principales parasitosis intestinales y reflujo gastroesofagico

1. C
ENFERMEDADES
GASTROINTESTINALES
PARASITARIAS
MENDOZA GALICIA ANA MARIA R1 MEDICINA FAMILIAR

2. CASO CLINICO
• Paciente de 8 años y 11 meses de edad con cuadro clínico de cuatro años de evolución de
expulsión de parásitos pequeños, blancos y planos con la deposición. Asociado a dolor
abdominal en mesogastrio tipo cólico, que característicamente se presentaba después de la
ingestión de alimentos lo que ocasionaba inapetencia, con frecuencia diaria por lo cual interfería
con la actividad física (disminución del juego e hipoactividad). El dolor en ocasiones cedía con la
deposición y no la despertaba durante la noche. La madre refiere que asistió a varias consultas
con medicina general y pediatría donde tomaron paraclínicos (hemograma, uroanálisis y
coproparasitológico seriados) los cuales fueron normales. En el siguiente control la madre asiste
con los parásitos expulsados por la paciente para mostrarlos al pediatra quien decide dar
manejo con metronidazol
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3. • ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Alimentarios: consumo de carne de res y de cerdo cruda
durante su estadía en Caquetá, como hábito familiar.
• EXPLORACION FISICA
• Palidez mucocutánea generalizada, mucosa oral húmeda, luce como paciente temerosa.
Cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación con
ruidos intestinales presentes, no visceromegalias, no masas. Extremidades con buena perfusión
distal sin edemas. Ano: se observan fragmentos de proglotides blanquecinos, planos y
abundantes, esfínter anal eutónico. Neurológico sin déficit motor ni sensitivo aparente.
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4. DEFINICION
PARASITOSIS
• Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que
pueden producirse por la ingestión de quistes de
protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la
penetración de larvas por via transcutánea dentro del suelo
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5. GIARDIASIS
Es la parasitosis mas frecuente a nivel mundial
Tras la ingesta de quistes estos se convierten en trofozoítos dentro del intestino delgado , se fijan en la
mucosa hasta que se forman quistes que caen en la luz intestinal y se eliminan en las heces
Los quistes son muy infectantes y permanecen por largos periodos de tiempo en el suelo y agua hasta
que se ingieren en alimentos contaminados
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7. Cuadro clínico
AGUDA
• Diarrea acuosa que puede cambiar a
estearorreica
• Deposiciones fétidas
• Distension abdominal
• Dolor y perdida de peso
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8. C
GIARDIASDIS CRÓNICA
Síntomas agudos mas signos de malaabsorcion intestinal desnutrición y anemia
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9. diagnostico
• Determinación de quistes
en materia fecal o
trofozoítos
• Las muestras se recogen
seriadas en días alternos
(2 a 3 días con un máximo
de 10 días) mínimo 2
muestras
• Si persisten los síntomas
realizar ELISA
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10. TRATAMIENTO
Metronidazol 15 mg/kg/día cada 8 horas x 7 días
Tinidazol 50-60 MG/KG/día cada 24 h dosis única
Paromomicina 25-35 mg/kg/día c 8 horas 7-10 días
Mepacrina 7 mg/kg/día máximo 300 mg cada 8 h 5-7 días
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11. AMEBIASIS
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Agente: entamoeba
hystolitica dispar
Se contrae al ingerir
alimentos y agua
contaminada o por mala
higiene de manos
los trofozoítos Se
forman/eclosionan en la
luz intestinal y colonica
Se forman quistes al
dividirse y se eliminan por
las heces
Al hacer esto forman
ulceras dentro del
intestino quienes causan la
sintomatología

12. Clasificación
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No patogena:
entamoeba dispar
Patogena:
entamoeba
hystolitica

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• Cuando se disemina
por via hematógena
desde el colon, puede
llegar al hígado y formar
un abceso amebiano
hepático con contenido
achocolatado o pasta de
anchoas)
• Quiste forma infecciosa
trofozoito quien causa la
enfermedad

14. Cuadro clínico
• Asintomática mas frecuente
• Colitis disentérica: muchas deposiciones con contenido
mucoso y hemático, tenesmo franco con mucho volumen
al inicio y casi inexistente al final (defecación) y dolor tipo
cólico
• Crónica (colitis amebiatica no disentérica) dolor abdominal
tipo cólico con cambio de ritmo intestinal , periodos de
estreñimiento y diarrea, tenesmo leve, sensación de
plenitud posprandial, nauseas, distension abdominal,
meteorismo y borborismos
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15. Diagnostico
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• Visualizacion de quistes
en materia fecal o
trofozoítos

