1. Home de 45 anys diabètic , hipertens
amb cLDL 122 mg/dL i HBA1c 7,8
i en tractament amb simvastatina 20
INÈRCIA TERAPÈUTICA

2. - Diabetis Mellitus tipus 2 diagnosticada
fa 5 anys
- Hipertensió diagnosticada fa 6 anys.
- No fumador.
- Dislipèmia diagnosticada fa 6 anys.
Exploració :
Talla 1.67 cm. Pes 79.8 kg .
IMC 28.6 kg/m2.
Perímetre cintura 92 cm.
PA 134/88 mmHg.
No xantomes, ni xantelasmes.

3. Colesterol total 205 mg/dl.
Triglicèrids 195 mg/dl.
Colesterol-HDL 44 mg/dl.
Colesterol-LDL 122mg/dl.
TSH normal.
HbA1c 7,8.
Glucosa 122 mg/dl.
Albúmina/creatinina 82 mg/g.
ANALÍTICA

4. - Metformina 850 mg/ 12 h
- Simvastatina 20 mg/día
- Enalapril 20 mg /24 h.
TRACTAMENT

5. ¿ Perquè no s’han fet canvis per
millorar el c-LDL o l’HBA1c ?
En total aquest pacient en el últim any s’ha visitat en
20 ocasions en el seu ambulatori (11 en cita prèvia
mèdica, 6 de infermeria, 3 de visita espontània),
llavors ……

6. 1. Diagnòstic de la dislipèmia
2. Determinar el risc cardiovascular
• Utilitzar una taula de risc que s’acompanyi
de recomanacions
3. Marcar l’objectiu terapèutic segons
les GPC
4. Elaborar un Pla terapèutic
5. Presa de decisions
ABORDATGE DE UNA DISLIPÈMIA

7. 1- Si utilitzo la Guia Europea
2- Si utilitzo la Guia ICS
3- Si utilitzo la Guia 2013 ACC/AHA
Objectiu LDL < 70 mg/dl
Objectiu LDL < 100 mg/dl
No es consideren objectius de LDL
QUIN OBJECTIU DE CLDL HAIG DE BUSCAR ?

8. RCV: Riesgo cardiovascular. FRCV: Factores de Riesgo Cardiovascular. ECV: Enfermedad Cardiovascular. c-HDL: Colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad. TGCs: Triglicéridos. PCR-us: Proteína C
reactiva ultrasensible. Apo B: Apolipoproteína B. Lp(a): Lipoproteína.
Perck J, et al. Eur Heart J 2012; doi:10.1093/eurheartj/ehs092
RCV BAJO MODERADO ALTO MUY ALTO
SCORE 0 1-4 5-9 ≥ 10%
Considerar:
• Hª familiar enf.
coronaria
prematura.
• Obesidad
• Sedentarismo
• c-HDL
• TGCs
• PCR-us
• Apo B
• Lp (a)
• Fibrinógeno
• Homocisteína
• Clase social
FRCV muy elevado ECV documentada
DIABETES DIABETES
SIN
FRCV, o lesión de órgano diana
(como microalbuminuria)
CON
≥ 1 FRCV, o lesión de órgano diana
(como microalbuminuria)
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
MODERADA SEVERA
30-59 ml/min/1,73 m2 < 30 ml/min/1,73 m2

9. Recomendaciones+ Clasea& Nivelb&
En+personas+de+MUY+ALTO+RIESGO+cardiovascular+
(enfermedad+cardiovascular+establecida,+diabetes+Apo+
2+ó+1+con+FRCV+ó++LOD,+ERC+severa,+SCORE+>+10%),+el+
objeAvo+es+cNLDL+<+70+mg/dL+y/o+una+reducción+de+cN
LDL+>+50%+si+el+objeAvo+no+puede+alcanzarse.+
I+ A+
En+pacientes+de+RIESGO+ALTO+(FRCV+muy+elevado+ó+
SCORE+>+5%+a+<+10%,+Diabetes+Apo+1+ó+2+sin+FRCV+ni+
LOD,+ERC+moderada,se+debe+considerar+como+objeAvo+
un+cNLDL+<+100+mg/dL.+
I+ A+
En+pacientes+de+RIESGO+MODERADO+(SCORE+>+1%+a+<+
5%)+se+debe+considerar+como+objeAvo+un+cNLDL+<+115+
mg/dL.+
I+ A+
aClase de recomendación.bNivel de evidencia.cReferencias. ERC: Enfermedad Renal Crónica. LOD: Lesión Órgano Diana. FRCV: Factor de Riesgo Cardiovascular. c-LDL:
Colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad.
Adecuación del c-LDL
c-LDL < 70
mg/dL

