Detalle de examenes y pruebas de laboratorio empleados en el diagnostico de patologías reumáticas, haciendo un enfoque general y las enfermedades en las cuales se emplean con frecuencia

1. EXAMENES AUXILIARES EN
REUMATOLOGIA
ANGEL CABEZAS
TUTOR: DR GERMAN GUALA

2. RADIOLOGIA

3. RADIOLOGÍA CONVENCIONAL
• Se utiliza desde 1895,
(Wilhelm Conrad Röentgen).
• En 1901 este mereció el
premio Nobel de Física.

4. En qué consiste
• Se basa en la capacidad que
tiene una radiación
electromagnética (rayos X),
para atravesar el cuerpo
humano e impresionar una
película fotográfica.
• La distinta densidad de los
tejidos hace que la película
fotográfica reciba una mayor o
menor cantidad de radiación, lo
que permite reproducir la forma
y tipo de los tejidos
atravesados en la placa
fotográfica, reproduciendo
parte de las características
físicas de los mismos.

5. Cuando se Utiliza
• Amplia disponibilidad, bajo coste, fácil realización e
interpretación.
• Definir los contornos de los huesos, las
articulaciones, calcificaciones de los tejidos blandos,
definir el tamaño de las lesiones, la progresión o no
de las mismas, etc.

6. Qué aporta al diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades reumatológicas?
• Aporta una información
básica muy útil en la
patología ósea y articular.
• Diagnóstico de muchas
enfermedades con una
gran precisión.
• Comprobar la progresión
o no de la dolencia
• Toma de decisiones
sobre el mejor
tratamiento que debe
recibir el paciente.

7. Inconvenientes
• La escasa capacidad de discriminación en tejidos
blandos como tendones, músculos, ligamentos, etc.
• Falta de discriminación multiplanar
• Retraso en la aparición de las lesiones.
• Técnica no inocua

8. tomografia

9. TOMOGRAFIA
• El primer aparato de Tomografía
Axial Computarizada (TAC) fue
diseñado y producido en la
compañía discográfica EMI
Capitol (Electric and Musical
Industries).
• Su creador y desarrollador fue el
Ingeniero Goodfrey N. Hounsfield
(Premio Nobel en Fisiología o
Medicina 1979)

10. en qué consiste
• Permite estudiar el cuerpo por planos.
• Una TAC son las imágenes radiológicas resultantes de
seccionar el cuerpo humano en planos.
• “Tomos”: cortes, “grafía”: representación y “axial” es el plano
transversal al eje longitudinal del cuerpo.
• El papel de la computadora consiste en reconstruir en una
imagen legible la información que recibe en forma de múltiples
radiografías.

11. Cuando se utiliza?
• Punción aspiración guiada
p a r a l a obtención d e
pequeñas muest ras de
m a t e r i a l p a r a s u
p r o c e s a m i e n t o
anatomopatológ i c o o
microbiológ i c o .
• Permite conducirse con
u n a a l t a precisión ,
c o n f i rma r q u e se ha
llegado al sitio deseado o
rectificar trayectos si fuese
n e c e s a r i o .

12. Que aporta al diagnostico y tratamiento
• Diagnóstico de las
manifestaciones
sistémicas de las
enfermedades reumáticas
(fibrosis pulmonar).
• Indicada para estudiar
hueso y sus alteraciones
(osteomielitis, tumores,
osteonecrosis).
• Estudio de las
articulaciones
sacroilíacas, cuya
afectación es especifica
de un grupo de
enfermedades reumáticas
(espondiloartritis).

13. Inconvenientes
• La sensibilidad para el contraste de las partes
blandas es relativamente baja e insuficiente para ver
las estructuras intraarticulares

14. RESONANCIA
MAGNETICA NUCLEAR

15. RESONANCIA MAGNETICA
• 1946,Felix Blochy Edward Purcell descubrieron el fenómeno
de la resonancia magnética, (Premio Nobel de física en 1952).
• 1950-1970, la RM fue desarrollada y utilizada como un
procedimiento de análisis molecular químico y físico.
• 1971 Raymond Damadian: los tiempos de relajación de RM
difieren entre los tejidos sanos y los tumorales y se comenzó a
desarrollar como técnica de imagen para el diagnóstico de
enfermedad del ser humano.
• 1980 se introdujo en la práctica clínica
• 1991 Richard Ernst recibió el (Premio Nobel de Química)
investigaciones: análisis espectroscópico y procedimiento de
obtener imágenes utilizando gradientes de campo magnético
en los tres ejes del espacio.
• En 2003 Paul Lauterbur y Peter Mansfield (Premio Nobel en
Fisiología y Medicina): descubrimientos en relación con la
imagen por RM.

