Sesión no presencial con toda la atención primaria del Departamento de Salud de Denia. Manejo de la prevención secundaria de los pacientes tras un IAM, e importancia de la rehabilitación cardiaca

1. CODIGO POST IAM

2. Dr. Alfonso Valle
@ValleAlfonso

3. 6-12H 48-96H resto de la vida
AP
CA
R
Prevención 2ª

6. TRATAMIENTO BASICO

7. TRATAMIENTO BASICO

8. TABAQUISMO

9. TABAQUISMO

10. TABAQUISMO

11. TABAQUISMO

12. SEDENTARISMO

13. EJERCICIO FISICO

14. HTA

15. HTA

16. HTA
• Toma de la PA en consulta: constatar las cifras de PA altas en al menos «2 tomas y
al menos 2 visitas
• Toma de la PA debe realizarse preferiblemente en el brazo
• Si el paciente está en fibrilación auricular, los métodos automáticos no
son válidos.
• Valor diagnóstico complementario, y no competitivo, de la MAPA y la AMPA, con
especial énfasis en el valor predictor de eventos de las cifras de PA nocturnas.
• No se recomiendan el Doppler carotídeo, el índice tobillo-brazo o la medición
de la velocidad de pulso como exploraciones complementarias

17. HTA

18. DISLIPEMIA

19. DL

20. DL

21. DL
Farmacia +hospitalaria

22. DL

23. • Evolocumab ha sido financiado en pacientes que
cumplan los siguientes criterios:
• a) Pacientes con Hipercolesterolemia familiar
homocigota (HFHo) no controlados (definido como C-LDL
superior a 100 mg/dl) con la dosis máxima tolerada de
estatinas;
• b) Pacientes con Hipercolesterolemia familiar
heterocigota (HFHe) no controlados (definido como C-
LDL superior a 100 mg/dl) con la dosis máxima tolerada
de estatinas;
• c) Pacientes con enfermedad cardiovascular establecida
(cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular
isquémica y enfermedad arterial periférica) no
controlados (definido como C-LDL superior a 100 mg/dl)
con la dosis máxima tolerada de estatinas;
• d) Cualquiera de los pacientes de los grupos anteriores
que sean intolerantes a las estatinas o en los que las
estatinas están contraindicadas y cuyo C-LDL sea superior
a 100 mg/dl.
Alirocumab ha sido financiado en pacientes
que cumplan los siguientes criterios:
a) Pacientes con Hipercolesterolemia
familiar heterocigota (HFHe) no
controlados (definido como C-LDL superior a
100 mg/dl) con la dosis máxima tolerada
de estatinas;
b) Pacientes con enfermedad
cardiovascular establecida (cardiopatía
isquémica, enfermedad cerebrovascular
isquémica y enfermedad arterial periférica)
no controlados (definido como C-LDL
superior a 100 mg/dl) con la dosis máxima
tolerada de estatinas;
c) Cualquiera de los pacientes de los grupos
anteriores que sean intolerantes a las
estatinas o en los que las estatinas están
contraindicadas y cuyo C-LDL sea superior
a 100 mg/dl.

24. 44 PACIENTES=
NO EVENTOS 12 MESES

25. TRABAJO DE AP: LDL>100MG/DL en paciente controlado por AP
pese a dosis máximas de estarinas / ezetimibe

27. Como alcanzar LDL<70mg/dl en dos pasos en pacientes de MUY ALTO RIESGO
Es un paciente de MUY ALTO RIESGO según ESC
Si
No
Si Inicie terapia ESTATINA potente DOSIS MAX
En paciente con riesgo toxicidad: 1/2 dosis: >75a; insuficiencia renal, disfunción hepática, interacciones farmacológicas
Si su paciente ya está tratado con estatinas pase a segunda visita
Segunda
visita (EA-
2m)
EA DOS MESES ACTUACION
LDL <70 MANTENER TRATAMIENTO
LDL 70-90
Dosis máx tolerada AÑADA EZETIMIBE
Dosis media ALCANCE DOSIS MAXIMA TOLERADA DE ESTATINAS
LDL>90
AÑADA EZETIMIBE, y en caso de no dosis máxima—-AUMENTAR A DOSIS
MAX ESTATINA AL MISMO TIEMPO
Primera
visita

