dermatitis de contacto

1. DERMATITIS DE CONTACTO :
TENER CONTACTO CON
HIEDRA VENENOSA
MENDOZA GALICIA ANA MARIA
GRUPO: 4CM9
CASO NUM 53

2. ¿QUÉ ES?
• Es una hipersensibilidad de tipo IV que generalmente es causada por el contacto con
algún agente químico el cual forma ronchas que producen mucha comezón en las
áreas expuestas al agente inductor
• Se presenta como enrojecimiento de la piel con posterior formación de ronchas que
dan mucha comezón y que si se rascan pueden dejar cicatrices. O bien al rascarse se
producen lesiones que secundariamente se infectan.

3. TIPOS DE DERMATITIS
• POR CONTACTO IRRITATIVA: acción irritante en la cual se tiene que tener contacto
directo con sustancias químicas irritativas
• POR CONTACTO ALERGICA: contacto con un alérgeno el cual es mediado por una
sensibilidad tipo 4 , los síntomas aparecen 24-48 hrs después del contacto con el
alérgeno
• POR CONTACTO FOTOTOXICA: debidas al contacto con sustancias fotoactivas y
exposición lumínica
• POR CONTACTO FOTOALERGENICA : Es provocada por el contacto con una
sustancia fotosensibilizante y exposición a radiación lumínica. Su mecanismo es
inmunológico y exige una sensibilización previa para que se produzcan las lesiones.

4. Activan macrófagos y mastocitos
Dañan el tejido de las células que
presentan el antígeno

5. Activa los macrófagos
aumentando la liberación de
mediadores de la inflamación
Destrucción local del tejido. Expresión
aumentada de las moléculas de adhesión
en los vasos sanguíneos locales
Reclutamiento de
macrófagos al sitio del
antígeno
Producción de monocitos por
las células madre de la
medula ósea

6. El antígeno primero es presentado a células presentadoras de antígeno,
después las células TH1 migran a donde se encuentra y se activan las cuales
después activan a las células endoteliales y con ellas llevan moléculas
inflamatorias junto con los macrófagos y por eso hay acumulación de liquido y
proteínas

7. Este componente es
parte de un aceite que
contiene la hiedra
venenosa que se llama
urushiol el cual provoca
una reaccion alergica
cuando se pone en
contacto con la piel, se
encuentra en toda la
planta, hasta en la raiz

8. FISIOPATOGENIA
LOS SINTOMAS DURAN 2 O 3 DIAS EN APARECER
SON MEDIADOS POR LAS
CELULAS T
PRINCIPALMENTE LAS TC
Penetra en las capas y se une a
las proteínas de superficie

9. Para que haya una reacción de
hipersensibilidad retardada se
requiere de una respuesta
aferente y una eferente
En la parte aferente el hapteno entra
en la epidermis y sus proteínas
propias son ingeridas por células
fagociticas ( Langerhans y
dendríticas)

11. CASO CLINICO DE PAUL STEIN:
APARICION REPENTINA DE UNA
ERUPCION GRAVE

12. MOTIVO DE CONSULTA
• Paul Stein tenia 7 años cuando hace 2 días después de volver de una excursión
aparecieron en su piel a lo largo del brazo derecho erupciones rojas y comezón , 2
días después las erupciones aparecen también en tronco cara y genitales

13. • Su madre le dio el antihistamínico benadryl (hidrocloruro de difenhidramina) por via
oral para disminuir la comezón pero esto no lo alivio por completo y como la situación
empeoraba tuvo que ir con el dermatólogo del children´s hospital

14. EXPLORACIÓN DE ÓRGANOS Y SISTEMAS
• Mostro grandes áreas enrojecidas con ampollas que rezumaban un fluido claro , en el
cuerpo y las extremidades Paul también tenia los parpados y el pene hinchados
• No se observaba fiebre fatiga ni otros síntomas
• Se Dx sensibilidad de contacto por hiedra venenosa

15. TRATAMIENTO
• Crema con corticoesteroides 3 veces al día y benadryl (25 mg) (el cual es un
antagonista de H1 y tambien es un antihistaminico) por vía oral 3 veces al día que
lavara su cabello y cuerpo con agua y jabón y que se cortara las uñas

16. • 2 días después los padres refirieron que no mostraba mejoría en las lesiones por lo
tanto se le administro prednisona por vía oral 2 mg/kg por día y se suspendió la
crema
En una semana la lesión había casi desaparecido pero cuando dejo de tomar
prednisona ( porque se usa en reacciones inflamatorias )hubo una pequeña aparición de
las lesiones que se controlaron con corticoesteroides
A Paul se le enseño como identificar hiedra venenosa y se le recomendó que utilizara
pantalones largos y camisas de manga larga para futuras excursiones

17. PREGUNTAS

18. • 1. Paul presentaba lesiones no solo en la piel expuesta, sino también en zonas que
estaban cubiertas como el tronco y el pene, y en zonas que no estuvieron en claro
contacto con las hojas de hiedra venenosa ¿Cómo se explica esto?
• Porque el pentadecacatenol se puede alojar en las uñas y estas al rascarse se
disemina a otras partes del cuerpo
• 2. como se explica la recidiva de las lesiones después de la interrupción con cortico
esteroides?
• Porque las células T CD4 aun tienen memoria y tienen una vida media larga por lo
tanto siguen activadas
• 3. Paul debe tener mucho cuidado para evitar el contacto con hiedra venenosa
durante el resto de su vida pues las reacciones futuras podrían ser incluso mas
graves ¿Por qué?
• Por las células T efectoras de memoria que se encuentran por lo tanto la respuesta a
la re exposición seria mas severa que la 1ra vez

19. • 4. ¿Cómo se confirma que la dermatitis por contacto de Paul fue causada por hiedra
venenosa y no por otro producto químico, como el que se encuentra en las hojas de
zumaque venenosa (toxicodendron vernix) otra planta que también causa dermatitis por
contacto?
• Por una prueba cutánea en el cual se le pone un parche en el brazo con el hapteno por 48
hrs y después se observa lo que paso en la piel, o también se pueden observar las células
mononucleares con el hapteno midiendo la proliferación de células T entre 6 y 9 días mas
tarde
• 5. Brian uno de los amigos de Paul tiene agammaglobulinemia ligada al cromosoma X ¿Cuál
es la probabilidad de que este niño desarrolle sensibilidad a la hiedra venenosa?
• En si seria casi igual que la respuesta para un niño normal ya que la función de las células
T es normal en estos niños aunque estudios han dicho que puede ser aun mas grave debido
a que en ausencia de anticuerpos hay mas haptenos que no se le presentan a células B y
por lo tanto se activan las células TH1

20. • 6. las reacciones de hipersensibilidad retardada son una forma rápida, barata y fácil de
medir la función de las células T ¿Qué antígenos podrían emplearse a tal efecto?
• Reacción de tuberculina inducida, para detectar mycobacterium tuberculosis o por la
vacuna del tétanos
• 7. ¿Cuál es la causa mas común de sensibilidad por contacto?
• Picaduras de insectos contacto con productos químicos como el níquel o berilio, otro
ejemplo de este tipo de hipersensibilidad es la enfermedad celiaca

21. BIBLIOGRAFIA
• Dermatitis por contacto E. Fonseca Capdevila PAG 241-245 (REVISTA ESPAÑOLA)
• DERMATITIS POR CONTACTO Dra. Nayeli Gabriela Jiménez Saab (CUESTIONARIO)