Caso clínico sobre la Psoriasis Palmoplantar realizado por un grupo de alumnos para la asignatura de Dermatología. Facultad Medicina. Universidad de Sevilla. Curso 2011-2012.

1. CASO CLÍNICO
Psoriasis palmoplantar
Elena Alonso Sánchez
Laura Mª Blázquez Recio
Lola Fdez de la Fuente Bursón
Mónica García Fraile

2. INTRODUCCIÓN
¿Qué es la psoriasis
palmoplantar?

3. Psoriasis palmoplantar
• Placas eritemato-escamosas
en palmas y plantas, bilaterales
y simétricas.
• Desde asintomática hasta muy
pruriginosa.
• Con repercusión sobre la
personalidad.
• Evolución crónica.
• Lesiones variadas:
o Pulpitis seca escamosa.
o Placas rojas policíclicas, con
escamas amarillentas.

4. Epidemiología
• Distribución universal.
• Predominio en la raza
blanca.
• Sin predominio de
sexo.
• Picos de incidencia:
– 15-30 años.
– 55-60 años.

5. Etiopatogenia
• Factores ambientales: traumatismos, roce,
presión (fenómeno isomorfo de Koebner).
• Infecciones: S. pyogenes. Frecuente en niños y
jóvenes.
• Medicamentos: AINEs y corticoides vía oral.
• Alteraciones psíquicas: emociones bruscas e
intensas y situaciones de estrés, ansiedad y
angustia.
• Herencia: AD poligénica HLA tipo I con escasa y
variable penetrancia. Casos graves.
• Sistema inmune: psoriasis como enfermedad
inmunológica de la piel ante ciertos Ag.

6. Exploración
Maniobra del triple raspado metódico
de Brocq:
1. Signo de la mancha de cera: fina
descamación blanquecina.
2. Signo de la película despegable: capa
mas gruesa de descamación.
3. Signo del rocío hemorrágico: punteado
hemorrágico.

7. Histología y diagnóstico
• HISTOLOGÍA:
– Engrosamiento de la
epidermis.
– Infiltrado inflamatorio
superficial de la dermis.
• DIAGNÓSTICO:
– Clínico.
– Biopsia (en casos
dudosos).

8. Tratamiento
• LOCAL:
– Queratolíticos: vaselina
salicílica y crema de
urea.
– Reductores: breas y
alquitranes.
– Corticoides tópicos.
– Calcipotriol.
– Fototerapia: UVA y UVB.

9. Tratamiento
• GENERAL:
– Retinoides vía oral.
– Citostáticos.
– Ciclosporina.
– Corticoides.
– Antipruriginosos,
sedantes, ansiolíticos,
tacrolimus…
– Terapia biológica.

10. CASO CLÍNICO

11. Presentación del caso
Paciente de 56 años acude al servicio de
dermatología en marzo de 2011 con una
grave psoriasis hiperqueratósica
palmoplantar. Posee fisuras molestas
que le afectan psicológicamente y le
impiden realizar su trabajo habitual.

12. Antecedentes personales
El paciente tenía psoriasis de muchos años
de evolución, con formación recidivante de
placas, que en el último año y medio había
empeorado, especialmente en palmas y
plantas.
Había sido tratado con anterioridad, sin
buenos resultados, con corticoides de alta
potencia, calcipotriol tópico, PUVA y
metotrexato.

13. Tratamiento
1. Se le inició un tratamiento
con 50 mg diarios de
acitretino, pasando a otro
de 35 mg por producirle
numerosos efectos
secundarios. El acitretino
se suspendió a los 9
meses por continuar
con los efectos
secundarios y aumentar
su psoriasis.

14. Tratamiento
2. Finalmente se decidió probar con un fármaco
biológico, ustekinumab (Stelara). Se decidió tratar al
paciente con este fármaco porque parece que tiene un
mayor efecto en la hiperqueratosis que padecía
nuestro paciente. La dosis utilizada fue la estándar, 45
mg subcutáneos al comenzar, al mes y luego cada 3
meses.

15. Evolución
Antes del tratamiento: observamos eritema generalizado
y grandes placas hiperqueratósicas de coloración
amarillenta.

16. Evolución
A las 16 semanas: observamos una mejoría franca. El
paciente ya no presentaba hiperqueratosis y podía desarrollar su
trabajo sin impedimentos. Su estado de ánimo había mejorado
enormemente.

17. Evolución
Al año: El paciente no presenta
lesiones. El fármaco fue bien tolerado y
hasta la fecha no ha presentado ningún
efecto secundario importante.

18. FIN