semilogia clinica

1. Afasias
apraxias y
agnosias
Ariadna Ma.
Hdez Valencia

3. Cada hemisferio esta
especializado y domina al
otro en funciones
especificas
La función del
lenguaje esta en el
hemisferio
dominante, se
relaciona con la
referencia manual
En casi todos los
diestros y en 60 % de
los zurdos el
dominante es el
izquierdo
En el resto de los
zurdos es el hemisferio
derecho o es bilateral
Generalmente el
NO dominante es
el derecho
Se especializa
en funciones
visuloespaciales

4. Afasias
• La corteza motora (4) participa en el
habla
• La corteza motora suplementaria (6)
mecanismos para secuenciar y
coordinar sonidos
• Área de broca 44 y 45, participan en la
habilidad para pensar correctamente
las palabras, de programar las
contracciones musculares, de
ensamblar las frases y que tengan un
significado
• La habilidad para comprender un
lenguaje esta en el área de Wenicke
(22)

5. Afasias
• comprende la expresión y la
comprensión del lenguaje oral y
escrito
• La actividad del lenguaje:
-fluencia o fluidez
-articulación de palabras
-comprensión
-repetición
-escritura
-lectura
• Exploración del lenguaje

6. Definición de afasias
• Es la perdida o trastorno de la
función del lenguaje como
resultado de una lesión cerebral
• Trastorno parcial o la perdida de
la expresión por medio del
habla, la escritura o los signos
y/o de la comprensión del
lenguaje hablado

7. Fisiopatología
Pierre Marie,
Head y Geshwind
Se consideran que en el
hemisferio dominante en la
corteza cerebral existen 4
áreas.
1) Área motora de la palabra, situada en el pie de la tercer circunvolución frontal
2) El área motora de la escritura, situada en el pie de la segunda circunvolución
frontal por delante del área motora de los dedos
3) El área de la comprensión de la palabra hablada, situada en la parte media de la
primera circunvolución temporal
4) El área de la comprensión de la palabra escrita, situada en el pliegue curvo
alrededor del final del primer suco temporal.

8. Etiología
• Afasias permanentes pueden ser
por:
-infartos cerebrales isquémicos
-hemorragias cerebrales
-procesos expansivos frontales
-procesos degenerativos: atrofias
cerebrales
-traumatismo craneal
-infecciones

9. Etiología
• Afasias transitorias pueden ser
por:
-accidente isquémico transitorio
-crisis epiléptica focal
-migrañas acompañadas de
afasias globales (15 a 30 min)

10. Clasificación y tipos
-Debemos escuchar el
lenguaje espontaneo del
paciente, luego aspectos
específicos
En un primer
acercamiento se
categoriza el lenguaje del
paciente como
-fluente: mas de 50
palabras x` no hay esfuerzo
para hablar, frases de
longitud normal,
entonación normal
no fluente: menos de 50 x`
(deficiente) con esfuerzo,
mala articulación, falta de
entonación y de aspectos
melódicos del lenguaje

12. Afasias con repetición alterada
-es la mas frecuente en la clínica

13. Afasias con repetición conservada
-poco frecuentes

14. Apraxias

15. conceptos
• Se denomina praxia a la habilidad para cumplir un movimiento adaptados
a un fin determinados.
• Cada acto, esta compuesto por una seria de actos mas simples que deben
realizarse secuenciada y determinadamente para efectuar movimientos
correcto, cuando ocurre esto se denomina eupraxia
• Ejemplo: se requiere utilizar un objeto
1) Identificar el objeto
2) Saber para que se utiliza
3) Decidir su utilización
4) Evocar el engrama motor
5) Ejecutar el acto

16. DEFINICION
-apraxia: inhabilidad para
realizar actos motores
previamente aprendidos en
respuesta a una orden verbal
-hemiapraxia: cuando el
paciente no puede cumplir la
orden con un hemicuerpo, pero
si con el otro

