desnutrios en pacientes pediatricos y el como tratarlos al igual en larignotraqueitis amigdalitis sinusitis otitis media

1. Desnutrición :enfermedadsistémica,vaafectartodoslosaparatos y sistemasdel cuerpo,
secundariaa unadisminución crónicaoagudizadaendisponibilidad de nutrientes vahaber
alteracionesbioquímicashematológicasoinmunológicas(sonpacientes inmunocomprometidos)
Desnutrición máscomúnlano edematosa=marasmo:unacarenciagrave de calorías y proteínas
que tiende aaparecerenlos lactantesylosniñosde edadtemprana.De modo característico
produce pérdidade peso,pérdidade músculoygrasa y deshidratación.

2. Principaleselectrolitosalteradoenla desnutrición=sodiocalcioypotasio
Desnutricióncrónica=tallabaja
Intensidadde desnutrición=pesobaja
Comosacar percentil de nutrición
Fórmulapara estimarel gradode desnutrición (tablade federicoGómez)
Pesoreal / pesoideal (100)
(pesoideal percentil 50)
El déficit=esel resultadomenos100va ser el porcentaje que le faltaparallegara supesoideal

3.  Tabla de percentil de latalla=CDC
 Evalúacronicidade intensidadde ladesnutrición
 Primerañode vidaparámetropara versi ladesnutriciónes crónicaperímetrocefálico
mayor impactoel neurodesarrollo(microcefalia)
 Pacientespediátricosmásgrandesparámetrosprincipalestallaparalaedad
 Clasificaciónde Waterlowdeterminarlaintensidadycronicidaddel estadode desnutrición
 Signosuniversalesde desnutrición
 Signosde desnutricióncircunstanciales:
 DesnutriciónCrónicaarmonizada=pesoparalatallaes adecuado(aunque estemas
chaparrito)^lomenciónmucho
 Desnutriciónaguda= el pesopara laedadesta bajo(desnutrionporotrosfactorescomo
diarrea,ayunaspor cirugía etc.)
 Pesobajopara edad:puede seralgoagudo
 Tallaafectadapara la edad:algo crónico(revisarerimetrocefalico)
 Pesoy latallaafectadasy despue spuede pasarasernormal : puede serarmonizada(niño
chaparrito)
 Déficitdel 10 – 25% Desnutriciónleve
 Déficitdel 25 al 40% Desnutriciónmoderada
 Déficitdel +40% Desnutricióngrave

4. Laringotraqueitis
Principal agente causal de laringotrqueitis:parainfluenza
Afectaencambiode temperatura
Se va precedírde rinofaringitisde víasaéreasaltas
Fisiopatología:llegael virus se alojaenlanarizcomo una rinofaringitis,colonizael epitelionasal y
por continuidadvairdescendiendohastallegaraeste puntode lavia aérealaringe ytraquea,
aumentode producciónyppuede llegarhastaa teneráreanecróticas
Con 1 mm que se edematise lavia aéreapuede llegaraimplicarunaobstruccionde viaaérea
hasta un70%
Triada clásica
 Toss de perro
 Disfonia
 Estridol inspiratorio(losruidosde estridol insp.porlogeneral sonde viaaéreaalt, estridol
expitratorioviaaéreabaja)
Clínica(rinofaringitis)
 Fiebre
 congestionnasal
 rinorreacoriza
 dif. Respiratoria
 taquipnea
 excesaervadurante lanoche
DX diferenciales
 Difteria(placablancadesde el paladaryniñosnovacunados)
 Traqueítisbacteriana(cuadroclínicosimilar, fiebre masdificl de controlar, el niñoestamas
complicado“intoxicados”)
 Epiglotitis:esunaurgenciaedematisavia aérea,etiologíabacterianaagente causal mas
comúnh. influenzae,posisionde tripie
Aspiraciónde cuerpoextraño(preescolares) hacerbroncoscopia
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5. Exploración fisica
 Clínicade viaaéreaalta
 Deshidratación(principalmente enniñosmáspequeños)
 Faringe hiperemica
 Auscultaciónruidosdisminuidosyestridol
 Disfonía
 Cuadromuy sencilloyse complica
 Escala de wesly
Diagnostico debe de serclínico(con latriada)
No pedimosBHsolopara diagnosticodiferencial
Goldestándar:Cultivo(nose hacen)
RX: signode campanario
Tratamiento
Calmaral niño
 Esteroide:dexametasona0.6mg/kg/IM(IV da pruitoen periné yalteraal niñoal
momentode canalizarlos) 8mgdosistope
 Adrenalina:nebulizacionesde adrenalinaracémica,0.5ml +3ml sol.Salinasinimportarel
tamañodel niño(adrenalinalebofira3a 6 ml. nodiluirla)
 Heliox (nodisponible enmexico)
 Tratar sintomatología:DesaturandoponeroxigenofiebreAINESetc.
 Leve solodexametasona
 Moderadodexametasonayadrenalina
 Grave se repite nebulizaciónadrenalina(posible hospitalización)
Complicaciones
 Que se agregueninfeccionesbacterianas

