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- 3. Estable Inestable Dolor precordial durante el ejercicio. • Dolor en reposo. • Angina que cambia. • Primer episodio. Dg: clínico ANGINA CARDÍACA Test de Esfuerzo Coronariografía Bypass o Angioplastía EKG Manejo del SCA
- 4. ANGINA CARDÍACA Estable Dg: clínico Test de Esfuerzo Equivalentes delTE • Eco-Dobutamina • CintrigrafíaTalio- Dipiridamol Indicaciones • BCRI • Amputación EEII • Intolerancia al esfuerzo + Soplo o síncope • Est.Aórtica • MCPHT Excepción EKG esfuerzo Ecocardiograma
- 5. ANGINA CARDÍACA TE o equivalente alterado Coronariografía AAS NTG FR CV • 3 vasos • 2 vasos con art DA • Tronco CI • Obstrucción larga • Ostium Angioplastía Bypass • 1 vaso • 2 vasos
- 7. MANEJO SCA Clínica: Dg EKG Con SDST Angioplastía Trombolisis Sin SDST Angioplastía Conservador Morfina Oxígeno NTG Aspirina / Clopidogrel General (BCRI)
- 8. MANEJO SCA Clínica: Dg EKG Con SDST Angioplastía Trombolisis • Disponible a < 90 min • Falla trombolisis • Reinfarto • Contraindicación SK Angioplastía > 90 min • SK: 1,5 millones UI + 200cc SF: goteo 20-30 min ( >75á = 1/2 dosis) • rTPA: 10 UI en bolo o (BCRI)
- 9. MANEJO SCA Clínica: Dg EKG Con SDST Angioplastía Trombolisis o Contraindicaciones • Hemorragias • HTA muy alta • Hipotensión • SK<1 año • Alergias Éxito (< 90 min) • Disminuye el dolor • Depresión del ST • Aumento Ez precoz (BCRI)
- 10. MANEJO SCA Clínica: Dg EKG Sin SDST >65á FR-CV AAS EC TIMI > 4 Angina <24h IDST Ez(+) EPA Shock Ecocardio: FE baja TE(+) (Prealta) Bajo riesgo Alto riesgo Manejo médico general Angioplastía Nunca trombolisis
- 12. Clasificación CF (NYHA) I Sin disnea II Disnea de grandes esfuerzos III Disnea de pequeños esfuerzos IV Disnea de reposo Clasificación ICC A Solo FR B Cambios estructurales C Síntomas ICC D Síntomas refractarios
- 13. ICC Estudio Causa Ecocardiografía Pronóstico • FE > 55% Bueno • FE < 55% Malo Ventriculografía EKG Signos de HTVI, HTAI, IAM, etc - Ej. Onda Q Cardiop. Coron. - Ej2.T inv. Gigante MCPHT
- 14. Tratamiento • IECA (ARA II) • Betabloqueo • Espironolactona • Hidralazina + isosorbide Aumenta Sobrevida • Diuréticos: furos. • Digitales: digoxina Disminuye Síntomas Clasificación ICC A Tto. FR B IECA + Betabloqueo C + Espironolactona (+ Furo / Digox) D +Tx. Cardíaco MP resincron. ¿Qué agregar si mal? ¿Qué quitar si bien?
- 16. Criterios Diagnósticos • PA > 140/90mmHg (3 tomas) • PA > 180/110mmHg (1 toma) • Holter de PA > 140/mmHg. HTA Esencial 90% Clasificación Secundaria 10% • Renovascular 5% • GP Médica (IRC) 4% • Hiperaldosteronismo 1rio 1% • Feocromocitoma • HPP
- 17. Clasificación • Etapa 1 • Etapa II HTA Objetivo PA PA > 140/90 PA > 160/100 • Todos • IR PA < 140/90 PA < 130/80 ¿DM2? PA < 140/90 Si proteinuria o Aumento crea PA < 130/80
- 18. • Comienzo < 30 ó > 55 años. • PA ≥ 160/100 mmHg (etapa II) • HTA resistente. • HTA maligna. • Rápido daño a órgano blanco. • Hipokalemia • Hiperkalemia • Elevación de la creatinina HTA SECUNDARIA Criterios de Sospecha
- 19. HTA Tto No Farmacológico • Dieta hiposódica (Max 7gr/día) • Disminución de peso • Evitar cafeína, tabaco, drogas • Ejercicio aeróbico • FR-CV Control cada 3m Inicio: sin fármacos • Etapa 1 • Etapa II Fármacos desde inicio
