Dispepsia

1. DISPEPSIA

2. CONCEPTOS

3. Cualquier dolor o molestia localizada en la parte central del abdomen
superior y que puede estar asociado a una sensación de plenitud,
saciedad precoz, distensión, eructos, náuseas y vómitos.

5. SÍNDROME INTESTINO
IRRITABLE
DISPEPSIA FUNCIONAL
AEROFAGIA
DIARREA FUNCIONAL
DOLOR ABDOMINAL
FUNCIONAL
SÍNDROME
DEL ELEVADOR
DEL ANO PROCTALGIA
CRÓNICA
INCONTINENCIA FECAL
IDIOPÁTICA
SÍNDROME DE VÓMITOS CÍCLICOS
RUMIACIÓN DEL ADULTO
DISFAGIAFUNCIONAL
GLOBUS

7. ABORDAJE INICIAL
Si AINEs o sospecha de ERGE:
Suspender AINE e IBP durante 8 semanas

8. 45?

9. ESTRATEGIAS
1) TEST & TREAT
2) TRATAMIENTO ANTISECRETOR
3) ENDOSCOPIA INICIAL

10. ESTRATEGIA INICIAL EN DISPEPSIA NO INVESTIGADA

1.- TEST & TREAT

En pacientes sin clínica de alarma y < 55 años

Test del aliento con urea marcada 13C / antígeno en heces

Si existe demora para la prueba del aliento, pueden administrarse antiácidos
hasta su realización o IBP durante 4 semanas (retirándolos al menos 14 días
antes de la fecha prevista para el test). Evitar antibióticos 4 semanas previas a la
prueba.

Tratamiento erradicador si resultado positivo (NNT 14).

Reevaluar con nuevo test del aliento 4 semanas después del tratamiento
erradicador. No está tan claro, principalmente si:

Úlcera relacionada con HP

Persistencia de la clínica a pesar de T&T

Linfoma MALT asociado a HP

Resección precoz de cáncer gástrico.
Mejor con test de aliento (nunca serología)

12. 1) TRIPLE TERAPIA (10-14 días):

IBP en dos dosis (una si esomeprazol)

Amoxicilina 1 g / 12 horas (metronidazol 500 mg / 12 horas)

Claritromicina 500 mg / 12 horas
1) CUADRIPLE TERAPIA (10-14 días):

IBP en dos dosis (una si esomeprazol) o antiH2 en 2 dosis

Subsalicilato de bismuto 525 mg / 6 horas

Metronidazol 250 mg / 6 horas

Tetraciclina 500 mg / 6 horas
1) TERAPIA SECUENCIAL:

PRIMEROS 5 DÍAS:

IBP en dos dosis

Amoxicilina 1 g / 12 horas

SEGUNDOS 5 DÍAS:
1) IBP en dos dosis

Claritromicina 500 mg / 12 horas

Tinidazol 500 mg / 12 horas

13. PRIMER FALLO DE TRATAMIENTO:
Se recomienda otro régimen de 14 días
No usar claritromicina excepto con cultivo que demuestre sensibilidad
Descartar antibióticos usados previamente
Mejor tetraciclina que metronidazol
Una cuádruple modificada (con todos cada 12 horas) puede ser buena
opción
SEGUNDO FALLO DE TRATAMIENTO
IBP + Levofloxacino 250 mg + Amoxicilina 1 g cada 12 horas

14. Triple terapia y cuadruple terapia eficacia similar
10 días más efectivo que 7 y 14 más que 10
Secuencial no es más efectiva que triple 10 días
Pueden incrementar la erradicación:

Lactoferrina bovina (nivel evidencia 3)

Vit C 500 mg + Vit E 200 unidades (nivel evidencia 3)
Probióticos (nivel evidencia 2) pueden disminuir efectos adversos
Saccharomyces boulardii

15. ESTRATEGIA INICIAL EN DISPEPSIA NO INVESTIGADA

2.- TRATAMIENTO EMPÍRICO ANTISECRETOR

Hasta un 80% de las dispepsias no estudiadas mejoran tras IBP (35% en
caso de la dispepsia funcional). Cerca del 100% recidivan al año de
abandono de tratamiento.

