Generalmente se presenta desde la infancia.
 Patología autoinmune, con destrucción de
células  pancreaticas.
Virus
Célula 
Normal
Célula 
Alterada
Sistema
Inmune

 Deficiencia relativa de insulina por aumento de
la resistencia a su acción en músculo, tejido
adiposo e hígado.
 La mayoría presenta además cierto grado de
alteración de la secreción.
 90% de los Diabéticos diagnosticados son tipo
II.
 Coexistencia de genotipo suceptible y estilo de
vida “Diabetogénico” (aporte exagerado de
calorías, sedentarismo y obesidad)

 Ambos tipos de DM presentan glicemia
elevada.
 Hiperglicemia produce daño en:
› Sist. Inmune: Infecciones más frecuentes y severas
› Retina: Ceguera
› Riñón: IRC
› Nervios: Deformaciones de extremidades y úlceras
› SNA: Parálisis gástrica, diarrea y pérdida en control
de FC y PA
› ATE acelerada: Trombos, IAM, isquemia de
extremidades

 Complicación crónica de la Diabetes mellitus, en
cuya patogenia pueden contribuir alteraciones
tanto de tipo microangiopáticas, como
macroangiopáticas.
 Representa una importante causa de
disminución de calidad de vida del paciente
diabético.
 Sus complicaciones pueden desencadenar
descompensación aguda, así como también
aumentar el riesgo de muerte de estos
pacientes.

El consenso de la Sociedad Española de
Angiología y Cirugía Vascular lo define como:
“Alteración clínica de base
etiopatogénica neuropática e inducida
por la hiperglicemia mantenida, en la que
con o sin coexistencia de isquemia, y
previo desencadenante traumático,
produce lesión y/o ulceración del pie.”

 En la práctica se considera como todas
aquellas lesiones, que los diabéticos
presentan en las extremidades inferiores.
 Se clasifican de acuerdo al componente
predominante que produce la lesión:
› Neuropatía
› Enfermedad vascular
› Infección
Generalmente participa más de un mecanismo...

 Representa uno de los problemas más
temidos en los diabéticos, por su enorme
repercusión en la calidad de vida.
 Durante el transcurso de su enfermedad,
un 15% de los pacientes diabéticos
desarrollará una úlcera en el pie o en la
pierna.
 Un 3% tendrá asociada una infección
profunda.

 Produce 85% de las amputaciones no
traumáticas de la extremidad inferior.
 Riesgo 8 veces mayor de amputación.
 36% mueren a los dos años de realizar una
amputación transtibial.

Alteración
Inmune
Alteración
Nerviosa
Alteración
Vascular
Pie Diabético

Neuropatía Periférica
Neuropatía Autonómica
Motora
Sensitiva
Prácticamente todos los diabéticos de
más de 10-15 años de evolución tienen
alguna evidencia de neuropatía...

 Aparece típicamente en “guante y calcetín”.
 Impide al paciente percatarse de los signos
de alarma temprana (dolor o presión)
desencadenados por una noxa.
 Se produce daño por traumatismo repetitivo
imperceptible.

 Produce debilidad y atrofia de los
músculos intrínsecos del pie.
Desbalance muscular = Deformidad:
 Dedos en martillo
 Dedos en garra
 Hallux valgus
 Adelgazamiento de la almohadilla de
grasa presente bajo las cabezas de los
metatarsianos.
 Predispone a traumatismos y ulceración.

 Disminuye la sudoración del pie,
produciendo una piel seca, con intensa
hiperqueratosis y grietas Puertas de
entrada a infección.
 La afección de nervios simpáticos produce
vasodilatación venosa.

 Neuroartropatía.
 Traumatismos no percibidos producen
fracturas y alteraciones ligamentosas.
 Pie deformado y ancho, con región plantar
convexa por subluxación de metatarsianos.
 Determina puntos de apoyo anómalos con
formación de “callos” y úlceras.

Artropatía de
Charcot

Macrovascular
Corazón
Cerebro
Extremidades
Microvascular
Retina
Riñón
Nervios

 La Enfermedad Arterial Oclusiva es 4 veces
más prevalente en la población diabética.
 Aterosclerosis acelerada con lesiones
multisegmentarias.
 Afecta preferentemente arterias
infrapoplíteas.
 Suele respetar las arterias del pie.

 En las extremidades la enfermedad
microvascular limita el flujo sanguíneo a
estructuras superficiales y profundas
 Dificulta la migración leucocitaria y la
respuesta hiperhémica ante una lesión.
 Facilita la infección y la progresión de las
lesiones.

 Pacientes diabéticos tienen mayor riesgo
de presentar lesiones en los pies.
 Una vez establecida la infección, es más
grave y refractaria al tratamiento.
 Debido a la inadecuada perfusión tisular,
los antibióticos no llegan al sitio en
concentración eficiente.