- 20. HTA IECA Enalapril 5-20mg c/12h Indicaciones • < 55 años • Diabéticos • ICC Contraindicaciones • Hiperkalemia • IRA • IRC: Clearence<30 ARA II Losartán 12,5 a 100 mg/d Indicaciones • Reemplaza IECA: tos / angioedema Contraindicaciones • Igual a IECA
- 21. HTA Betabloqueo Indicaciones • < 55 años • Jaqueca • FA, ICC Contraindicaciones • Asma / EPOC • Diabetes • Bradiarritmias Bloqueador calcio Amlodipino 5 a 10 mg/d Indicaciones • > 55 años • Acalasia Contraindicaciones • RGE • Edema • Bradiarritmias Atenolol 50 a 100 mg/d
- 22. HTA Diuréticos Indicaciones • < 55 años • Edema • Hiperkalemia Contraindicaciones • Gota • Dislipidemia • Diabetes • Hipokalemia HCTZ 50 a 100 mg/d Clortalidona: 15 a 50 mg/d Si no sigue dieta hiposódica Empeora hipoK+
- 24. 5H • Hipovolemia • Hipoxia • Hidrógeno (Acidosis) • Hipo/Hiper K • Hipotermia 5T • Taponamiento cardíaco. • Neumotórax a Tensión. • Tóxicos • TEP • Trombosis coronaria. CAUSAS
- 25. FV / TV Desfibrilar Adrenalina Amiodarona RCP AVANZADO 360 j monofásico 200 j bifásico c/2 min se repite 1 mg ev bolo c/3-4 min se repite 300 mg bolo 150 mg bolo Solo 2 dosis (2 min)
- 26. Asistolia / AESP Adrenalina RCP AVANZADO
- 27. SHOCK Hipotensión Diaforesis Palidez Livedo reticularis FC alta o baja C. de conciencia Falla circulatoria, hipoperfusión e hipoxia. Hipovolémico • Deshidratación • Hemorragias Cardiogénico • IAM, ICC, EPA • Taponamiento Vasodilatador • Séptico • Anafiláctico • Medular
- 28. SHOCK Hipovolémico Cardiogénico Vasodilatador SF ev Coloides ev Tto. causa No SF (riesgo EPA) SF + Drogas vasoactivas NO responde a SF Séptico Anafiláctico Medular Noradrenalina BIC ev + ATB Adrenalina im (0,3-0,5 mg) Noradrenalina BIC ev
- 29. SHOCK PVC PCP RVP Hipovolémico Cardiogénico Vasodilatador PVC PCP Normal: 0 – 8 mmHg Normal: < 18 mmHg
- 30. MANEJO GENERAL 1) Hospitalizar en UCI 2) Régimen Cero 3) Exámenes: Hemocultivo, hemograma,VHS, PCR, procalcitonina, lactato, función renal, pruebas, hepáticas, ELP, examen de orina, RxTx. Oxígeno Cristaloides DVA PVC > 8 Sat > 93% PAM > 65
- 32. MANEJO DE URGENCIA Arritmia Tto. según arritmia Paro cardio- respiratorio EKG 12 der HDN inestable HDN estable RCP avanzado Taqui Bradi CVE MPET
- 33. BLOQUEO DE RAMAS BCRD BCRI BIRD BIRI HBIA HBIP Observación Excepto BCRI agudo + SCA (equivale a SDST)
- 34. BLOQUEO AV 1er grado Observación Mobitz I Mobitz II 2do grado 3er grado Observación Marcapasos Marcapasos Trifascicular Marcapasos
- 35. Causas TPSV • Reentrada Nodal • Haz Paraespecífico (HPE) HDN inestable Sd.WPW Tto. Maniobras vagales Adenosina Verapamilo Amiodarona CVE Tto. definitivo Ablación con RF del HPE o Rent. Nodal
- 36. HPE TPSV simple Sd.WPW Reposo QRS angosto regular Vagales Adenosina Arritmias TPSV con aberrancia QRS ancho BCRD/I Vagales Adenosina TPSV retrógrada QRS ancho Igual aTV Amiodarona (igual aTV) FA + WPW QRS ancho variable Amiodarona (igual aTV)
- 37. Causas TV monomorfa • Reentrada ventricular (Ej. Cicatriz post-IAM) • Canalopatías (Ej. Sd. Brugada, Sd. QT largo). HDN inestable Tto. Lidocaína / amiodarona CVE
- 38. TORSIÓN DE PUNTAS Causas • QT largo HDN inestable Tto. Sulfato de Magnesio MPET CVE
- 40. Control de FC Cardioversión Farmacológica Anticoagulación Tto de la causa FA AGUDA HDN Estable Fármacos • Propanolol • Lanatósido C • Verapamilo • Amiodarona Antiarrítmicos Ia • Propafenona • Flecainamida • Heparina • LuegoTACO