No se recomienda, dada la alta prevalencia de infección por HP y
enfermedad ulcerosa, el bajo coste de los IBP y la saturación de las
consultas, el escalonamiento terapéutico (primero antiácidos, luego antiH2 y
finalmente IBP).

16. ESTRATEGIA INICIAL EN DISPEPSIA NO INVESTIGADA

3.- ENDOSCOPIA INICIAL

Indicada cuando el inicio de los síntomas es > 55 años o cuando existe
sintomatología de alarma.

El estudio radiológico baritado únicamente estaría indicado en los pacientes
que no aceptan someterse a una endoscopia, aun ofreciendo la posibilidad
de que esta se realice bajo sedacion (precision diagnostica global de tan
solo el 70%, radiación...).

Incluir en la gasroscopia toma de biopsia para descartar infección por HP

Valorar toma de biopsia duodenal para estudio de enfermedad celiaca si
existes datos a favor de la misma: anemia, antecedentes familiares,
enfermedades autoinmunes...

17. COMPARACIÓN ENTRE DIFERENTES ESTRATEGIAS

La endoscopia inicial es igual o ligeramente más efectiva que el T&T.

T&T es altamente más costo efectiva que la endoscopia inicial.

IBP más costo efectivo que endoscopia inicial

IBP y T&T efectividad similar

En áreas de baja prevalencia de infección por HP, IBP y T&T coste efectividad similar.

En áreas de alta prevalencia de infección por HP, T&T es más coste efectiva que IBP.

Tener en cuenta efectos adversos de IBP

18. 12

20. MEDIDAS HIGIÉNICO DIETÉTICAS

No existen estudios concluyentes a favor de
recomendaciones específicas: Comer despacio, fraccionar
las comidas, masticación adecuada...

Se recomienda estilo de vida saludable de manera general:
Evitar el alcohol y tabaco, realizar ejercicio físico y tratar
sobrepeso.

21. Antiácidos y citoprotectores

Efectividad mínima y estadísticamente no significativa

Estudios metodológicamente malos

No se recomiendan como tratamiento de primera línea.

22. ANTISECRETORES

AntiH2 e IBP son superiores a placebo

Se recomiendan IBP en dispepsia de predominio dolor
epigástrico.

Se recomiendan dosis dobles de IBP antes de descartarlos
por refractariedad

23. PROCINÉTICOS

Mecanismo de acción:

Dopaminérgicos: Domperidona,
Metoclopramida, Cleboprida, Levosulpirida

Agonistas serotoninérgicos 5HT4:
Cisaprida (retirado), Cinitaprida

Usar no más de 4 semanas

De elección en pacientes con distrés postpandrial.

24. ANTIDEPRESIVOS

TRICÍCLICOS: Cierta mejoría respecto a placebo, con ECAs de
mala calidad

Amitriptilina 10-25 mg, Trazodona 25-50 mg

Mínimo 8 semanas, mantener hasta 6 meses

Monitorizar efectos adversos

ISRS: Útiles en otros trastornos funcionales, escasa evidencia
en DF.

Se recomienda el tratamiento con antidepresivos en pacientes
con DF refractaria al resto de tratamientos (incluídos
combinados).

25. PSICOTERAPIA

No se ha demostrado la eficacia de intervenciones
psicoterapéuticas para la dispepsia funcional.

No se aconseja de manera rutinaria.

Valorar en casos altamente refractarios (TCC).

26. OTRAS TERAPIAS

Peppermint ha demostrado ser superior a placebo

Iberogast (preparado herbal STW-5) ha demostrado ser
superior a placebo

El mayor incoveniente es el desconocimiento de las
terapias, posologías, efectos secundarios, compuesto
exacto, interacciones...

27. 
RELAJANTES DEL FUNDUS: Buspirona 10 mg / 8
horas 1 mes (evidencia limitada)

Antinociceptivos (sin evidencia directa):
Carbamacepina, tramadol, pregabalina.

28. Temas para discutir...

Derivación a Digestivo?

a Salud Mental?