Revisión de Metrorragias según Williams de Ginecologia y el Manual de CTO

1. METRORRAGIAS
ANGIE MELISSA GROSSO SALAZAR

2. DEFINICIONES
El flujo menstrual promedio:
 Duración: de 3 a 8 días
 Pérdida de sangre : 30 a 80 ml.
 El ciclo promedio : 24 y 34 días
Por lo tanto, sangrado uterino anormal es una que tiene un
cambio en uno o más de estos tres parámetros, es decir, sangrado
excesivo en la duración, la frecuencia o cantidad.

3. DEFINICIONES
•Se refiere a una hemorragia prolongada, más de 8 días o cantidad
excesiva mayor que 80 ml, o combinación de ambos. volumen
excesivo también se conoce como la menorragia
Hipermenorrea
•Flujo de menos de 3 días, o cantidad de menos de 30 ml, o la
asociación de las dosHipomenorrea
•Un ciclo cuya frecuencia es inferior a 24 díasPolimenorrea
•Se refiere a los ciclos que se producen a intervalos de más de 35
díasOligomenorrea
•Es el sangrado uterino que se produce fuera del período menstrualMetrorragia
•Es el sangrado que se produce durante el período menstrual y se
prolonga durante más de siete días o excede 80 ml de sangre
Menometrorragi
a

4. La puntuación es la
siguiente:
1 : ligeramente
manchado,
5: manchado es
moderado
10 si se ha empapado.
Las toallas se califican
en forma similar
con 1, 5 y 20 puntos,
respectivamente.
Los coágulos pequeños
se califican con un
punto, mientras que los
grandes se califican con
cinco.
e ha demostrado que
un total mayor de 100
puntos por ciclo
menstrual indica una
hemorragia mayor de
80 ml.

5. FISIOPATOLOGÍA
CAPA BASAL CAPA FUNCIONAL
Permanece en contacto
directo con el miometrio y
responde
menos a las hormonas
Reviste a la cavidad uterina,
sufre un cambio
dramático a lo largo del ciclo
menstrual y finalmente se
descama
durante la menstruación
La capa basal sirve como
reservorio
para la regeneración del
tejido menstrual siguiente
la capa funcional posee un
epitelio superficial y un plexo
capilar subepitelial.
Las arterias espirales se
enderezan
para irrigar la capa funcional.

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A continuación sufren vasoconstricción, que causa isquemia y necrosis
endometrial y este tejido necrótico es expulsado con la menstruación
Por consiguiente, la mayor parte de la sangre menstrual proviene de
estos vasos.
Posteriormente las arteriolas espirales y las paredes capilares sufren
vasodilatación y sangran.
Antes de la menstruación, las arteriolas de las arterias espirales son
tortuosas y la sangre se estanca.

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10. DIAGNOSTICO
la biopsia endometrial y la histeroscopia
Se debe estar alerta ante toda hemorragia genital, ya que es el principal síntoma
y habitualmente el más precoz de la mayoría de tumores genitales
SIEMPRE DESCARTAR LOS
POSIBLESPROCESOS ORGÁNICOS
Exploración ginecológica
• Ayuda a descartar patología en
genitales externos, vagina,
cérvix o tumoraciones uterinas
causantes de sangrado, o
cuerpos extraños
Ecografía
• Primera prueba diagnóstica
para identificar alteraciones
estructurales

11. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Cohibir la hemorragia
Evitar recidivas
Tratar la anemia ferropénica
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12. Cohibir la hemorragia
Nohormonal
Antifibrinolíticos: ACIDO
TRANEXÁMICO
Disminuyen hasta un 50 % la
hemorragia
Bloquea en forma reversible los sitios
de unión de lisinaen el plasminógeno
por lo que reduce la fibrinolísis
RAM´S: Nauseas, vómitos, diarreas
AINES: Ibuprofeno, Naproxeno
Inhiben la prostaglandina sintetasa,
por lo tanto, los niveles
endometriales de prostaglandinas
vasodilatadoras.
Precaución: Mujeres con
antecedente de úlcera, HD.
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13. • Se usan en hemorragias agudas y en endometrios atróficos. Estos
estimulan la proliferación endometrial, frenando así el sangrado.
•4 tabletas por día de 1,25 o 2,5 mg de estrógenos conjugados (5 a
10 mg / día) es suficiente para detener el sangrado dentro de las
48 horas
Estrogenos:
• Se utilizan diariamente entre el 5 al 26 dia del
ciclo. Ayudan a controlar la pérdida hemática
a corto plazo.
Progestagenos:
• Reduce el sangrado en más del 95 % de los
casos tratados con beneficio máximo de 6
meses
DIU –
levonorgestrel:
• El efecto neto del danazol crea un ambiente
hipoestrogénico e hiperandrogénico, que induce atrofi a
endometrial. Como resultado, la hemorragia menstrual
se reduce aproximadamente en 50% e incluso induce
amenorrea en algunas mujeres
Danazol:
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HORMONAL

14. QUIRURGICO
LEGRADO ENDOMETRIAL:
• Método eficaz para contner la hemorragia de forma rápida y además
proporciona material para estudio histológico. Indicado en pacientes
con anemia intensa.
ABLACIÓN – RESECCIÓN ENDOMETRIAL:
• Son técnicas que buscan la destrucción o extirpación del endometrio,
incluyendo 1 – 3 mm del miometrio subyacente para destruir la capa
basal del endometrio y así reducir la cantidad de sangrado o producir
amenorrea.
HISTERECTOMIA
• Procedimiento radical y definitivo, indicado cuando el tratamiento
médico falla en mujeres que no desean más descendencia, o en
aquellas en las que el examen anatomopatológico demuestre una
hiperplasia endometrial atípica
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15. EVITAR RECIDIVAS
Si el endometrio es proliferativo, no hay
ovulación y es una mujer joven que desea
descendencia, se induce la ovulación.
En mujeres que no desean descendencia, se
pautan anticonceptivos orales, durante un
periodo que oscila entre los 3 y 6 meses
En mujeres posmenopáusicas con metrorragia
recidivante, se indica histerectomía
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Se debe regularizar el ciclo para evitar recidivas:

16. BIBLIOGRAFÍA
1. Cunningham G, et al . Williams Obstetricia. 23° ed. 2010
2. Manual de CTO. Ginecologia y Obstetricia. Cap.
Metrorragias