Diferentes niveles de gravedad por condición.

1. DR. ANDRÉS DEWITT
MÉDICO ESPECIALISTA
MEDICINA DE EMERGENCIAS

2. Dr. Andrés De Witt
TRIAGE EN URGENCIAS
 Corresponde a la organización del Servicio de
Urgencias del Hospital al que llegarán los
heridos.
 Generalmente se establecían cuatro categorías
de pacientes.
 Se deriva el paciente a áreas de tratamiento
dentro del Servicio de Urgencias o a manejo
definitivo en Salas de Hospitalización.
 Estructurado adecuadamente mejora el
pronóstico de los pacientes.

3. Dr. Andrés De Witt
OBJETIVOS
 Recibir a la víctimas del desastre o accidente.
 Clasificación rápida de las víctimas para su
tratamiento definitivo.
 Proveer tratamiento básico necesario para
salvar la vida de la víctima.

4. Dr. Andrés De Witt
FUNCIONES DEL TRIAGE
 Identificar rápidamente a los pacientes en situación de riesgo
vital mediante un sistema de clasificación.
 Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación,
acorde con la condición clínica del paciente.
 Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes que no
presentan condiciones de riesgo vital.
 Determinar el área de tratamiento más adecuada.
 Dar información sobre las necesidades de exploración
diagnóstica preliminares.
 Informar a los pacientes y sus familias sobre el tipo y
complejidad del servicio recibido y el tiempo de espera
probable.
 Disminuir la congestión del servicio de Urgencias.

5. Dr. Andrés De Witt
FUNCIONALIDAD
 Pacientes sin ser vistos por el médico debe
ser < 2 %.
 Tiempo desde la llegada del paciente hasta su
clasificación debe ser < 10 min.
 Tiempo empleado para la clasificación del
paciente no debe ser > 5 min.
 Tiempo de espera de atención del paciente
clasificado < 2 horas en el 90 % de los casos, y
el 100 % en 4 horas.

6. Dr. Andrés De Witt
La base fundamental de todo sistema
deTriage moderno es el
establecimiento de niveles o
categorías en función de los síntomas
que expresa el paciente y los signos
observados por el profesional que los
realiza.

7. Dr. Andrés De Witt
 Meta delTriage identificar los pacientes que
deben ser vistos primeros y los que pueden
esperar sin riesgo.
 La dolencia principal primer parámetro en
determinar el nivel de gravedad.
 Esto puede ser modificado por los signos
vitales, intensidad del dolor, mecanismo de
lesión y la agudez o cronicidad de la dolencia

8. Dr. Andrés De Witt
DETERMINANTES DE GRAVEDAD
 Dolencia principal.
 Principales características.
 Severidad de la dolencia principal
 Mecanismo de lesión.
 Características secundarias

9. Dr. Andrés De Witt
Dolencia Principal:
 Determinado en la etapa inicial del triage.
 Identifica un nivel de prioridad de atención.
Características Principales: pueden cambiar el
nivel de prioridad de atención.
 Signos vitales determinan estabilidad
hemodinámica.
 Estado de alerta.
 Grado de dificultad respiratoria.

10. Dr. Andrés De Witt
Severidad del dolor:
 Diferenciar origen periférico de central.
 Origen central indica 2º nivel de prioridad.
 Diferencia entre agudo y crónico.
Mecanismo de lesión: en todos los pacientes con
trauma
 Mecanismo de alto riesgo indica 2º nivel
inmediatamente.
Características secundarias: cuando las principales
no son concluyentes.

11. Dr. Andrés De Witt
SIGNOS VITALES
 Siempre importantes en la determinación del
nivel de gravedad.
 Signos vitales alterados indican mayor
gravedad y prioridad de atención.
 Se busca estabilidad hemodinámica,
hipertensión, estado de alerta y grado de
dificultad respiratoria.

12. Dr. Andrés De Witt
MEDICAL EXAMINATION SCRENING
 Exámen médico de selección.
 Evaluación obligatoria a todo paciente que
acude a servicio de urgencias en los E.U.
 Ley Federal.
 Determina si existe una condición médica de
riesgo y debe ser estabilizada.
 Incluye exámen físico dirigido.
 Puede ser efectuado por enfermería.

13. Dr. Andrés De Witt
MEDICAL EXAMINATION SCRENING
Pacientes con atención urgente:
 Situación de alto riesgo.
 Anomalías en signos vitales.
 Estado mental alterado.
 Mal estado general.
 Habilidad de deambular ausente.