6.  Laringotraquoebronquitis
 neumonía
 edematise víaaéreayvaya a terapiaintensiva
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Faringoamigdalitis
Inflamaciónyedemade mucosa
Eritema,edema,exudado,ulcerasovesículas
No todassoninfecciosas
Invierno,iniciosde primavera
Amígdalasdesarrollanal añoy medioo2 años.
Etiología:
 <5años + comunesvirales(rinovirusprincipal,causaexudadopuntilleoeritematoso)
 (streptococcuspyogenes o S. betahemolitico-A+comunes,causanexudadoenforma
de placas o natas) epsteinbarr(mononucleosis).
Dx: clínico
 adinofagiacomúnmente súbito
 fiebre muyelevadas
 exantemacorporal (viral)
 cefalea
 nausea
 vomito
 dolorabdominal
 adenitismesentérica
 pápulaseritematosas
 tos (viral)
 respiratorioydigestivo=adenovirus
StrepTest
Goldstandar: cultivo
A quiénes?
1. En Amigdalitisde repetición
2. de 3-5 días el px nomejora
3. si no responde al tx
Criteriosde centor
TX:
No farma:ingestaabundante de líquidos,enreposo,mantenervíaaéreapermeable.
Fiebre odolor:AINES
Paracetamol 10-15mg/kg/dosis
 10mg= dosisanalgésica
 15mg= analgesiayantipirética

7.  Baby 10 kg,paracetamol a 15mg/kg/dosis= 150mg c/6-8hrs
 Baby 20 kg,paracetamol a 15mg/kg/dosis= 300 mgc/6-8hrs
Ibuprofeno8-10mg/kg/dosis c/6-8hrs
 Baby 10 kg,ibuprofenode 8mg/kg/dosis=80mg c/6-8hrs
Naproxeno5-7mg/kg/dosis c/8hrs
Metamizol 10-15mg/kg/Dosis
Tx Antibiótico;
Penicilinaprimeralínea
AmoxicilinaVO50mg/kg/dia cada 8 hrs
 Baby 30 kg = 30x50 entre 3 = 500mg (dosistotal 1,500mg)
 Baby 15 kg= 200mg c/8hrs = 200 x 3 = 600mg (dosistotal) entre 15 = 40
mg
o 200 mg c/8hr: presentaciónde 500mg en5ml
o 200mg x 5ml entre 500 mg = 2ml c/8hrs
Kg/día: esteroides,antibióticos,anticonvulsivos.
Kg/dosis: todoslosdemásmedicamentos.
Alergiaapenicilina: cefalosporinas(cefalexina100ml/kg/dia c/8hrs, acetromicina, cefurexima
2da generación30-100ml/kg/dia c/12 hrs x 7-10 dias,VO 30mg)
No de 3era generación(ceftriaxona)
No esteroides(dexametasona)
No aminoglucosidos(amicasinaogentamicina)
Intravenoso:
 Ceftriaxonac/12 o 24 hrs
Hospitalización:
 Fallaa tx ambulatorio
 Si mama y papa se ve que nodarán tx bien
 Complicaciones
 Dificultadparaaccesode atención
 Menoresde 3 meses
 Fx de riesgo
Complicaciones:
Menor de 6 meses
Supurativas(+cercanas):
 Estreptococos
pyogenes
 Celulitis