16. tratamiento
• Asintomatico:
• Paramomicina 25-35 mg/kg/día cada 8 h x 7 días
• Iodoquinol 30-40 mg/kg/día cada 8 h x 20 días
• Colitis amebiana
• Metronidazol ( 30-50 mg/kg/día c 8 horas x 10 días ) (o tinidazol 50-60 mg/kg/día cada 24 h x
3 dias) mas paramomicina ( 25-35 mg/kg/día cada 8 horas x 10 días ) (o iodoquinol 30-40
mg/kg/día cada 8 horas x 20 dias)
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17. TENIASIS
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Este parasito se puede encontrar
como huésped intermediario o
definitivo
El paciente parasitado elimina
proglótides y huevos en la materia
fecal y después los ingieren los
animales
Dentro de los animales se forman
los cisticercos en el musculo
estriado y de nuevo son ingeridos
por el humano en carnes mal
cocinadas
El parasito se adhiere a la pared
crece y produce proglótides y
huevos

18. Tipos
• Hay dos tipos
• Taenia solium (cerdo)
• Taenia saginata( vacas)
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22. Cuadro clínico
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• Meteorismo, nauseas,
dolor abdominal
• Salida de proglótides a
nivel anal con molestia y
prurito
• Observación de
deslizamiento de las
mismas por miembros
inferiores dejando un
liquido muy pruriginosi y
lechoso rico en huevos

23. diagnostico
• Observación del paciente de salida
de proglótides en heces
• Determinación de coproantigenos
por EIA ( evaluación de impacto
ambiental)
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24. TRATAMIENTO
• PRAZICUANTEL 5-10 mg/kg/día dosis única
• Niclisamida 50 mg/kg dosis única
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25. Cisticercosis
• Es debido a taenia solium
• El ser humano ingiere los huevos pemetran la pared
intestinal, alcanzan el sistema circulatorio, pulmón, corazón
izquierdo y después se distribuye a varias partes del cuerpo
en especial SNC tejido subcutáneo, musculo y ojo
• Pueden permanecer años y estos al morir provocan la
sintomatología
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27. Cuadro clinico
• Neurocisticercosis
• Epilepsia de aparición tardía, cefalea y signos de
hipertensión intracraneal, psicosis, síndrome de los
pares craneales, síndrome medular
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28. 1. A.F MEDINA CLAROS M.J MELLADO PEÑA "PARASITOSIS INTESTINALES PROTOCOLOS DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO DE LA AEP INFECTOLOGIA
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• Nódulos subcutáneos y
musculares blandos y
no dolorosos
• Afectación oftálmica
única y unilateral,
desprendimiento de
retina y ceguera

29. diagnostico
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• Tc cerebral o
RNM con
síntomas

30. TRATAMIENTO
• Albendazol 15 mg/kg/día cada 12 horas 14-28 días
• Prazicuantel 50 mg/kg/día cada 8 horas por 15 días
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31. ASCARIASIS
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Se da mas en climas tropicales
Mas frecuente de 2-10 años
Agente: ascaris lumbricoides
Se da por consumer alimentos contaminados o
mala hygiene de manos

32. 1. A.F MEDINA CLAROS M.J MELLADO PEÑA "PARASITOSIS INTESTINALES PROTOCOLOS DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO DE LA AEP INFECTOLOGIA
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1. Los parásitos
adultos Ascaris viven en la
luz del intestino delgado.
2. los huevos son
excretados con las
heces
3. En el ambiente, según las condiciones,
los huevos fértiles son fecundados y se
vuelven infecciosos después de 18 días a
varias semanas; 4. El ser humano ingiere
los huevos infectados.
5. En el intestino delgado, los huevos
eclosionan y liberan las larvas.
6. Las larvas penetran la pared intestinal
y migran por la circulación portal hacia
el hígado, luego a la circulación
sistémica, y llegan a los pulmones,
donde continúan su maduración (10 a 14
días).
7. Las larvas penetran las paredes
alveolares, ascienden por el árbol
bronquial y llegan a las fauces, donde
son deglutidas. Así retornan al intestino,
donde se desarrollan hasta alcanzar el
estadio adulto.

