Este documento presenta el caso de un varón de 81 años que sufrió un ictus vertebrobasilar y arteritis de la temporal. Fue tratado con prednisona y adiro. Se realizó una valoración de su situación familiar, funcional y de riesgo de caídas, mostrando dependencia leve y alto riesgo. Se propuso un plan de intervención con seguimiento domiciliario, rehabilitación y apoyo a la cuidadora.

1. Y E N E Y A L O M A G O N Z Á L E Z
R 4 M F Y C . S A N B L A S
E N E R O 2 0 1 7
TRABAJO CLINICO
EPIDEMIOLOGICO

2. CASO
• Varón de 81 años
• Antecedentes de:
- DM tipo II, HTA
- Enfermedad renal crónica
- Estenosis del canal cervical (2010: corporectomía C5+ artrodesis
C4-C6)
- Artrosis
 Hábitos tóxicos: un vaso de vino con casera en la comida.
 Intervenciones quirúrgicas: Cataratas, estenosis del canal cervical
 Medicación: Valsartan 100 mg, metformina 850 mg/12 horas,
paracetamol 650 mg/12 horas, lorazepam 1 mg/día, Natecal D,
adiro 100 mg, ferplex 40 mg, omeprazol 20 mg
 Etnia: raza blanca
 Historia Laboral: fábrica de aluminio durante 45 años. Jubilado a
los 59 años.

3. RECAPITULANDO
 Enfermedad actual: cefalea frontal derecha, de reciente
comienzo, trastornos visuales sin amaurosis y empeoramiento del
dolor de ritmo artrósico con previa rigidez y limitación funcional
- Iniciamos tratamiento con prednisona (60 mg/día) adiro y
remitimos a SUH
- Solicitamos AS (PCR 1,43 VSG 55)
SUH: Se cita para biopsia de a. temporal. Alta con ingreso programado.
Prednisona 60 mg/d. Suspender adiro.
A los 4 días vuelve a consultar en SUH
EA: diplopia binocular con estrabismo y ptosis de ojo derecho con
asimetría bucal derecha. Desviación de la marcha a la derecha

4. RECAPITULANDO
 SUH
EF: Estrabismo hacia región temporal de ojo derecho
Ptosis palpebral ipsilateral y de comisura bucal.
Incapacidad para movilizar el ojo izquierdo hacia región nasal
Adiadococinesia de predominio derecho. Romberg positivo. Paresia 4/5 MID.
Temblor postural bilateral ¾
JC: ICTUS VERTEBRO-BASILAR. ARETRITIS DE LA TEMPORAL.
Ingreso en Neurología.
Tratamiento: Prednisona 60 mg/día. Adiro 100 mg/día
Se inicia insulinoterapia
Parche ocular

5. QUE PODEMOS HACER

6. PLAN DE INTERVENCION
 Concertar cita de seguimiento en domicilio
 Construir genograma. Estructura familiar y apoyo
 Ver de red de apoyo y servicios de la comunidad
 Conocer estado psico-socia-familiar y grado de dependencia del
paciente

7. Domicilio
Planta baja
Situación de la vivienda: buena.
Etnia: raza blanca
Historia Laboral: fábrica de aluminio durante 45 años.
Jubilado a los 59 años
Situación socio-económica: media-baja

9. 78
GENOGRAMA
81
81
52 4553 55
281712
47
236
43
1018
8683
5557 5757
27312032 28
Jubilado desde
los 59 años
**Ama de
casa
*Viven en Arenales
** HTA, DM, IRC, fractura de pelvis actual
82
**
**
Entretenimiento: paseos con el nieto

10. ESTRUCTURA FAMILIAR
Familia nuclear íntegra
Ciclo familiar: Jubilación. Final de la contracción
AVE: jubilación
Patologías: Arteritis y ACV
Pérdida de independencia

11. VALORACION
INDICES/ESCALAS RESULTADOS
APGAR FAMILIAR Disfunción familiar
moderada
INDICE DE BARTHEL Dependencia leve
INDICE DE LAWTON Y BRODY Dependencia leve
ESCALA DE DEPRESION DE GOLBERG Probable depresión
CARGA DEL CUIDADOR DE ZARIT Sobrecarga leve
ESCALA DE RIESGO DE CAIDA (J. H.
DOWNTON)
Alto riesgo de caída

12. INTERVENCION
 Programamos visitas en domicilio: médico, residente y enfermera
- Control de glucemias
- Control de caídas
- Control y seguimiento del tratamiento
 Proponer consultas con la familia para propiciar el acercamiento
 Promover la realización de ejercicios de rehabilitación para favorecer la
independencia (ejercicios en piscinas, tai chi )
 Buscar redes de apoyo en la comunidad que facilite el intercambio social y
el ejercicio físico
 Propiciar apoyo a la cuidadora (facilitando recetas, ayudas sociales, ect)

13. RESULTADOS
 Mejoría de la capacidad funcional y de la sintomatología
 Mejoría del estado de ánimo
 Disminución de la sobrecarga de la cuidadora.

14. EL MEDICO DE FAMILIA EL ESPECIALISTA EN PERSONAS
GRACIAS