- 41. FA AGUDA CI Fármacos • Propanolol • Lanatósido C • Verapamilo • Amiodarona Antiarrítmicos Ia • Propafenona • Flecainamida Asma, EPOC IRC (intoxicación) Shock Hipertiroidismo Fibrosis pulmonar Corazón patológico
- 42. FA AGUDA Anticoagulación No disponible Sin trombos Trombos CVF < 48 horas EcocardioTE Heparina Diferir CVF > 48 horas CVF Heparina Diferir CVF (4 sem)
- 43. Paroxística FA CRÓNICA Persistente Permanente FA a RS Espontáneo FA a RS Fármacos FA a RS Nunca VS Control del ritmo Control de frecuencia VS Anticoagular (TACO) Aspirina (AAS)
- 44. FA CRÓNICA AAS vsTACO CHADS2 • Cardiopatía • HTA • Age > 75 • DM2 • Stroke (2) VAS • Vasculopatía • Age > 65 • Sexo femenino CHADS2 0 puntos 1 punto 2 puntos AAS TACO VAS 0 1+ AAS TACO
- 45. FA AGUDA Control de FC Cardioversión Farmacológica Anticoagulación CAUSA FA CRÓNICA Control de Ritmo vs FC TACO vs AAS
- 47. Definición Alteración en niveles de lípidos DISLIPIDEMIAS Tipos LDL alto > 150 mg/dl RCV bajo > 130 mg/dl (160) RCV mod. > 100 mg/dl RCV alto > 70 mg/dl TG altos HDL bajo < 40 mg/dl: ♂ < 50 mg/dl: ♀ Además, riesgo de pancreatitis Si > 60 mg/dl, es protector
- 48. Riesgo CV Se calcula con Score de Framimgham DISLIPIDEMIAS • Alto / máximo 0 o 1 FR CV IAM previo, DM AAA, Claudic. Interm. (Tb Framingham) • Bajo • Moderado 2 o más FR CV (Framingham)
- 49. Manejo Estilo de vida + dieta (control 3m) DISLIPIDEMIAS Tto. sigue orden Dislipidemia mixta Más de una de las anteriores • No responde 3 m • LDL RCV mod-alto • Dislip. familiares 1. LDL 2.TG 3. HDL Fármacos SiTG > 500 1.TG 2. LDL 3. HDL
- 50. Dieta DISLIPIDEMIAS LDL alto Baja en azúcares Baja en grasas saturadas TG altos HDL bajo Fibratos (gemfibrozilo) Ác. nicotínico Baja en azúcares Estatinas (Atorvastatina Lovastatina) Fármacos
- 52. DISECCIÓN AÓRTICA Diagnóstico AngioTAC de tórax Más usado en Chile Otros exámenes Radiografía de tórax Mediastino ancho EKG Normal o taquicardia sinusal EcocardioTE Si disponible en Urgencia
- 53. DISECCIÓN AÓRTICA Clasificación Tipo A Tipo B sobre subclavia bajo subclavia Cirugía reemplazo aorta Tto. médico Criterios Qx • Compromiso de ramas • Isquemia de órganos • Dolor persistente Nunca • AAS • Heparina • Trombolisis AntiHTA ev • Labetalol • Nitroprusiato
- 54. Dg Eco abdominal AAA <5 cm Tto • Screening • Diagnóstico > 3 cm • Seguimiento TAC abdominal Observar + FR-CV + Eco >5 cm Cirugía • Stent • Prótesis >8 cm Cirugía pronto Roto Cirugía de urgencia Manejo shock • Decisiones
- 55. Patología Clínica Examen Tto Claud. Interm. Dolor ejercicio Solo clínica Médico Ejercicios Isquemia Crítica Dolor reposo PVR Bypass Isquemia Aguda 6P Angio- grafía Heparina Embolec. TVP Dolor Edema Eco doppler Heparina
- 56. EKG • S1Q3T3 • Taquicardia Sinusal RxTx Normal o Inespecífica AngioTAC Tórax Anticoagular TEP Dímero D Solo si baja sospecha (-) → DescartaTEP (+) → AngioTAC
- 57. • TEP • Hemodinamia inestable Hipotensión Ingurgitación Yugular TEP masivo PAP Ecocardiograma Trombolisis ev MANEJO Angiografía Pulmonar Trombolisis ia
- 58. Heparina No Fraccionada Heparina Fraccionada TACO (Cumarínicos) TTPA 1,5 x basal c/4 horas Fraxiheparina Enoxiheparina No requiere control Warfarina Acenocumarol INR 2-3