33. Cuadro clínico
• Tos, sibilancias hemoptisis
• Obstrucción intestinal o biliar: dolor abdominal cólico
nauseas vomito
• Puede haber desnutrición infantil
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34. Diagnostico
• Examen microscopico de heces
• Identificación de gusanos adultos en las heces o de algunos que salen de la nariz o boca o recto
• Puede dar síndrome de loffler: (síntomas respiratorios mas eosinofilia)
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36. Tratamiento
• albendazol 400 mg por vía oral en 1 sola dosis
• mebendazol 100 mg por vía oral 2 veces al día
durante 3 días o 500 mg por vía oral una sola vez
• ivermectina entre 150 y 200 mcg/kg en 1 sola dosis
por vía oral
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37. Prevencion
• Lavarse bien las manos con agua y jabón
antes de manipular alimentos
• Lavar, pelar y/o cocinar todas las
verduras y frutas crudas antes de comer
• No consumir verduras crudas o mal
lavadas en áreas donde las heces
humanas o de cerdos se usan como
fertilizantes
• No defecar al aire libre excepto en
letrinas con eliminación adecuada de
aguas residuales
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38. REFLUJO
GASTROESOFAGICO
• Femenino de 3 años de edad con historia clínica de tos
crónica que cursa con dolor en epigastrio y regurgitación
de contenido gástrico ocasional. Hasta el momento no ha
presentado retraso en el crecimiento y su examen físico es
normal
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39. DEFINICIONES
• REFLUJO GASTROESOFAGICO: fenómeno fisiológico que consiste en el paso involuntario de
contenido gástrico hacia el esófago inferior , dura aprox. 3 minutos y es después de comer, no
causa síntomas
• ENFERMEDAD DE REFLUJO GASTROESOFAGICO: trastorno en el que se presenta este fenómeno
con manifestaciones clínicas o asociado a complicaciones esofágicas ( esofagitis erosiva,
estenosis o esófago de Barret) y extraesofágicas ( EPOC, fibrosis pulmonar sinusitis, otitis apnea
del sueño o erosiones dentales)
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40. FISIOPATOLOGIA
• FISIOLOGICOS: motolidad esofágica, mecanismos de aclaramiento del esófago,
vaciamiento gástrico , producción de moco, prostaglandinas , factores de crecimiento
epitelial
• Anatomicos: longitud del esófago, hiato esofágico , angulo de his , gradiente de
presión luminal
• EEI (10-30 mm hg)
• Relajación inadeciada del EEI
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41. • En neonatos pretermino hay incidencia
hasta del 85%
• Mas frcuente en hombres que mujeres
(6:1)
• Entre mas grandes sean menos
probabilidades ( el esófago crece 3 cm en
los primeros 3 meses de vida)
• Lactantes de 5 meses ( 67%)
• Lactantes de 12 meses (5%)
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42. FACTORES DE RIESGO
• Trastornos del SNC
• Atresia esofágica
• Enfermedad pulmonar crónica
• Hernia hiatal o diafragmática
• Disminución de motilidad gástrica y esofágica
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43. Cuadro clínico
• Regurgitacion y vomito (no biliar ni
hemático)
• No hay repercusión en el crecimiento
aunque si persisten puede haber
desnutrición
• Menores de 5 años ( regurgitación
vomito, dolor abdominal rechazo al
alimento
• Niños mayores de 5 años ( pirosis, dolor
retroesternal dolor en epigastrio , tos
sibilancias, apnea erosión dental estridor
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44. Síndrome de sandifer
• Transtorno neuroconductal asociado a ERGE
caracterizado por movimientos de hiperextensión de
cuello, cabexa y tronco con rotación cefálica durante o
posterior a la ingesta de alimentos sin que se presenten
durante el sueño
• Síntomas de alarma: perdida de peso, disfagia, sangrado,
anemia dificultad para alimentación
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45. DIAGNOSTICO
• pH metria de 24 horas es el ideal , se realiza administrando
únicamente leche materna , de formula o jugo de manzana
, es positivo si sale el pH <4 y dura mas del 5% de la
duración del estudio
• Serie esofagogastricoduodenal
• Endoscopia (solo si hay complicaciones como estenosis o
esofagitis
• Manometria esofágica
• Gammagrafia ( dar información de aspiración pulmonar en
enfermedad crónica y que no haya respuesta al tratamiento
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46. Diagnósticos diferenciales
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Estenosis pilórica
Enfermedad de
hirschprung
Cuerpo extraño Hernia incarcelada Acalasia
Alergia alimentaria
meningitis
Hepatitis IVU galactosemia
Hiperplasia
suprarrenal
congénita
Insuficiencia renal

47. tratamiento
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Disminuir riesgo a las proteínas de la leche
Posicion en prono para alimentación
Ranitidina (puede causar neumonía)
Omeprazol lanzoprazol

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49. BIBLIOGRAFIA
• 1. A.F MEDINA CLAROS M.J MELLADO PEÑA
"PARASITOSIS INTESTINALES PROTOCOLOS
DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO DE LA AEP
INFECTOLOGIA PEDIATRICA P 77-87
• 2. J.V. Díaz Carbonell, M.E. FernándezAlonso Borrajo
Giardiasis: Una breve revisión. Perspectivas
diagnósticas en el laboratorio clínico” An Esp Pediatr
1996;44:87-91.
• 3. MANUAL CTO DE MEDICINA Y CIRUGIA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS “CAPITULO 19
INFECCIONES POR PARASITOS P 112-119 5TA EDICION
• Nieves Orta Mira1 , María del Remedio Guna Serrano1 ,
José L. Pérez Sáenz1,2 y Concepción Gimeno
Cardona1,3 DIAGNÓSTICO DE LAS TENIASIS
INTESTINALES pag 1-9
• Richard D. Pearson , MD, University of Virginia School
of Medicine “ascariasis” manual msd version para
profesionales
• MANUAL MIP segunda edicion seccion de pediatria
capitulo 14 REFLUJO GASTROESOFAGICO PAG
864-867
1. A.F MEDINA CLAROS M.J MELLADO PEÑA "PARASITOSIS INTESTINALES PROTOCOLOS DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO DE LA AEP INFECTOLOGIA
PEDIATRICA P 77-87