10. RCV+
(SCORE)+
%+
Niveles+de+cNLDL+
<+70+mg/dL+ 70+a+100+mg/dL+ 100+a+190+mg/dL+ >+190+mg/dL+
<+1+ No+intervención+en+lípidos+ Cambios+esAlo+vida+
Cambios+esAlo+
vida+++fármacos+
si+no+control+
+
Clase/Nivel+ I/C+ I/C+ I/C+ I/C+ IIa/A+
>+1+a+<+5+ Cambios+esAlo+vida+ Cambios+esAlo+vida+++fármacos+si+no+control+
Clase/Nivel+ I/C+ I/C+ IIa/A+ IIa/A+ I/A+
≥5+a+<10+ó+
Riesgo+Alto+
Cambios+esAlo+vida+++
considerar+fármacos*+
Cambios+esAlo+vida+++fármacos+inmediatos+
Clase/Nivel+ IIa/A+ IIa/A+ IIa/A+ I/A+ I/A+
≥10+ó+Riesgo+
Muy+alto+
Cambios+esAlo+vida+
++considerar+
fármacos*+
Cambios+esAlo+vida+++fármacos+inmediatos+
Clase/Nivel+ IIa/A+ IIa/A+ I/A+ I/A+ I/A+
Estrategias Intervención
* En paciente con IAM, considerar estatinas independientemente de niveles de c-LDL. RCV: Riesgo cardiovascular. c-LDL: Colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad."IAM: Infarto Agudo de Miocardio.

12. Terapia con estatinas de
Alta intensidad
Terapia con estatinas de
Moderada intensidad
Terapia con estatinas de
Baja intensidad
La dosis diaria reduce
el c-LDL ≥50%
La dosis diaria reduce
el c-LDL entre el 30% a <50%
La dosis diaria reduce
el c-LDL <30%
Atorvastatina 401-80 mg
Rosuvastatina 20 (40) mg
Atorvastatina 10(20)mg
Rosuvastatina (5) 10 mg
Simvastatina 20-40 mg2
Pravastatina 40 (80)mg
Lovastatina 40 mg
Fluvastatina XL 80 mg
Fluvastatina 40 mg bid
Pitavastatina 2-4 mg
Simvastatina 10 mg
Pravastatina 10-20 mg
Lovastatina 20 mg
Fluvastatina 20-40 mg
Pitavastatina 1 mg
2013+ACC/AHA Blood Cholesterol Guideline
Tratamiento hipolipemiante con estatinas de alta, moderada o
baja intensidad
1 Evidencia de 1 ensayo randomizado, titulación a la baja si no es capaz de tolerar atorvastatina 80 mg .2 A pesar de que simvastatina 80 mg ha sido
evaluada en ensayos randomizados, el inicio con dosis de simvastatina 80 mg o titulación hasta 80 mg no está recomendado por la FDA, ya que aumenta el
riesgo de miopatía, incluido rabdomiolisis. En cursiva: Aprobado por FDA pero no evaluado en ensayos clínicos. Rosuvastatina 40 mg está aprobada pero no
comercializada en España. Algunas de las dosis y/o combinaciones de las estatinas pudieran no estar aprobadas en España. c-LDL: Colesterol unido a
lipoproteínas de baja densidad. ACC/AHA: American College of Cardiology/American Heart Association.
Circulation November 12 2013. Stone NJ, et al. ACC/AHA Blood Cholesterol Guideline

18. Control LDL mg/dl (mmol/l)
Bon control Mal control
P r e v e n c i ó
Primària:
RC >10%
< 130
(3,4)
Recomanació grau D
> 130
( 3,4)
Recomanació grau D
Prevenció
secundaria
(i DM amb
nefropatia).
< 100
(2,6)
Recomanació grau B
≥ 100
(2,6)
Recomanació grau A
*Si hipertrigliceridèmia, especialment si TG > 400 mg/dl, utilitzar el colesterol-no HDL
(colesterol no-HDL= CT – cHDL). Els valors de control són, en prevenció primària, < 160
mg/dl i, en prevenció secundària, < 130 mg/dl.
GUIA ICS: TRACTAMENT DE LA
HIPERCOLESTEROLÈMIA. OBJECTIUS
TERAPÈUTICS.