16. En qué consiste
• Esta técnica obtiene imágenes del
organismo en cualquier plano del
espacio y sin emitir radiaciones
ionizantes.
• La RM tiene aplicaciones morfológicas
como la definición de anomalías
congénitas, patología traumática,
detección y extensión de tumores,
enfermedades degenerativas,
patología vascular, procesos
inflamatorios y patología infecciosa
• Tiene aplicaciones de análisis tisular
como espectroscopia por RM, los
estudios de desplazamiento químico,
los estudios de perfusión y los de
difusión.

17. Cuando se utiliza
• Detectar alteraciones de las “partes
blandas (músculos, tendones,
ligamentos, bolsas sinoviales,
articulaciones, médula espinal,
médula ósea, discos intervertebrales
o meniscos).
• Complementan la entrevista y
exploración clínica que realiza el
reumatólogo.
• Sospecha de tumor
musculoesquelético primario o
secundario; enfermedades de la
columna, tumores, infecciones o
hernias de disco
• Enfermedades articulares periféricas
(necrosis avascular o sinusitis
villonodular); cuerpos libres
intraarticulares, o roturas
meniscales, entre otras.

18. Qué aporta al diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades reumatológicas?
• Diagnosticar artritis, tenosinovitis o entesitis más
precozmente.
• Desarrollo en 3 áreas : el diagnóstico precoz de la
artritis reumatoide, espondiloartritis y artrosis
• Monitorizar y valorar el pronóstico de artritis
reumatoide y espondiloartritis tratados con fármacos
modificadores de la enfermedad y/o tratamiento
biológicos.
• Técnica de imagen funcional cerebral para estudiar
el dolor en pacientes con fibromialgia.

19. Inconvenientes
• Técnica costosa y poco accesible.
• Claustrofobia
• Contraindicada en personas portadoras de material
ferromagnético como marcapasos cardiaco,
neuroestimuladores, clips, etc. y tampoco se debe realizar en
mujeres embarazadas.
• Exploración estática y requiere de medios de contraste para
valorar la membrana sinovial.
• No visualiza bien tejidos que contienen aire, hueso y calcio.
• Posee una alta sensibilidad pero baja especificidad en el
estudio de patología ósea.

20. ecografia

21. ECOGRAFIA
• A finales de los años 80 y principios de los 90, con el
desarrollo de las sondas lineales de alta frecuencia-alta
resolución
• Relativamente económica.
• Inocua, no radia ni hace daño al enfermo, es rápida,
cómoda y bien aceptada por el paciente.

22. En que consiste
• La ecografía consiste en la
emisión y recepción de
ultrasonidos o sonidos a
mayor frecuencia
• Los ultrasonidos reflejados
o ecos generan imágenes
en una escala de grises.
• La técnica de Doppler color
permite detectar y ver los
vasos sanguíneos en color
sobre las imágenes en
escala de grises.

23. Cuando se utiliza
• Técnica válida y fiable para el estudio de las estructuras periarticulares e
intraarticulares.
• Se realiza en tiempo real en la misma consulta, permitiendo una
correlación inmediata entre los datos clínicos y la imagen del paciente
• Ecografia intervencionista, en la que se pueden guiar las punciones
diagnósticas y/o terapéuticas del aparato locomotor

24. Qué aporta al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades reumatológicas?
• Complementa la evaluación
clínica.
• Ayuda a confirmar el
diagnóstico y contribuye a que
éste sea más real.
• Guiar infiltraciones locales de
medicamentos en el aparato
locomotor, (mayor éxito
terapéutico y a reducir riesgos).

25. Inconvenientes
• Aprendizaje requiere un tiempo variable entre 6
meses y 1 año.
• Principal desventaja de la ecografía frente a otras
técnicas de imagen es su mayor operador-dependencia.

26. GAMMAGRAFIA OSEA

27. GAMMAGRAFIA
• Expresa información fisiológica y metabólica
de los tejidos mediante el uso de
radiofármacos y su transformación en
imágenes.
• Los radiofármacos son material radioactivo
de escasa penetración que se depositan en
el hueso en función del grado de
vascularización y del grado de actividad
metabólica del propio hueso.

28. Qué aporta al diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades reumatológicas?
• Saber si existe o no
afectación articular y
cuál es la extensión
de esa afectación.
• Enfermedades
metabólicas óseas
• Existencia de
metástasis óseas o
tumor primario óseo
• Fracturas
imperceptibles.
• Infecciones óseas.

29. INDICACIONES
• Diagnóstico y extensión de las lesiones tumorales bien
primarias (óseas) o lesiones metastásicas.
• Diagnóstico y extensión de los procesos infecciosos que han
invadido estructuras óseas (contigüidad o por afectación
hematógena).
• Diagnóstico de fracturas impactadas o de stress no visibles
en radiografía convencional simple.
• Diagnóstico diferencial de los procesos sistémico
poliarticular, (inflamatorio o bien degenerativo tipo
poliartrosis).
• Diagnóstico y seguimiento de patologías óseas tipo
osteomalacia, osteodistrofia renal, enfermedad de Paget,
síndrome de Südeck, hiperparatiroidismo primario.