28. DL

29. DL

30. DL

31. Gestión por procesos
Cardiopatía isquémica
2018

32. CIE-9: 410-414
AÑO 2017

34. DIABETES

35. DIABETES

36. DIABETES

37. DIABETES
Study1 Year of
enrolment
Baseline HbA1c
Control vs intensive
Mean duration of
diabetes at
baseline (years)
Microvascular CVD Mortality
UKPDS 1977 9% ® 7.9% vs 7%
Newly
diagnosed ↓ ↔ ↔
ACCORD1–3 1999 8.3% ® 7.5% vs 6.4% 10.0 ↓* ↔ ↑
ADVANCE 2001 7.5% ® 7.3% vs 6.5% 8.0 ↓ ↔ ↔
VADT 2000 9.4% ® 8.4% vs 6.9% 11.5 ↓ ↔ ↔

38. DIABETES

39. DIABETES

40. DIABETES

41. DIABETES

43. DIABETES

44. DIABETES

45. DIABETES

46. DIABETES

47. DIABETES

49. REHABILITACION CARDIACA

50. INTERVENCIONES POBLACIONALES
REHABILITACION CARDIACA
Episodio SCA
PE semana del alta
Bajo R Moderado R Alto R
CAR 3M /AP RHB 8s RHB 12s
Fisios
CAR
ENF-CAR No p
CAR 3M /AP
Titula BB/IECA
EF2º

52. INCAPACIDAD TEMPORAL

55. No alcanzar frec cardiacas >120-130
CFuncional < 4METS
Incapacidad para aumentar la TA>10mmHg
Depresión del ST de > 2mm
Angina inducible a <4METS
BAJO: trabajo sin problemas
• Clase funcional > 7 METS en la ergometría.
• Ausencia de arritmias ventriculares malignas.
• FEVI > 50%.
• Curso clínico sin complicaciones.
• Sin isquemia miocárdica residual.
INTERMEDIO
ALTO
• Infarto agudo de miocardio reciente (< 8 semanas).
• Insuficiencia cardiaca en clase funcional III-IV de la NYHA.
• Arritmias ventriculares malignas.
• FEVI < 35% en reposo.
• Isquemia miocárdica inducible.
• Ergometría con criterios de alto riesgo.
METS X 0.4

57. Alteraciones fisiológicas y patológicas en el
electrocardiograma del deportista

58. ECG del deportista
• Dr, hago deporte, tengo 40 años. me hace un ECG
• Dr, mi hijo de 12 años, está federado en fútbol, “no
les hacen nada”, me puede pedir una prueba de
esfuerzo?
• Dr, salgo a correr de manera normal, ya sabe…
“medias maratones y esas cosas”, con todo esto que
pasa ahora de las muertes súbitas, que me
recomienda?
• Dr, en el “polar” me pone que alcanzo 210lpm, yo no
me noto nada, pero para 35 años, no es un poco
excesivo?

59. Me tengo que hacer un ECG?

60. … y mi hijo? Está federado en
fútbol

61. … y mi hijo? Está federado en
fútbol

62. En que me tengo que fijar en un ECG
de deportista

63. En que me tengo que fijar en un ECG
de deportista

64. En que me tengo que fijar en un ECG
de deportista

65. En que me tengo que fijar en un ECG
de deportista

66. En que me tengo que fijar en un ECG
de deportista

67. Lateral derecho. Federado 11 años

68. Deportista 23 años. Baloncesto. ECG
rutinario

69. Deportista 23 años. Baloncesto. ECG
rutinario
1 Está a 40 en reposo!, que pare ejericio hasta
que lo vea cardio.
2 Tiene la onda P inveritda. No me gusta: a
urgencias
3 No hay que hacer nada
4 No me gusta nada este tipo de casos

70. TT BASICO DAPT/IECA/BB/ESTATINA
TABAQUISMO Iniciativa/ Parches/Chicles /Veraciclina?
DL LDL< 70: SI o SI. ATORVA 80/ROSU 20/EZE/iPCSK9
Y ese nivel es…. Para siempre
HTA < 140/90. IECA/ARA II…
DM Metformina. HbA1c 7%
Prevencion CV:
iSGLT2: EMPAGLIFLOCINA/CANA
GLP1: liraglutide
IT 120 días. PE METS x 0.4
Deporte No PE en SS. ECG > 35 a y niños con deporte dinámico