20. Els pacients amb microalbuminuria o malaltia renal, hipertròfia
ventricular esquerra i calcificacions vasculars es consideren
directament de risc elevat i no calcular el seu risc coronari
Quan no calcular el risc
Objectius de control
Malaltia CV o nefropatía (inclosa MAU) LDL < 100 mg/dl (PS)
Sense malaltia CV, però amb risc CV elevat LDL < 130 mg/dl (PP)

21. I SI AQUEST PACIENT TINGUÉS UNS
TRIGLICÈRIDS DE 285 MG/DL.
QUIN SERIA L’OBJECTIU TERAPÈUTIC ?

22. Millán et al. Clin Invest Arterioscl.2010; 22(01) :
25-32
El colesterol distinto del cHDL se utiliza para estimar el numero
total de particulas aterogenicas en plasma (VLDL + lipoproteinas
de densidad intermedia [IDL] + LDL) y se relaciona bien con las
concentraciones de apoB.
CT no-HDL = Colesterol total – C-HDL

23. Constitueix un objectiu secundari quan els valors de TG son de
200-499 mg/dl.
Sera l’objectiu terapeutic primari, en un pacient amb hiperTG,
quan el laboratori no pugui mesurar el c-LDL directament.
Cuando los TG son > 200 mg/dl, el colesterol no-HDL refleja con
mayor exactitud las concentraciones de todas la lipoproteinas
aterogénicas
Existe suficiente evidencia para que el cálculo del colesterol no-
HDL sea un componente de primera línea para ser evaluado en
la dislipemia diabética proponiéndose su uso a todos los DM.
ATP III

24. INÈRCIA DE CANVI
Entra un pacient per la porta...
2 opcions:
• NO està tractat NI controlat
• Està tractat però NO està controlat

25. Ser metòdic :
-Revisar l’objectiu- Apuntar si s’assoleix
1. -Si no s’assoleix, analitzar les causes
Efectes secundaris, interaccions , compliment terapèutic etc….
-Modificar tractament per assolir objectius
terapèutics
NECESSITAT DE CANVI
Com ho podem fer per a millorar els resultats?
Entra un pacient per la porta ....
Està tractat però NO està controlat

26. Home de 45 anys diabètic, hipertens amb cLDL 122 mg/dL
i HBA1c 7,8
i en tractament amb simvastatina 20
DEIXAR-HO
COM ESTÀ
MODIFICAR
TRACTAMENT
AUGMENTAR dosis
de la mateixa
ESTATINA
Ja pren simvastatina 20 mg
Interpretat de : FDA Drug Safety Communication: New restrictions, contraindications, and dose limitations for simvastatin
to reduce the risk of muscle injury
Associar ezetimibe
Atorvastatina,
Rosuvastatina,
Pitavastatina
Opcions
ASSOCIAR UN
ALTRE FÀRMAC
CANVIAR
ESTATINA MÉS
POTENT

27. COM ABORDAR EL TEMA?
PER NO CAURE EN LA INÈRCIA DE CANVI
Comencem des del principi ............
Quin cLDL tenia a l’inici, abans de prendre els
20 mg de simvastatina ?

28. 1. Si ho coneixem: podem partir del mateix i veure què necessita per a
modificar el tractament actual.
2. Si ho desconeixem:
a) Seria raonable (partint del cLDL actual del pacient) calcular el
percentatge que, teòricament, ha reduït l’estatina a la dosi que ha
estat prenent i afegir-ho al cLDL actual, tenint en compte la
variabilitat de la resposta individual.
b) Adaptar el tractament partint d’un valor de cLDL un 30 % superior al
que presenta després de la intervenció terapèutica.
Masana L, Plana N.. Med Clin (Barc).2010;135(3):120–123 )
COM PODEM AVERIGUAR EL CLDL QUE
TENIA ABANS DE L’INICI DEL TRACTAMENT?

