El escroto agudo es una urgencia urológica en la que el paciente presenta dolor intenso de aparición brusca a nivel escrotal y en su contenido, y en la mayoría de las ocasiones con edema. En la evaluación clínica de este síndrome es fundamental alcanzar un diagnóstico correcto, ya que del mismo dependerá la viabilidad del testículo afectado. Se trata de un síndrome de aparición aguda, de etiología variable y tratamiento específico, por lo que pueden existir diferencias clínicas dependiendo del proceso que lo genera. Existe una estrecha relación entre los grupos de edad y las patologías responsables de este síndrome. Las causas fundamentales del síndrome del escroto agudo son la torsión del testículo, la orquioepididimitis aguda y la torsión de los apéndices testiculares, que constituyen el 95% de los casos. Otras causas menos comunes son tumores testiculares, hidrocele a tensión, vasculitis, etc.

1. ESCROTO AGUDO
Pilar Casasnovas
Blanca Urdín
R2 CS Las Fuentes Norte

2. INTRODUCCIÓN
• URGENCIA UROLOGICA!!
• Dolor intenso escrotal de aparición brusca,
normalmente acompañado de edema.
• Diagnóstico correcto  viabilidad del testículo
• Es importante la edad en el diagnostico
diferencial.

3. ANATOMIA
• El testículo está rodeado
por la túnica vaginal,
superficie lisa, pulida y
brillante. Consistencia
firme.
• El borde posterior y el
polo superior se
relacionan con el
epidídimo y con los vasos
del cordón espermático.

4. ETIOLOGIA
• Anamnesis y exploración física.
Alt.
Circulator
ias
Alt.
Infecciosa
s
Tumores Alergias Traumatis
mos
Patol.
Vecindad
Torsión
testicular
Epididimitis Tumor
testicular
Edema
escrotal
idiopático
Hematoma
escrotal
Hernia
inguinal
Torsión de
apéndice
testicular
Orquitis Leucemia Purpura de
Schönlein
Henoch
Hidrocele
Tromboflebi
tis vena
espermática
Gangrena
de Fournier
Picadura de
insecto
Varicocele

5. ETIOLOGIA
• Anamnesis y exploración física.
Alt.
Circulator
ias
Alt.
Infecciosa
s
Tumores Alergias Traumatis
mos
Patol.
Vecindad
Torsión
testicular
Epididimitis Tumor
testicular
Edema
escrotal
idiopático
Hematoma
escrotal
Hernia
inguinal
Torsión de
apéndice
testicular
Orquitis Leucemia Purpura de
Schönlein
Henoch
Hidrocele
Tromboflebi
tis vena
espermática
Gangrena
de Fournier
Picadura de
insecto
Varicocele
95%

6. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• URGENCIA  Actuación en < 6h.
• Dos picos de incidencia:
▫ Primer año de vida o intrautero.
▫ Pubertad: entre 12 y 18 años.
• Suele producirse la rotación del cordón
espermático tras un estímulo físico intenso.
• Fenómenos isquémicos importantes 
▫ torsión > 360° o más.

7. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• TIPOS DE TORSIÓN:
▫ Torsión extravaginal: 5%. Recién nacido.
▫ Torsión intravaginal: 95%. Adolescencia.
Detención del retorno venoso del testículo 
congestión y edema. Formas incompletas
• CLINICA:
▫ Desencadenante
▫ Dolor súbito
▫ Irradiación
▫ Afectación estado general

8. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• EXPLORACION FÍSICA:
▫ Signo de Gouverneur: Teste elevado y horizontal.
▫ Signo de Prehn (-): Al elevar el teste no disminuye o
aumenta el dolor.
▫ Ausencia del reflejo cremastérico: reflejo al rozar la
cara superointerna del muslo. Elevación del testículo
homolateral o contracción pared abdominal.
▫ Epidídimo en posición anterior o lateral y palpación de
un cordón espermático de consistencia blanda  muy
sugestivos de torsión testicular.

9. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• RESUMEN:
▫ Dolor súbito+ afectación estado general
▫ Teste ascendido y horizontal
▫ Prehn (-): no mejora con la elevación.
▫ Reflejo cremásterico ausente
▫ Epidídimo anterior
▫ Detorsión manual

10. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• PRUEBAS COMPLEMENTARIA:
▫ AS y AO: normal
▫ Eco Doppler: Ausencia de flujo arterial
• TRATAMIENTO:
▫ Cirugía Acceso escrotal Detorsión 
Orquidopexia para evitar recidivas
Contralateral.
▫ Si teste necrótico Orquiectomia

11. TORSIÓN DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
• PRONOSTICO:
• > 24 horas, el 100% sufren necrosis y atrofia.
• A mayor número de vueltas del cordón, mayor
grado de isquemia.
HORAS % RECUPERACION DEL
TESTE
<6 90%
6-12 70%
>12 20%
>24 0%

12. TORSIÓN APÉNDICES TESTICULARES
• 2ª causa más frecuente
de escroto agudo en
edad pediátrica.
• Prepuberes: 10-14 años.

