2. HISTORIA
1733
Stephen Hales
Primera vez la presión
arterial (PA) en una yegua.
Variabilidad de laTA
Tubo de cobre-----agregó
otro de vidrio al de cobre
“no es igual ni cada dos
minutos durante toda la
vida del animal”
Hales S. Statistical essays: countaining haermastatticks. En: Ruskin A, editor. Classics in Arterial Hypertension.
Springfield, IL.: Charles C. Thomas; 1956. p. 5-29.
3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Enfermedad Coronaria
EventoVascular Cerebral
Enfermedad renal crónica
Enfermedad aórtica
Enfermedad arterial periférica
TRATABLE
Reducir la incidencia de daño a órgano blanco y
prevenir la enfermedad cardiovascular y muerte
prematura en pacientes hipertensos
Korean J Fam Med. 2012;33:330-335
Factor de riesgo mayor
independiente de
enfermedad cardiovascular
Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
4. VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL
FACTORES EXTRÍNSECOS
Temperatura ambiental
Humedad relativa
Ejercicio físico
Estado emocional
Consumo de alcohol
Consumo de cafeína
Ingesta de alimentos
Ciclo de actividad y descanso
FACTORES INTRÍNSECOS
Etnia, Género
Sistema nervioso autónomo
Ciclo circadiano de:
Variables hematológicas y
renales, actividad de renina,
ECA, angiotensina, aldosterona,
péptido natriurético auricular,
catecolaminas
La presión sistólica y
diastólica puede variar hasta
50mmHg a lo largo del día
como resultado de cambios
circadianos
4h 12h
Hipertensión 2004;21:256-70
p
r
e
s
i
ó
n
tiempo
5. MAPA
MONITOREO AMBULATORIO DE
PRESIÓN ARTERIAL
Es un registro no invasivo de la TA que nos permite
apreciar las distintas variaciones de la presión
durante todas las 24 horas del día o periodos aún
mas largos, programando la frecuencia en que se
desee tomar las presiones durante los periodos de
actividad o reposo, por ejemplo, cada 15 min.
durante el día y cada 20 o 30 min. durante la noche.
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial.
Universidad de Guadalajara; 2015.
10. MAPA
CAMBIOS EN EL AÑO
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara;
2015.
11. MAPA
VENTAJAS
Alta reproducibilidad
No hay sesgos del observador
No preferencia de dígitos ( 5 / 0)
Minimiza el aumento con presencia del médico
Minimiza el aumento por el ambiente hospitalario
Minimiza el aumento por el consultorio
Conocer laTA en el ambiente cotidiano y entorno del sujeto
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara;
2015.
12. MAPA
INFORMACIÓN OBTENIDA
Valores promedios de presión arterial
Ritmo circadiano
Carga hipertensiva
Variabilidad de la presión arterial
Frecuencia cardiaca
Presión arterial diferencial
Liberación matinal
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara;
2015.
14. MAPA
TIPOS DE EQUIPOS
Auscultatorios
CH Druk/Presure scan ERKA
Profilomat
Suntech Acutraker II
Takeda A Y D 2420
Oscilometricos
Welch AllynQuiet trak
SpaceLabs90207
Mobil-O -Graph
Combinados
Stuart medical smart link
Fonseca Reyes Salvador PCJ. Manual de monitoreo ambulatorio de la presión arterial. Universidad de Guadalajara;
2015.