29. COM PODEM AVERIGUAR EL CLDL QUE
TENIA ABANS DE L’INICI DEL TRACTAMENT?
1. Què estava prenent?
Adaptat de:Riella L. V. et al American Journal of Transplantation doi: 10. 1111/j. 1600-61 43.2012.04084.X
Adaptat de : FDA Safety Announcement (06-08-2011)
Atorva Fluva Pitava Lova Prava Rosuva
Simva/
ezetimibe
Simva %↓ LDL-C
----- 40 mg 1 mg 20 mg 20 mg ----- ----- 10 mg 30%
10 mg 80 mg 2 mg
40 or 80
mg
40 mg ----- ----- 20 mg 38%
20 mg ----- 4 mg 80 mg 80 mg 5 mg 10/10 mg 40 mg 41%
40 mg ----- ----- ----- 10 mg 10/20 mg ---- 47%
80 mg ----- ----- ----- 20 mg 10/40 mg ----- 55%
----- ----- ----- 40 mg ----- 63%

30. QUIN ERA EL CLDL BASAL CALCULAT DEL PACIENT
ABANS DE TRACTAR-SE AMB SIMVASTATINA 20 MG?
• c LDL basal calculat 197 mg/dL
• S’ha de tenir en compte la variabilitat de la
resposta individual

31. D’ON SURT AQUEST 197 MG/DL??
• 122 mg/dL + 38 % que redueix l’estatina ens donarà el valor
calculat del seu cLDL basal
• 122 mg/dl.................... 62% (100%- 38%)
X..................................100%
• 122 x 100 / 62 % = x
122/0,62 = 197 mg/dl

32. 2. Quin és el cLDL basal calculat del pacient abans de
tractar-se amb simvastatina 20 mg?
Modificat de :Morales C,Mauri M, Vila Ll. Clínica(e(Inves-gación(en(Arteriosclerosis,(Volume(26,(Issue(4,(July–August(2014,(193B199(
cLDL analítica mg/dL
actual en tratament
200 286 323 339 377 444 541
195 279 315 331 368 433 527
190 271 306 322 358 422 514
185 264 298 314 349 411 500
180 257 290 305 340 400 486
175 250 282 297 330 389 473
170 243 274 288 321 378 459
165 236 266 280 311 367 446
160 229 258 271 302 356 432
155 221 250 263 292 344 419
150 214 242 254 283 333 405
145 207 234 246 274 322 392
140 200 226 237 264 311 378
135 193 218 229 255 300 365
130 186 210 220 245 289 351
125 179 202 212 236 278 338
122 174 197 207 230 271 330
120 171 194 203 226 267 324
% reducció cLDL per cada estatina i
combinació de simva i ezetimibe
-30% -38% -41% -47% -55% -63%
Simva 10 Simva 20 Simva 40
Fluva 40 mg Fluva 80 mg
Prava 20 mg Prava 40 mg Prava 80 mg
Pita 1 mg Pita 2 mg Pita 4 mg
Ator 10 mg Ator 20 mg Ator 40 mg Ator 80 mg
Rosu 10 mg Rosu 20 mg Rosu 40 mg
s/ez 10/10 mg s/ez 20/10 mg s/ez 40/10 mg

33. ARA QUE SABEM EL CLDL BASAL
CALCULAT
QUANT HE DE REDUIR PER A ASSOLIR <70 MG/DL?

34. COM HO PODEM FER PER A MILLORAR
ELS RESULTATS?
• cLDL actual amb tractament : 122 mg/dL
• Apunto l’objectiu – Utilitzo la guia europea
• Objectiu de molt alt risc: c LDL <70 mg/dL
• Em pregunto si ho he assolit: NO
• cLDL d’ inici calculat 197mg/dL
• Per arribar a < 70 mg/dL,
• He de reduir el cLDL ≅ 65%

35. Reproduit amb autorització de : Masana L. Plana N. Med Clin(Barc).2010;135(3):120–123

36. Guijarro C et al. Clin Invest Arterioscl. 2014;26(5):242---252

37. Guijarro C et al. Clin Invest Arterioscl. 2014;26(5):242---252

38. ARA QUE SABEM EL CLDL BASAL
CALCULAT
QUANT HE DE REDUIR PER A ASSOLIR < 100 MG/DL?

39. COM HO PODEM FER PER A MILLORAR
ELS RESULTATS?
• cLDL actual amb tractament : 122 mg/dL
• Apunto l’objectiu – Utilitzo la guia ICS
• Objectiu d’ alt risc: c LDL <100 mg/dL
• Em pregunto si ho he assolit : NO
• cLDL d’ inici calculat 197mg/dL
• Per arribar a < 100 mg/dL,
• He de reduir 49% (+- 50%) el cLDL