30. Inconvenientes
• Sirve para saber si el hueso o la articulación están
lesionados, pero informa escasamente sobre el tipo
de lesión.
• Precisa de la complementariedad de las otras
técnicas de imagen para el diagnostico definitivo

32. VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN
NERVIOSA
• La EMG se indica cuando se
sospecha de alteración
inflamatoria o metabólica que
afecta a un músculo.
• VCN esta indicados para
establecer un patrón
(mononeuritis o polineuritis) de
afección nerviosa o el tipo de
neuropatia (axonal o
desmielinizante) y para el
diagnóstico de padecimientos
que cursaran con
atrapamientos de nervios(túnel
del carpo o tarso). 32

33. • Un estudio de conducción nerviosa
(NCS) es una prueba de
electrodiagnóstico.
• Mide la velocidad y el grado de la
actividad eléctrica en un nervio para
determinar si está funcionando
normalmente.
• Puede reunir información sobre la
integridad estructural y la función
tanto de músculos como de nervios.
• Detectar problemas con los nervios y
músculos.
• A menudo, los estudios de
conducción nerviosa se realizan
junto con electromiografias.

34. DENSITOMETRIA OSEA
• Se emplea en la
evaluación de la masa
ósea en varias regiones
del cuerpo.
• Las más utilizadas son en
región lumbar, cadera,
antebrazo y calcáneo.
Predice el riesgo de
fractura y se considera la
prueba de elección para el
diagnóstico de
osteoporosis.
34

35. Exploracion liquido sinovial

36. LIQUIDO SINOVIAL
Indicada la punción articular para la toma de líquido
sinovial en artritis con depósito de cristales, artritis
sépticas, y en toda monoartritis de causa desconocida.
• Registro:
• volumen y aspecto macroscópico
• estudio citológico y químico
• tinción de Gram y cultivo
• búsqueda de cristales.

37. Volumen
• El volumen de líquido depende del tamaño de la
articulación, por ejemplo la rodilla contiene de 0,1 a
3,5 ml de líquido.
• En ausencia de derrame sinovial es prácticamente
imposible obtener una muestra significativa de
líquido sinovial de ninguna articulación, salvo,
quizás, la rodilla.

38. Aspecto macroscópico
• Color: El líquido normal es levemente amarillento, los
inflamatorios pueden teñirse amarillos más intensos o
verdosos. El líquido hemorrágico (hemartrosis) puede
verse en trastornos de la coagulación, traumatismos y
neoplasias.
• Transparencia: El líquido normal es transparente; a medida
que un líquido se hace más inflamatorio va perdiendo
transparencia y puede ser opalescente.
• Viscosidad: El líquido normal es viscoso. Esto se pierde en
los líquidos con mayor inflamación.

39. Recuento celular
• El líquido normal tiene < 200 leucocitos /μl.
• Grupo 1, como en las artrosis, el recuento puede llegar
hasta 2.000 leucocitos /μl (no inflamatorios).
• Grupo 2 la celularidad va entre 2.000 a 50.000, en
artritis por cristales, o en enfermedades como el LES o
la AR.
• Grupo 3 son purulentos, tienen más de 50.000 células y
se pueden observar en cuadros de infección articular.

40. Bioquimica
• pH: es de 7,4. Disminuye en los procesos inflamatorios.
• Glucosa: concentración ligeramente inferior a la glucemia. Está
disminuida en infecciones y en procesos inflamatorios,
especialmente la artritis reumatoide
• Ácido úrico: El ácido úrico, al igual que la glucosa, difunde
libremente del plasma al líquido sinovial.
• Proteínas: Los valores totales deben ser inferiores a 2,5 g/dl. La
albúmina está en doble proporción respecto a las globulinas. No
existe fibrinógeno. En derrames inflamatorios aumentan las
globulinas gamma (IgM en artritis reumatoide)
• Otras determinaciones: En el líquido sinovial pueden determinarse
componentes del complemento, actividad de factor reumatoide,
anticuerpos antinucleares, inmunoglobulinas y otras sustancias.

41. Exámenes microbiológicos
• Todo líquido inflamatorio debe ser analizado con una
tinción de Gram y cultivos.
• Los cultivos para hongos, micobacterios o para
gonococos deben ser analizados en medios
especiales y ser solicitados si se sospecha que
existe esta posibilidad diagnóstica.

42. Examen microscópico
• Identificar la presencia de cristales y su forma. Los
más frecuentes son los de urato en la gota
(birrefringencia negativa).
• Los microcristales de pirofosfato cálcico-dihidrato
aparecen en la condrocalcinosis y dan, en cambio,
birrefringencia levemente positiva. En ambos casos
predominan los cristales de localización intracelular.
• Un hallazgo raro en la artritis reumatoide es la
presencia de cristales de colesterol. Los cristales de
hidroxiapatita son globulares y no muestran
birrefringencia.

43. GRACIAS