Diabetes
Microangiopatía Neuropatía
Gangrena
pequeña Úlceras
Infección
Autonom. Sensit. Motora
Deformación
Ósea
TraumaPiel
Seca
Úlceras
Ateroesclerosis
Gangrena y
Amputación
Trombosis
Aguda

› Úlceras previas
› Neuropatía o angiopatía periférica
› Movilidad articular limitada
› Deformidades óseas
› Nefropatía Diabética
› Deterioro visual
› Alcohol
› Ancianos

 Neuropáticas 45-60%
 Neuroisquémicas 25-45%
 Puramente Isquémicas 10-15%

 Se producen debido a la presión
mantenida en la zona, adelgazamiento de
la almohadilla grasa y a las deformaciones
óseas por desequilibrio de fuerzas
musculares.
 Presentan forma redondeada, halo grueso
de hiperqueratosis y son indoloras.
 La perfusión arterial es correcta, con los
pulsos periféricos conservados.
 Llocalizaciones prevalentes: bajo las
cabezas del primer y quinto metatarsiano,
calcáneo en su extremo posterior.

 Necrosis inicialmente seca y habitualmente
de localización latero-digital, que
suele progresar de forma rápida
 Si existe infección agregada, presentará
supuración.
 Generalmente los pulsos tibiales están
abolidos y existe una neuropatía previa
asociada.

 La infección se puede añadir a cualquier tipo
de úlcera o ser por si sola el factor
predominante.
 El diagnóstico la mayoría de las veces es
fácilmente establecido.
 El diagnóstico y tratamiento precoz es la
única forma de impedir la progresión y evitar
la amputación.

 Generales:
› Mal control metabólico, Fiebre, Taquicardia,
Leucocitosis,  VHS.
 Locales:
› Herida con mal olor, zonas cutáneas con cambio
de coloración, eritema, edema, linfangitis,
crepitación en tejidos adyacentes, supuración
evidente.

 Celulitis superficial: Generalmente
causada por S. aureus o estreptococo,
puede ser autolimitada.
 Infección necrotizante: Polimicrobiana,
afecta tejidos blandos, puede formar
abscesos y extenderse a compartimentos
plantares.
 Osteomielitis: Forma más grave, afecta
más frecuentemente a 1º, 2º y 5º ortejos.

 El sistema más utilizado es la clasificación
de Wagner.
 Excelente correlación con porcentaje de
amputación y morbimortalidad.
 No tiene en cuenta la etiopatogenia de la
lesión.

 Palpación de pulsos en ambas extremidades.
 Inspección cuidadosa del pie: Desaparición del
vello en el dorso, engrosamiento y deformidad de
uñas, atrofia del tejido celular subcutáneo, rubor del
pie al colgarlo.
 Historia de claudicación intermitente o dolor de
reposo, generalmente nocturno, que calma al
colgar los pies.
 Todo esto puede faltar en el diabético, debido a
una posible neuropatía concomitante.

 Determinación de Presión sistólica arterial en brazos
y tobillos utilizando un Doppler.
 Un resultado menor de 0,5 indica enfermedad
vascular grave.
 La frecuente calcificación de la capa media
arterial puede dar índices falsamente elevados.

 Con el paciente en decúbito se debe evaluar
posibles asimetrías, movilidad articular y
alteraciones óseas o musculares.
 Observar alteraciones de la marcha.
 Examinar la Huella Plantar:
 Se evalúa la redistribución de fuerzas que
sobrecargan el pie.

 Inspección diaria del pie, espejo para ver planta y talón.
 Inspeccionar con la mano el interior de los zapatos antes
de utilizarlos.
 El calzado debe: Absorber la carga mediante plantillas
elásticas, ampliar la carga por distribución de la presión
en mayor área, modificar las zonas de apoyo conflictivas.
 Cambiar calcetines y zapatos 2 veces al día.
 Nunca caminar descalzo.
 No utilizar bolsas de agua caliente
 No cortar demasiados las uñas, acudir al podólogo.
 Lavar los pies por 5 minutos, secado cuidadoso.
 Aplicación de cremas hidratantes.
 Notificar cualquier lesión aunque sea indolora.

 La úlcera debe debridarse con regularidad,
eliminando todo callo o tejido no viable
alrededor.
 Hospitalizar en caso de:
 Imposibilidad de conseguir reposo del pie
 Fracaso de curación
 Infección grave sin controlar

 En infección necrotizante es necesario
realizar debridamiento quirúrgico y/o
amputación, con la finalidad de salvar la vida
del paciente, llegando en ocasiones a
comprometer toda la extremidad.

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