Este documento presenta el caso de una paciente de 53 años con apnea central asociada al uso de analgésicos, antidepresivos y opioides. La paciente presentaba somnolencia y cansancio diurno. El polisomnograma mostró apnea central que mejoró con el uso de ventilación con presión positiva continua adaptativa. Se recomienda el seguimiento con tarjeta del equipo de ventilación para controlar la apnea central relacionada con el uso de drogas.

1. ATENEO NEUMOLOGICO
APNEA CENTRAL
ANA LUCIA VANEGAS
RESIDENTE MEDICINA INTERNA
TUTOR
DRA LESLIE VARGAS
NEUMOLOGA

2. CASO CLINICO
• 21/FEB/2012
• Edad: 53 años.
• Sexo: Femenino.
• Natural-Procedencia: Bogotá.
• Ocupación: Pensionada.
• Estado civil: Separada.

3. ENFERMEDAD ACTUAL
• Paciente con cuadro clínico de somnolencia y
cansancio diurno de varios meses de evolución.
• Refiere ronquido habitual, episodios de despertar
con cefalea y sensación de “ahogo”, somniloquia.
• Escala de Epworth 22/24.

4. • Revisión por sistemas:
• Hora de acostarse: 7pm
• Hora de levantarse: 8 am
• Despertares: # 3 de 15 a 30 minutos , algunos
episodios de despertar con disnea.
• Hace varias siestas durante el día

5. ANTECEDENTES
• Patológicos: Espondilitis anquilosante, fibromialgia, hernia discal L4-L5, RGE, gastritis crónica
antral, osteoporosis, Trastorno depresivo mayor, Dependencia de opioides.
• Farmacológicos : Terapia biológica sin respuesta entre 2004-2006
Acetaminofen, pregabalina, fluoxetina, trazodone, aledronato, carbonato de calcio y vit d, verum
Parches de fentanyl intercalados con metadona 30mg dia
No ha vuelto a usar biológicos
Inició prednisolona desde hace 6 meses 2.5mg dia - Omeprazol 40 mg dia
Junta médica reumatología: decidieron no dar mas terapia biológica y continuar manejo con analgesia
(opioides), no puede usar AINES
• Quirúrgicos: Artrodesis sacro-iliacas
• Exposicionales: No refiere.

6. EXAMEN FISICO
Peso 61.5Kg Talla 1.60 IMC 24
TA 110/80 FC 65 x min FR 20 x min SatO2 94%
Mallampati I
Auscultación cardiopulmonar normal
Bradilálica

7. ANALISIS
• Mujer
• Delgada
• Ingesta de analgésicos, antidepresivos y opioides
• Evaluación de causas de somnolencia

8. POLISOMNOGRAMA BASAL

9. Polisomnograma basal sin
oxígeno

10. Polisomnograma basal con oxígeno 1L/min

11. Polisomnograma Basal

12. APNEA CENTRAL

13. CONDUCTA A SEGUIR

15. CPAP 10cm de agua

16. BiPAP 13/9

17. Ventilación Servo Adaptativa (ASV)

19. PRESION POSITIVA CON SERVOVENTILACION
ADAPTATIVA
• Presión de soporte máxima: 7 cm de agua
• EEP min. 6 cm de agua
• Frecuencia respiratoria de respaldo 14rpm

20. Ventilación Servo Adaptativa
(ASV)

25. • Gases arteriales de abril de 2012 :
pH 7.41 PO2 62 PCO2 37.2 HCO3 23.8 BE -1.0 SO2 91.8%
Alcalosis metabólica con acidosis respiratoria , normoxemia , P(A-a) normal
Hipoventilación alveolar
TSH 5.92

26. CONTROL JULIO 11 DE 2012
• Hora de acostarse 7pm
• Se coloca el equipo a las 10+30pm ( previa toma
de trazodona 50mg + metadona 10mg )
• Hora de levantarse: 6+30am
• Mejoría clínica dada por : menor somnolencia y
menor cansancio diurno .
Persiste la cefalea matutina pero no ha cambiado
las características

27. SEGUIMIENTO
Tarjeta de ASV

33. Apnea central asociado a
drogas o sustancias.

34. • GRACIAS