El documento resume las técnicas de anestesia regional en niños, incluyendo los bloqueos de plexo braquial, femoral y ciático, así como bloqueos de nervios específicos. Describe las indicaciones, complicaciones y técnica de cada bloqueo.

1. OMAR EDUARDO PERDOMO CASTILLO
RESIDENTE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UNIVERSIDAD EL BOSQUE

2.  El uso de técnicas de anestesia regional en niños ha aumentado en las
últimas dos décadas.
 En combinación con anestesia general.
 Analgesia postoperatoria.
 Ahorro opioides parenterales.
 Función pulmonar en Cx tórax – abdominal.
 Procedimientos ambulatorios

3.  Amidas.
• Metabolismo hepático (citocromo P450).
 Esteres.
• Hidrolizados por las colinesterasas plasmáticas.

4.  Cardiovasculares – SNC.
 Parestesia peribucal, mareo, vértigo, desorientación, tinnitus.
 Convulsiones y depresión respiratoria.
 toxicidad cardiovascular sigue a la toxicidad del SNC

5.  Vasodilatación, hipotensión.
 Depresión miocárdica directa.
 Bradicardia.
 Paro cardíaco.
 Bupivacaína produce arritmias ventriculares, incluyendo TV y
cambios del segmento ST.

6.  Toxicidad depende.
 Se recomienda que la dosis
• Dosis total administrada.
en bolo y la infusión de
bupivacaína y lidocaína se • Lugar de administración.
debe reducir en un 30% para • Tasa de absorción.
niños menores de 6 meses.
• Alteraciones farmacológicas.
 Infusión de bupivacaína • Técnica de administración.
máx. 0.3mg/kg/ hr
• Velocidad de degradación, metabolismo
y excreción
• Estado ácido-base.

7.  Lugar de administración:
 Dosis de prueba con adrenalina
1: 200.000
 BAG, la eficacia en menor
 Incremento Fc en solo el 73 %
 Atropina: falsos positivos
 Indicadores mas fiables: 97%
• Un cambio en la amplitud de
la onda T.
• Incremento del 10 % TAS a
los 60 segundos.

9.  Conocimiento anatómico
 Miembro superior
 Miembro inferior
 Tronco

12.  Anatomía.
 Bloqueo de plexo braquial:
• Interescalenico.
• Supraclavicular.
• Infraclavicular.
• Axilar.

15. • Indicaciones:
– Cirugía de hombro.
– Teóricamente cualquier sitio de
MS – sin embargo no bloquea
bien el nervio cubital.
– NO es útil para cirugía distal.
• Complicaciones:
– Bloqueo del frénico – 100%.
– Inyección intratecal o epidural.
– Sd. De Horner.

16. •Aguja: 25 – 50 mm
•Profundidad: 1 – 2 cm de piel.
•Volumen: 0.2 – 0.3ml/kg o 10 ml.
•Dirección: 90 grados – leve/ caudal
•Estimulación de: hombro, triceps o
biceps.
Estimulación del diafragma: anterior al
plexo.
Estimulación del trapecio: posterior al
plexo.
Estimulación de antebrazo: inferior – no
es adecuado para Cx, de hombro.

17. • Indicaciones:
– Cirugía de codo, antebrazo y mano.
• Ubicación:
• cordones – sitio en que plexo esta más
compacto.
• Complicaciones:
– Neumotórax: el que mas se asocia.
– Bloqueo del frénico: 40 – 60%.
• Torniquete:
• Bloquear nervios interconstobraquiales .

18. •Aguja: 50 mm
•Profundidad: 2 – 4 cm de piel.
•Volumen: 0.2 – 0.3ml/kg o 10 ml.
•Dirección: hacia axila ipsilateral
Estimulación del musculocutaneo: aguja
muy anterior.
Aspiración de sangre: arteria subclavia –
aguja medial.
Estimulación del pectoral: anterior.
Movimiento de escapula: posterior.

19.  Indicaciones:
• Cirugía distal al codo.
 Ubicación:
• 2cm medial – 2 cm inferior a
apófisis coracoides.
 Complicaciones.
• Neumotórax .
• Inyección intrapleural – raro.
• Punción vascular.

20. •Aguja: 50 - 100 mm
• Es profundo-
•Volumen: 0.2 – 0.3ml/kg o 10 ml.
•Dirección: hacia axila ipsilateral an
angulo de 60 grados.
Objetivo: estimulación de radial o
mediano.
Estimulación de musculocutaneo:
contracción del biceps – aguja muy
lateral.

21.  Requiere de abducción del brazo.
 Bloquea nervios terminares.
 Relaciones:
• Mediano: superior a arteria.
• Cubital: Inferior a arteria
• Radial: Posterolateral a arteria.
• Musculocutaneo: Dentro de
músculo coracobraquial.

22. •
•Aguja: 25 mm
• Profundidad: max. 2 cm.
• Volumen: 0.2 – 0.3ml/kg o 10 ml.
• Pocos efectos secundarios –
punción intravascular.
• Fácil de realizar.

26.  Indicaciones:
• Analgesia POP cirugía de cadera o rodilla.
 Bloquea:
• Nervio femoral, femorocutaneo y obturador.
 Complicaciones:
• Inyección epidural o intratecal.
• Punción intravascular.
• Bloqueo simpático.

27. • Aguja: 100 mm
• Profundo
• Dirección: perpendicular a piel
hasta tocar apófisis transversa –
luego ligeramente caudal.
• Objetivo: Estímulo del cuadriceps.
• Estimulación del ciático: Medial y
caudal:
• Moverse 1 cm cefálico y 1 cm lateral.

28.  Indicaciones:
• Analgesia de muslo y cara
anterior de la rodilla.
 Volumen 5 – 10 ml.
 Superficial.
 Se busca estimulación del
cuádriceps

30.  Nervio sensitivo - sin estimulador.
 Indicaciones: analgesia cara lateral
de muslo – cicatriz cx de cadera.

31.  Varios accesos
 Indicaciones:
• Bloqueo sensitivo pierna y
parte posterior del muslo
 Volumen: 15 ml
 Estímulo – por movimiento de los
pies:
• Plantiflexión: Tibial posterior.
• Dorsiflexión – eversión:
Peroneo.

32. Complicaciones: punción de
arteria femoral

33. Distancia de inserción:
0 – 10 kg: 1 cm
10 – 20 kg: 2 cm
20 – 30 kg: 3 cm

36.  Indicaciones:
• Circuncisión.
• Dilatación uretral.
• Corrección de hipospadias
 Provee analgesia a los 2/3 distales
del pene
 NUNCA USAR EPINEFRINA
• Arteria dorsal del pene es
terminal
 Ramas del nervio pudendo.

37.  Sensibilidad a región inferior de
abdomen.
 Origen L1.
 Indicaciones:
• Herniorrafia inguinal.
 Nervios se encuentran entre
fascias del oblicuo externo e
interno.

38.  Sensibilidad a región
periumbilical.
 Herniorrafia umbilical o incisión
laparoscopia.
 Nervios torácicos bajos viajan por
fascia del recto abdominal.
 1 cm lateral al ombligo hasta sentir
click.
 Se debe realizar bilateral.
 Volumen 0,1 - 0.25 ml/kg.

40. GRACIAS