22. PACIENTE DIPPER
El descenso en la media
nocturna de presión
arterial es >10% de la
media diurna
Hipertensión 2004;21:256-70
MAPA
DIPPER
23. Non- DIPPER
Descenso de la media nocturna es
menor de 10%
Hipertensión 2004;21:256-70
MAPA
NON DIPPER
24. DIPPER EXTREMO
Cuando el descenso nocturno
de la presión arterial sistólica
es mayor del 20% de la media
diurna
Hipertensión 2004;21:256-70
MAPA
DIPPER EXTREMO
25. Riser
Media nocturna de la presión
arterial es superior a la
media diurna
Hipertensión 2004;21:256-70
Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
MAPA
RISER
26. OTROS FACTORES QUE MODIFICAN EL RITMO
CIRCADIANO
Citocinas proinflamatorias
Sobrepeso
Factores procoagulantes
Especies reactivas de oxígeno
Dislipidemia
Alteración en tolerancia a la glucosa
Prediabetes
Diabetes
Cardiovascular diabetology 2011,10:104
SINDROME
METABÓLICO
27. Hay 20% mayor riesgo de mortalidad
cardiovascular por cada 5% de aumento
en el descenso habitual
J Hypertens 2002;20(11):2183-2189
Aún cuando el promedio de presión
arterial de 24 horas se mantiene en rango
de 118/69mmHg, la disminución nocturna
alterada aumenta el riesgo de enfermedad
cardiovascular
*Por cada 10mmHg de aumento en la
presión nocturna sistólica el riesgo de
mortalidad aumenta 21%
*Hypertension 2007;49(4):769-770
28. FACTORES ASOCIADOS A LA MEDICIÓN QUE LA MODIFICAN
Instrumento utilizado (aneroide, mercurio, electrónico)
Advancement of Medical Instrumentation (AAMI)
Journal of Hypertension 2003;21:821-848
MONITOREO CONVENCIONAL DE
TA
29. Procedimiento usado para la medición
Muy pequeño: Aumento de la lectura deTA 12/8mmHg
Puede sobreestimar hasta 30mmHg en
obesos
Muy grande: Medir hasta 10-30mmHg menos de la real
British Hypertension Society 2013
American Heart Association recomienda colocar la campana del estetoscopio sobre
la arterial braquial y no el diafragma
BRAZALETE
30. Medición del personal de salud:
Hacerlo a una velocidad apresurada disminuye la lectura de la presión sistólica y aumenta
la diastólica
Posición
Al menos 5 minutos después de estar sentado tranquilo
Brazo que no se apoya al hacer la medición puede aumenta 5mmHg la medición diastólica
Brazo a altura media esternal, por debajo de este nivel aumenta la medición sistólica
En adultos mayores
Disfunción autonómica
Disminución postprandial mayor a la habitual
Journal of Hypertension 2003;21:821-848
31. ¿Cómo identificar a estos pacientes?
Dipper y no-dippers se identifican
realizando prueba de monitoreo de presión
ambulatoria continua en 24 horas
Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
ÚNICA manera objetiva de documentar el
comportamiento nocturno de la presión arterial
34. Se coloca el equipo electrónico en el brazo NO dominante siempre y
cuando la presión del brazo dominante no exceda 15mmHg, si existiera
tal diferencia, entonces se coloca en el brazo de mayor presión)
Programación de mediciones:
Cada 15 minutos en el dia (6-22h)
Cada 20 minutos en la noche (22-6h)
Realizar en un día representativo de
actividades diarias del paciente
Journal of Hypertension 2003;21(5)
37. Vascular Health and Risk Management 2013;9:125-133
RELEVANCIA:
Cronoterapia de la hipertensión es una nueva opción terapéutica
ESTUDIO INTERVENCIÓN RESULTADO
Hermida 2005 Valsartán 160mg en la
mañana vs nocturna
Reducción de la excreción de
proteínas 41% en los de dosis
nocturnas
75% de los que recibieron
tratamiento nocturno
convirtieron a dipper con
reducción de proteinuria
HOPE (2010) Ramipril nocturno Disminuye 22% riesgo de
muerte cardiovascular,
infarto o EVC
MAPEC study (2011) Incluir en el tratamiento un
medicamento nocturno
Disminuye el 0.39 el riesgo
relativo de eventos
cardiovasculares comparados
a quienes toman dosis
matutinas
Disminuye en 62% la
prevalencia de nondippers
38.
39. Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPA
La correlación entre los niveles de presión
arterial (PA) sistólica (PAS) y diastólica (PAD) y
el daño en órganos diana, el riesgo
cardiovascular (CV) y el pronóstico a largo
plazo es mucho mayor para la monitorización
ambulatoria de la PA (MAPA) que para las
medidas clínicas convencionales de PA.
40. Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPA
Normotensión enmascarada» (PA clínica elevada y MAPA normal)
Debería sustituir a los de «hipertensión aislada en la consulta» o «hipertensión de bata
blanca»
Hipertensión enmascarada» (PA clínica normal y MAPA elevada)
Normotensos no-dipper – riesgo hipertensos dipper
El fenómeno de la curva J- no se aplica al MAPA
43. Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPA
APLICACIONES CLÍNICAS
1. Población general
> 35% hipertensión enmascarada y normotension enmascarada
20% Normotensos no-dipper
2. Hipertensión secundaria
3.Hipertensión refractaria
44. Clin Invest Arterioscl. 2013;25(2):74---82
MAPA
APLICACIONES CLÍNICAS
4. Hipertensión en el anciano
5. Hipertensión en el diabético
6. Obesidad y síndrome metabólico
7. Enfermedad renal crónica
8. Apnea obstructiva del sueño y en otras alteraciones del sueño
9. Embarazo
10.Valoración de la eficacia al tratamiento
11.Pacientes tratados( no se realiza desde el diagnóstico)
LENGTH LARGO
WIDTH : ANCHO
THIGH CUFF: ANCHO DEL MUSLO
Se ha documentado una alta prevalencia de hipertensión
nocturna o patrón no-dipper, entre otras condiciones
clínicas, en pacientes con fallo autonómico ortostático,
síndrome de Shy-Drager, demencia vascular, demencia
tipo Alzheimer, atrofia cerebral, feocromocitoma, neuropatía
autonómica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad
isquémica arterial tras endarterectomía carotídea, hipertensión
neurogénica, insomnio familiar fatal, tumores
productores de catecolaminas, síndrome de Cushing, tratamiento
con glucocorticoides, síndromes con exceso de
mineralocorticoides, enfermedad de Addison, pseudohipoparatiroidismo,
asma, hipertensión esencial sensible a la
sal, hipertensión tras trasplante renal, hepático o cardiaco,
insuficiencia cardiaca congestiva y tratamiento con eritropoyetina
recombinante humana. Por lo tanto, se recomienda
la MAPA como regla de oro en pacientes con sospecha de
hipertensión secundaria, a fin de valorar correctamente el
perfil de la PA y el riesgo CV del paciente.
Monitorización ambulatoria de la presión arterial en la
hipertensión resistente
Un paciente debe ser clasificado como resistente al tratamiento
si las medias de actividad o de descanso de la PAS/PAD, determinadas por MAPA son mayores que los
umbrales de diagnóstico de referencia (tabla 1) mientras
esté tomando 3 o más fármacos antihipertensivos de familias
diferentes (idealmente incluyendo un diurético si no
hay contraindicaciones) y al menos uno de ellos en dosis
plena administrado a la hora de acostarse. Por lo tanto, los
pacientes que tienen controladas las medias de actividad y
de descanso de la PAS/PAD cuando toman 4 o más fármacos
antihipertensivos son también resistentes al tratamiento.
Los valores clínicos de la PA o de la AMPA no deberían ser
utilizados para el diagnóstico de hipertensión resistente, ya
que, de acuerdo con la definición anterior, dicho diagnóstico
debe estar basado en la MAPA. El esquema terapéutico
de elección para un paciente con hipertensión resistente
debería ser un régimen de administración de la medicación
antihipertensiva al acostarse, junto con una adecuada
evaluación mediante MAPA para confirmar el diagnóstico de
hipertensión resistente verdadera.