40. Reproduit amb autorització de : Masana L. Plana N. Med Clin(Barc).2010;135(3):120–123

42. QUINS PUNTS TINDRIES PRESENTS
PER DECIDIR EL TRACTAMENT?

43. Considerar el cost efectivitat del tractament
Considerar risc d’interaccions i efectes
adversos
Impacte en adherència al tractament
PUNTS A CONSIDERAR EN EL
TRACTAMENT

44. ¿Es"su"paciente"de"MUY"ALTO"RIESGO"
CARDIOVASCULAR"según"la"definición"de"las"
guías"clínicas"de"la"ESC/EAS?"
Inicie terapia con una estatina
potente a la dosis máxima*
(*)Inicie tratamiento a la mitad de la dosis máxima en
pacientes con mayor riesgo de toxicidad: insuficiencia
renal, disfunción hepática, ancianos (>75 años),
interacciones farmacológicas
¿Tiene"su"paciente"alto"riesgo"de"
toxicidad"por"estaHnas?"
*Ver"factores"de"riesgo"de"miopaLa"por"estaHnas."
SI
SI"
Considere+uAlizar+
estaAnas+potentes+a+
dosis+submáxima.+
NO"
No+se+aplica+este+algoritmo+
NO"
Cómo alcanzar en 2 pasos concentraciones de LDL inferiores a 70 mg/dl
en pacientes de muy alto riesgo cardiovascular
PRIMERA VISITA

45. FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE
MIOPATÍAS EN PACIENTES TRATADOS CON ESTATINAS
• Edad avanzada
• Fragilidad
• Enfermedades multisistémicas concomitantes
• Empleo concomitante de múltiples medicamentos
• Hipotiroidismo
• Insuficiencia hepática
• Insuficiencia renal
Whayne TF Jr. Miopatía con estatinas: un problema importante muy poco
conocido por los médicos y no destacado por los investigadores clínicos
Angiology. 2011; 62: 415-21

46. SEGUNDA VISITA (control analítico a los dos meses)
…es"inferior"a"70"mg/dl"
El+colesterol+LDL+de+su+paciente…++
Mantenga el tratamiento
…está"entre"70"y"90"mg/dl"
Inicie coadministración
con Ezetimiba
(si no está en dosis máximas
de estatina valore doblar dosis
al mismo tiempo)
Está en dosis
máximas toleradas
de estatina potente
NO está en dosis
máximas toleradas
de estatina potente
Alcance dosis máxima
tolerada de estatina potente
(reevaluar en dos meses y reaplicar
esta parte del algoritmo)
…es"igual"o"superior"a"90"mg/dl"
Guijarro-Herraiz C, et al. Control del colesterol LDL en pacientes de muy alto riesgo vas-cular. Algoritmo simplificado para alcanzar
objetivos de colesterol LDL «en dos pasos». Clin Invest Arterioscl. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.arteri.2014.05.004
Cómo alcanzar en 2 pasos concentraciones de LDL inferiores a 70 mg/dl en pacientes de muy alto riesgo CV
HERRAMIENTA OBJETIVO 70

47. CREUS QUE ÉS CORRECTE EL
TRACTAMENT DE LA HIPERTENSIÓ?

48. Guia HTA 2013 ESH/ESC

49. Guia HTA 2013 ESH/ESC

50. James PA et al. JAMA 2014;311:507-520
2014 Evidence-Based Guideline for the Management of HIgh Blood
Pressure in Adults (JNC 8): Algoritmo para el manejo de la HTA (1)

51. James PA et al. JAMA 2014;311:507-520
2014 Evidence-Based Guideline for the Management of HIgh Blood
Pressure in Adults (JNC 8)

52. QUÉ FEM AMB L’HBA1C ?

56. CONEIXEM L ‘OBJECTIU A ACONSEGUIR
DE HBA1C EN AQUEST PACIENT?
CAL ESTABLIR UN OBJECTIU PERSONALITZAT?

57. Alemán JJ, Artola S, Franch J, Mata M, Millaruelo JM y Sangrós J, en nombre de la RedGDPS. Recomendaciones
para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2: control glucémico. 2014. Disponible en http://www.redgdps.org/ .
redGDPS 2014