13. TORSIÓN APÉNDICES TESTICULARES
• CLINICA:
▫ Dolor súbito de menor intensidad.
• EXPL FISICA:
▫ Escroto normal. Punto doloroso.
▫ Transiluminación de un nódulo azulado, en polo
superior testicular.
▫ Con evolución  inflamación, edema  difícil
explorar.
PATOGNOMÓNICO

14. TORSIÓN APÉNDICES TESTICULARES
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
▫ AS y AO: normales
▫ ECO DOPPLER: Flujo intratesticular normal e
importantes signos de edema en el polo superior.
• TRATAMIENTO:
▫ Reposo y AINEs
▫ Resolución en < 7d.

15. ORQUIEPIDIDIMITIS
• Causa más frecuente de escroto agudo a partir de los
17 años de edad.
• Inflamación epidídimo  cuerpo testículo:
Orquiepididimitis.
• Inflamación de causa infecciosa.
Edades extremas Sexuales activos , <35a
Patógenos urinarios Patogenos sexuales, via
uretral
E. Coli N.gonorrhoeae, C.
trachomatis
Anomalias del tracto urinario Homosexuales: bacterias
coliformes y H. influenzae.

16. ORQUIEPIDIDIMITIS
• FACTORES DE RIESGO:
▫ Actividad sexual, actividad física extenuante,
bicicleta, largos periodos sentados.
▫ Cirugías recientes del tracto urinario y patologías
obstructivas.
• CLINICA:
▫ Dolor progresivo posterior e unilateral.
▫ ½ fiebre y síntomas miccionales.

17. ORQUIEPIDIDIMITISEXPLORACION FISICA
DIAG.
DIFERENCIAL:
• PPR  Pielonefritis
• Hipogastrio: Cistitis
• Región Inguinal:
Hernias, adenopatías.
EXPLORACION
• Posición anatómica del
teste
• Sigo de Prehn (+):
alivio del dolor
testicular con la
elevación testicular
• Reflejo cremasterico
presente
• Epidídimo indurado e
inflamado
PRUEBAS
COMPLEMTARIAS
• AS: Leucocitosis,
neutrofilia
• AO: piuria, bacteriuria
• ECO DOPPLER: flujo
testicular conservado o
aumentado
• Estudios
Microbiológicos

18. ORQUIEPIDIDIMITIS
• TRATAMIENTO
▫ AINEs, frio local, suspensorio testicular, actividad
fisica limitada.
▫ Resolución en 5-7 dias.
TRANSMISIÓN SEXUAL INFECCION URINARIA
Ceftriaxona 1g im o iv (dosis única)
+
Doxiciclina 100 mg/12 horas/ 10 días
Cefuroxima 500mg/12h/10 d
o
Ciprofloxacino 500mg/12h/10 d
Alergias: Azitromicina 2g vo (no es
necesaria añadir Doxiciclina)

19. Diagnóstico diferencial Torsión testicular Torsión Apendicular Orquiepididimitis
Etiología Alteración anatómica Desconocida Infecciosa
Edad Niños y jóvenes <20 10-14 años Adultos
Dolor Agudo Agudo/gradual Gradual
Nauseas/vómitos Frecuentes Infrecuentes Infrecuentes
Fiebre Infrecuente Infrecuente Frecuente
Sint. miccionales Infrecuentes Infrecuentes Frecuentes
Tamaño testicular Aumentado Normal Aumentado
Signo de Gouverneur Presente Ausente Ausente
Signo de Prehn Negativo +/- Positivo
Reflejo cremastérico Ausente +/- Presente
Sedimento orina Normal Normal Piuria
Hemograma Normal Normal Leucocitosis
Eco Doppler. Flujo arterial Disminuido/ausente Normal/disminuido Aumentado
Tratamiento Detorsión manual. Exploración
quirúrgica
Sintomático ATB y AINEs

21. OTROS
• GANGRENA DE FOURNIER:
▫ Gangrenagenitalperineal necrosante rápidamente
progresiva con alta mortalidad.
▫ Varones 60-70 años. Diabéticos, alcohólicos, con
tratamiento esteroideo.
▫ Afectación cutánea con eritema, edema  aéreas
necróticas, enfisema, subcrepitantes.
▫ Afectación estado general
▫ Rápida progresión Sepsis
▫ Tto rápido: drenaje, desbridamiento, ATB intensa.

22. OTROS
• TRAUMATISMO ESCROTAL:
▫ Traumatismos leves: edema escrotal, se puede
explorar. Tto AINEs
▫ Traumatismos graves: Gran dolor, hematoma o
edema. Imposible de explorar Ecografía:
 Si no hay hematocele: tratamiento conservador o
cirugía si hay rotura de la albugínea.
 Si hay hematocele: exploración quirúrgica.

23. FIN