Se ha documentado una alta prevalencia de hipertensión
nocturna o patrón no-dipper, entre otras condiciones
clínicas, en pacientes con fallo autonómico ortostático,
síndrome de Shy-Drager, demencia vascular, demencia
tipo Alzheimer, atrofia cerebral, feocromocitoma, neuropatía
autonómica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad
isquémica arterial tras endarterectomía carotídea, hipertensión
neurogénica, insomnio familiar fatal, tumores
productores de catecolaminas, síndrome de Cushing, tratamiento
con glucocorticoides, síndromes con exceso de
mineralocorticoides, enfermedad de Addison, pseudohipoparatiroidismo,
asma, hipertensión esencial sensible a la
sal, hipertensión tras trasplante renal, hepático o cardiaco,
insuficiencia cardiaca congestiva y tratamiento con eritropoyetina
recombinante humana. Por lo tanto, se recomienda
la MAPA como regla de oro en pacientes con sospecha de
hipertensión secundaria, a fin de valorar correctamente el
perfil de la PA y el riesgo CV del paciente.
Monitorización ambulatoria de la presión arterial en la
hipertensión resistente
Un paciente debe ser clasificado como resistente al tratamiento
si las medias de actividad o de descanso de la PAS/PAD, determinadas por MAPA son mayores que los
umbrales de diagnóstico de referencia (tabla 1) mientras
esté tomando 3 o más fármacos antihipertensivos de familias
diferentes (idealmente incluyendo un diurético si no
hay contraindicaciones) y al menos uno de ellos en dosis
plena administrado a la hora de acostarse. Por lo tanto, los
pacientes que tienen controladas las medias de actividad y
de descanso de la PAS/PAD cuando toman 4 o más fármacos
antihipertensivos son también resistentes al tratamiento.
Los valores clínicos de la PA o de la AMPA no deberían ser
utilizados para el diagnóstico de hipertensión resistente, ya
que, de acuerdo con la definición anterior, dicho diagnóstico
debe estar basado en la MAPA. El esquema terapéutico
de elección para un paciente con hipertensión resistente
debería ser un régimen de administración de la medicación
antihipertensiva al acostarse, junto con una adecuada
evaluación mediante MAPA para confirmar el diagnóstico de
hipertensión resistente verdadera.
Se ha documentado una alta prevalencia de hipertensión
nocturna o patrón no-dipper, entre otras condiciones
clínicas, en pacientes con fallo autonómico ortostático,
síndrome de Shy-Drager, demencia vascular, demencia
tipo Alzheimer, atrofia cerebral, feocromocitoma, neuropatía
autonómica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad
isquémica arterial tras endarterectomía carotídea, hipertensión
neurogénica, insomnio familiar fatal, tumores
productores de catecolaminas, síndrome de Cushing, tratamiento
con glucocorticoides, síndromes con exceso de
mineralocorticoides, enfermedad de Addison, pseudohipoparatiroidismo,
asma, hipertensión esencial sensible a la
sal, hipertensión tras trasplante renal, hepático o cardiaco,
insuficiencia cardiaca congestiva y tratamiento con eritropoyetina
recombinante humana. Por lo tanto, se recomienda
la MAPA como regla de oro en pacientes con sospecha de
hipertensión secundaria, a fin de valorar correctamente el
perfil de la PA y el riesgo CV del paciente.
Monitorización ambulatoria de la presión arterial en la
hipertensión resistente
Un paciente debe ser clasificado como resistente al tratamiento
si las medias de actividad o de descanso de la PAS/PAD, determinadas por MAPA son mayores que los
umbrales de diagnóstico de referencia (tabla 1) mientras
esté tomando 3 o más fármacos antihipertensivos de familias
diferentes (idealmente incluyendo un diurético si no
hay contraindicaciones) y al menos uno de ellos en dosis
plena administrado a la hora de acostarse. Por lo tanto, los
pacientes que tienen controladas las medias de actividad y
de descanso de la PAS/PAD cuando toman 4 o más fármacos
antihipertensivos son también resistentes al tratamiento.
Los valores clínicos de la PA o de la AMPA no deberían ser
utilizados para el diagnóstico de hipertensión resistente, ya
que, de acuerdo con la definición anterior, dicho diagnóstico
debe estar basado en la MAPA. El esquema terapéutico
de elección para un paciente con hipertensión resistente
debería ser un régimen de administración de la medicación
antihipertensiva al acostarse, junto con una adecuada
evaluación mediante MAPA para confirmar el diagnóstico de
hipertensión resistente verdadera.