58. QUINA REPERCUSSIÓ TÉ EL
DESCENS DE HBA1C SOBRE EL RCV?

60. TÉ IMPORTÀNCIA ACONSEGUIR EL
OBJECTIU DE HBA1C CON MÉS AVIAT
MILLOR ?

61. Representación+
hipotéAca+de+la+
historia+ natural+
del+ paciente+
incluido+ en+ el+
estudio+VADT.+
La+línea+de+puntos+superior+representa+el+curso+temporal+de+la+HbA1c+esAmado+sobre+la+base+del+perfil+de+la+
glucosa+promedio+descrito+por+el+UKPDS.+La+línea+inferior+de+puntos+representa+la+evolución+en+el+Aempo+
ideal+de+control+de+la+glucemia.+La+línea+conAnua+representa+la+evolución+temporal+de+la+HbA1c+en+el+VADT.+
HbA1c+(%)+
Duración&media:&11,5&años&
Tiempo+desde+el+diagnosAco+(Años)+
9.5+
9.0+
8.5+
8.0+
7.5+
7.0+
6.5+
6.0+
1+ 2+ 3+ 4+ 5+ 6+ 7+ 8+ 9+ 10+ 11+ 12+ 13+ 14+ 15+ 16+ 17+
Después+de+entrar+en+VADT+
Grupo+de+tratamiento+intensivo+
Riesgo+de+
complicaciones+
6.0+
Antes+de+entrar+en+VADT+
Grupo+de+tratamiento+intensivo+
Generación+de+un+legado+de+
mal+control+glucémico+
Del&Prato&S.&Megatrials&in&type&2&diabetes.&From&excitement&to&frustraEon?&Diabetologia.&2009&Jul;52(7):1219N26.&
VADT: TIEMPO DE CONTROL GLUCÉMICO:
“EL LEGADO DEL MAL CONTROL GLUCÉMICO”

63. QUINA COMBINACIÓ DE ANTIDIABÈTICS
SERIA LA MÉS ADEQUADA ?

64. arGLP1: agonistas del receptor del péptido similar al glucagón 1; F: fármacos; FG: filtrado glomerular; GME: glucemia
media estimada; iDPP4: inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4; IMC: índice de masa corporal; iSGLT2: inhibidores del
cotransportador de sodio y glucosa 2; Met: metformina; Pio: pioglitazona; Repa: repaglinida; SU: sulfonilureas

65. CONSENSO ADA/EASD. ALGORITMO DE ELECCIÓN
FARMACOLÓGICA
Inzucchi&SE,&et&al.&Management&of&hyperglycaemia&in&type&2&diabetes:&a&paEentNcentered&approach.&PosiEon&statement&of&the&American&Diabetes&AssociaEon&(ADA)&and&
the&European&AssociaEon&for&the&Study&of&Diabetes&(EASD).&Diabetologia.&2012&Jun;55(6):1577N96.&

66. SED

67. NICE

68. A1c (%) Pes (kg) Hipogluc. (RR)
SU 0,79 + 2,06 4,57
Glinidas 0,65 + 1,77 7,50
Glitazonas 0,85 + 2,08 -
Inh. α-gluc. 0,64 - -
Inh. DPP-4 0,78 - -
Anál. GLP-1 0,97 - 1,75 -
Adaptat de: Phung OJ. JAMA. 2010; 303(14): 1410-1418.
EFECTES DE DIFERENTS ANTIDIABÈTICS EN
COMBINACIÓ AMB METFOMINA

69. CONSIDERACIONES Y PRECAUCIONES
DE LOS ANTIDIABÉTICOS
FG
< 45 ml/min
Insuficiencia
cardiaca
Osteoporosis Insuficiencia
hepática
Obesidad Hipoglucemias Problema
social
Gastro-
intestinal
IAM
Sulfonilureas
Metformina
Inh. DPP4 * §
Análogos
GLP-1
GTZ
Glinidas
Insulina
ContraindicaciónPrecaución No recomendadoAjuste de dosis
Adaptado de: Orozco D, et al. Diabetes Mellitus. En:Tratado de Medicina de Familia, 2011. In press. Ficha Técnica pioglitazona. Ficha Técnica
metformina. Ficha Técnica repaglinida. Ficha Técnica nateglinida. Ficha Técnica sitagliptina. Ficha Técnica vildagliptina. Ficha Técnica saxagliptina.
Ficha Técnica linagliptina. Ficha Técnica liraglutida. Ficha Técnica exenatida. Ficha Técnica glimepirida. Ficha Técnica gliclazida. Ficha Técnica
glibenclamida.
*Excepto linagliptina; **Nateglinida: Podría requerirse un ajuste de dosis en pacientes con hemodiálisis ; § vildagliptina no debe utilizarse en pacientes
con insuficiencia hepática