8.  Absceso
periamigdalino
 Sinusitis
 Mastoiditis

9. No supurativas(+a distancia):
 Fiebre reumática(+común)
 GMNPE
 Purpuraanafilactoide
Evolución:Buenpx
 Bacterianadespuésde 72 hrs mejorara
 Viral hasta5-7 días mejorara
Qx:adenoamigdalectomia
 Indicación:Obstrucciónde lavía aérea(complicación)
 Presentarse +de 7 episodiosde infecciónbientratadosen1año
 + de 3 periodosenlosúltimos3años
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Otitis
Otitisexterna: Inflamacióne infeccióndelpabellónauricular,del conductoauditivoexterno,oambos
Agentesinfecciososmáscomunes:
● Staphylococcusaureus,
● Pseudomonaaeruginosa
● Peptococcusspp
Clínica
Dolorintensoenel conductoauditivoexterno
OtorreaFétidacon detritusepiteliales
Hipoacusiade leve amoderada
Tratamiento
Aplicaciónde gotasóticascon antibioticoydesinflamatorio(OTOENI,Cortisporinotico,Synalar
Otitismedia: Procesoinflamatorio e infeccióndel tímpano,de lacajatimpánica,celdillasmastoideasyla
trompa de Eustaquio.
MENOR DE 3 SEMANASDE EVOLUCIÓN
Otitismediaagudarecurrente:Másde 3 ocasionesenunperiodode seismesesomásde 4 enun año
Otitisenlacual la cavidadtimpánicase ve ocupadapor líquidoprovenientede trasudadodonde se han
encontradopartículasbacterianas.

10. ● Haemophilusinfluenzae (30%-35%)
● Streptococcuspneumoniae(30%-40%)
● Moraxellacatarrhalis(20%)
● Streptococcusdel grupoA (3%)
Clinica
● Otalgia(Más común)
● Irritabilidad
● Fiebre
● Hipoacusia(primersíntoma)
● Membranatimpánicahiperémica
● Abombamientode lamembranatimpánica
● Rupturade la membranatimpánicaconotorrea(pornecrosis)
● Caja timpánicase llenade exudadoinfectado(PUS) Presenciade Otorrea:bajala fiebre,otalgia
desaparece,hipoacusiamejora
● Acúfeno
● Vértigoosensaciónde inestabilidad
● Parálisisfacial ipsilateral
Diagnóstico:clínica

11. Tratamiento
Primerlíneade tratamiento,yaseacomo tratamientode iniciooposterior
● Amoxicilinaaunadosisde 80 a 90 mg/kg/díaVOen2 dosis,o amoxicilina/clavulanatoadosis
alta,90 mg/kg
Casos severosocon fallaa tratamientoeslaadministraciónde ceftriaxonaa50 mg/kg/díaIM o IV por 3
días
Sinusitis
➔ La sinusitis aguda se define por una duración de <30 días
➔ La subaguda por una duración de 1-3 meses
➔ La crónica por una duración mayor de 3 meses
Principalmente bacteriana y virica
★ S.neumonie 30%
★ H.influenzae 30%
★ Moxarella Catarrahalis 10%
Criterios convencionales para el diagnóstico de sinusitis sobre la base de la presencia de al
menos 2 síntomas mayores o 1 síntoma mayor y más o igual de 2 menores.
Diagnostico
● Clínica
○ La persistencia de síntomas de una infección de las vías respiratorias superiores
con tos y rinorrea, durante más de 10 días sin mejoría.
○ La aparición de síntomas respiratorios graves, con fiebre de al menos 39 °C y
rinorrea purulenta durante 3-4 días consecutivos.

12. Tratamiento
● Tratamiento inicial con amoxicilina (45 mg/kg/día dividido en dos dosis iguales)
● Niños alérgicos se puede emplear cefdinir, cefuroxima axetilo, cefpodoxima o cefixima
● Niños mayores el levofloxacino es un antibiótico alternativo.
Criterios de hospitalización de otitis
Tiempo de referencia a pediatra
Otitis 3 episodios en 6 meses o 4 en un ano
Sinusitis 3 episodio en 6 meses
Fallo de tratamiento de primera línea
Afección neurológica
Presencia de mastoiditis
Necrosis
Menores de 6 meses