14. Dr. Andrés De Witt
ESTUDIO PROSPECTIVO DE TRIAGE DE
PACIENTES NO URGENTES
 Objetivo identificar por medio deTriage por enfermeras
a pacientes que no requieren atención urgentes que
pueden ser derivados sin tratamiento.
 Evaluación por enfermera de todos los pacientes que
llegaron a los Servicios de Urgencias del 01/07/88 al
30/06/93 de Sacramento, California.
 Enfermeras con un mínimo de 3 años de experiencia en
atención a pacientes de urgencias.
 Evaluación de cada paciente de signos vitales, historia
clínica breve y examen físico dirigido (elemento clave).
 Los pacientes debían reunir 4 criterios de evaluación.

17. Dr. Andrés De Witt
RESULTADOS
 Se atendieron un total de 176074 pacientes en el área
deTriage.
 Del total 31065 pacientes no requerían atención
urgente y fueron derivados.
 Los 145009 pacientes restantes fueron atendidos en los
Servicios de Urgencias, 68696 pacientes llegaron en
ambulancia.
 Dolor en la espalda y faringitis causas más frecuentes
de atención no urgente.
 Los pacientes no urgentes pueden ser identificados y
derivados sin peligro.

19. Dr. Andrés De Witt
NIVELES DE GRAVEDAD
 Nivel I: situaciones que requieren reanimación o con riesgo vital
inmediato.
 Nivel II: situaciones de emergencia o muy urgentes, inestabilidad
fisiológica o dolor intenso.
 Nivel III: situaciones urgentes, de riesgo vital potencial que
requieren múltiples exploraciones diagnósticas y/o terapéuticas,
pacientes estables.
 Nivel IV: situaciones potencialmente serias que sólo requieren
exploración diagnóstica y/o terapéutica.
 NivelV: situaciones menos urgentes, administrativas, permiten
hasta 4 horas de espera.

20. Dr. Andrés De Witt
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
NIVEL DE
GRAVEDAD
DEFINICIÓN
I
Shock
Signos Vitales anormales con signos de hipoperfusión severa:
piel pálida, fría,húmeda, pulsos periféricos débiles o ausentes,
taquicardia o bradicardia, hipotensión, apariencia séptica.
II
Compromiso
hemodinámico
Signos Vitales anormales sin signos de hipoperfusión severa ni
datos de deterioro: sudoración, pálidez, hipotensión postural.
III Signos vitales por debajo de límites normales, sin signos de
hipoperfusión
IV Signos Vitales normales

21. Dr. Andrés De Witt
HIPERTENSIÓN
NIVEL DE
GRAVEDAD
PRESIÓN ARTERIAL SÍNTOMAS PRESENTES
I Presión Sistólica > 220 mmHg y/o
Presión Diastólica > 130 mmHg
Con necesidad de
medidas de reanimación
II Presión Sistólica > 220 mmHg y/o
Presión Diastólica > 130 mmHg
Con síntomas de daño a
órgano blanco
III Presión Sistólica > 220 mmHg y/o
Presión Diastólica > 130 mmHg
Sin síntomas asociados
(cefalea, náuseas, disnea)
Presión Sistólica 200 a 220 mmHg y/o
Presión Diastólica 110 a 130 mmHg
Con síntomas asociados
(cefalea, náuseas, disnea)
IV Presión Sistólica < 220 mmHg y/o
Presión Diastólica < 130 mmHg
Sin síntomas asociados ni
de daño a órgano blanco

22. Dr. Andrés De Witt
SÍGNOS Y SÍNTOMAS DE LESIÓN A
ÓRGANO BLANCO
 Dolor toráxico opresivo de tipo coronario.
 Dolor en dorso sospechoso de aneurisma de
aorta.
 Cefalea intensa con rigidez nucal.
 Deterioro del estado de alerta.
 Déficit motor o sensitivo focalizado.
 Disnea severa.
 Oliguria.

23. Dr. Andrés De Witt
TEMPERATURA
Nivel de
Gravedad
Temperatura Descripción
II >38.5 ºC
< 31 ºC
Inmunocompromiso, compromiso
hemodinámica o signos de hipoperfusión severa
III >38.5 ºC
32 a 35 ºC
Taquicárdico, ansioso, irritable, sin compromiso
hemodinámico, dificultad respiratoria.
IV >38.5 ºC
> 35 ºC
Alerta, orientado, sin dificultad respiratoria,
signos vitales normales.

24. Dr. Andrés De Witt
IDENTIFICACIÓN DE CUADROS
SÉPTICOS
CRITERIO
SIRS
INFECCIÓN
PRESENTE
HIPOPERFUSIÓN
O FALLA DE ORGANOS
REQUIERE
VASOPRESORES
REQUIERE
SOPORTE DE
HOMEOSTASIS
SIRS
SEPSIS
SHOCK
SÉPTICO
MODS
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⇒⇒⇒

25. Dr. Andrés De Witt
ESTADO DE ALERTA
Nivel de
Gravedad
Escala de Coma
de Glasgow
Descripción
I-II 3 a 9 Inconsciente, con compromiso de vía aérea,
respuesta sólo al dolor, posturas anormales,
convulsiones o deterioro progresivo de la
consciencia.
III 10 a 13 Estado de alerta alterado, localiza dolor, confuso
o habla incoherente, amnesia reciente, agitación
psicomotora o cambios en la conducta.
IV 14 a 15 Otros condicionantes deben ser aplicados

26. Dr. Andrés De Witt
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Nivel de
Gravedad
Nivel de
Dificultad
Respiratoria
Descripción del Paciente Saturación
Arterial de
Oxigeno
I Severo Fatiga, habla con palabras
cortas, cianótico, confuso,
letárgico, aleteo nasal,
obstrucción de vía aérea
superior.
< 90 %
II Moderado Habla con frases cortas,
retracciones toráxicas,
presencia de estridor sin
obstrucción de vía aérea
90 a 92 %
III Leve Disnea, taquipnea, sin
retracciones toráxicas,
respiración corta, habla con
oraciones, estridor leve
> 92 %

27. Dr. Andrés De Witt
MECANISMO DE TRAUMA
Politraumatismo Eyección del auto.
Tiempo de extricación > 20 minutos.
Muerte de pasajero en el mismo auto.
Impacto a > 40 km/h sin cinturón.
Impacto a > 60 km/h con cinturón.
Atropello a > 10 km/h.
Caída > 6 metros
Colisión en moto a > 30 km/h.
Trauma penetrante a cabeza, cuello, tronco o
extremidades proximal al codo o la rodilla
Trauma
Craneoencefálico
o Cervical
Eyección del auto.
Golpe con parabrisas.
Atropello por auto.
Caída de > 1 metro o 5 escalones.
Golpe con objeto contuso.
Golpe axial a la cabeza.

28. Dr. Andrés De Witt
CONDICIONES OBSTÉTRICAS
Nivel de Gravedad Condición
I Prolapso de cordón umbilical o de partes fetales.
Sangrado transvaginal.
II Labor de parto (contracciones > 1 minuto de duración).
Ausencia de movimientos fetales.
Hipertensión con o sin cefalea, edema o dolor abdominal.
III Salida de líquido amniótico.

29. Dr. Andrés De Witt
DOLOR
Severidad Escala Localización Tiempo Nivel
Severo 8 a10 Central Agudo II
Crónico III
Periférico Agudo III
Crónico IV
Moderado 4 a 7 Central Agudo III
Crónico IV
Periférico Agudo IV
Crónico IV
Leve < 3 Central Agudo IV
Crónico V
Periférico Agudo V
Crónico V

30. Dr. Andrés De Witt
NIVELES DE GLICEMIA CAPILAR
Nivel de Gravedad Glicemia Capilar Signos y Síntomas
II < 60mgl/dL Confusión, diaforesis, deterioro
neurológico, convulsiones
> 200 mg/dL Deshidratación severa, disnea,
debilidad
III < 60 mg/dL Si n síntomas
> 200 mg/dL Sin síntomas

31. Dr. Andrés De Witt
ELECTROCARDIOGRAMA
Nivel de
Gravedad
E.K.G. Descripción
I Arritmias
letales
Paro cardiorespiratorio.
Fibrilación Ventricular o T.V.S.P.
Asistolia o A.E. S. P.
II Cambios
Isquémicos
FC > 150
FC < 50
Alteración del estado de alerta.
Datos de Hipoperfusión tisular
Hipotensión (PAS < 90)
Edema Pulmonar
III Cambios
Isquémicos
FC > 100
FC < 60
Dolor toráxico coronario.
Signos vitales debajo de límites normales
Disnea.
IV Sin cambios
isquémicos
FC 60-100
Sin síntomas coronarios o signos de
hipoperfusión tisular.
Signos vitales normales.