17. ETIOPATOGENIA
Se localiza en hemisferio cerebral
izquierdo.
El área de identificación de los objetos
esta ubicada en la región temporal-
pliegue curvo; esta zona activa el área
de evocación del engrama motor
El compromiso de estas áreas produce
la apraxias

18. Exploración
Las manifestaciones de la
apraxia pueden llamar la
atención d la vida
cotidiana del paciente
Dificultades para
vestirse, actividades
domesticas, escritura,
incapacidad de abrir una
puerta, manejar un auto
Su descubrimiento es
arbitrario y fuera de
situación de los gestos
solicitados
En las pruebas no se
tendrá en cuenta si esta
correcto o incorrecto si
no como lo realiza,
Responder a la orden
verbal, Imita al
examinador, si puede
realizarlas solo

19. Clasificación y tipos
•Apraxia ideiomotora:
Inhabilidad de dar respuestas
motoras a ordenes verbales,
cuando esas respuestas se han
realizado previamente en forma
espontanea
El individuo tiene el engrama
motor del acto a realizar, pero los
miembros no pueden ejecutarlo
• No imita
• Es bilateral y resulta ser una
lesión en el lóbulo parietal
izquierdo
• Sabe reconocer y usar los
objetos correctamente

20. -anomalía en la concepción de los
movimientos (no tiene el engrama
motor)
-el paciente tiene dificultad para
ordenar los diferentes componentes
de un acto complejo en secuencia
correcta
-puede imitar al examinador
-puede ser una lesión extensa del
lóbulo parietal izquierdo
Apraxia ideatoria

21. -Es una dificultad en esta
actividad que no se debe a un
déficit motor o sensorial
-altera la secuencia correcta
del manejo correcto de las
prendas de vestir
-lesión parietal en el
hemisferio derecho
Apraxia del vestir

22. Apraxia de la construcción
• Aparece en las actividades
graficas y en pruebas que se
necesita el manejar de
relaciones espaciales
• Escritura alterada, espacio
desigual entre letras y
palabras
• Lesiones del hemisferio
derecho

23. Apraxia bucolinguofacial
• El paciente no puede realizar
movimientos faciales, de los
labios y de la lengua cuando
se ordena.
• Tiene dificultades para
tragar, toser, o protruir la
lengua en forma voluntaria,
pero pueden realizarse de
forma automática
• Lesión en ambos opérculos
frontales

24. Apraxia de la marcha
• Dificultad para realizar este
acto
• Sobre todo en la iniciación
del movimiento
• Se producen lesiones
frontales paracentrales
bilaterales

25. Apraxia oculomotora
• Paciente dirige la vista a un
punto en forma espontanea,
pero no cuando se le ordena
• Lesión causante involucra
ambas vías oculomotoras
supranuclerares
descendentes

26. Apraxia mielocinética
• Imposibilidad de realizar
movimientos rápidos,
complejos, y en serie
• Se pone en manifiesto con la
prueba de puño-anillo
• Es unilateral y producida por
lesiones del área frontal
premotora

27. Las apraxias unilaterales
• Apraxia simpática:
-Se manifiesta del lado izquierdo,
se asocia con afasia de broca.
-se produce por lesiones frontales
izquierdas que afectan la vía de
asociación transcallosa
interhemisfèrica
-ocasiona apraxia del lado
izquierdo
• Apraxia callosa
-se presenta del lado izquierdo y
no se asocia a broca
-la producen lesiones de la
porción anterior del cuerpo
calloso
-el hemisferio derecho queda
desconectado

28. Agnosias

29. Agnosia
• Definición
-es la inhabilidad para reconocer un estímulo cuando se
presenta en una determinada modalidad sensorial (visual,
auditiva, o táctil )
- Se atribuye a un trastorno en las funciones asociativas de la
corteza cerebral
- Es importante determinar que hemisferio domina
- Su etiología es parecíada a las afasias

30. Agnosia visual- no reconoce estímulos
visuales
• Para objetos: no reconoce
objetos visualmente, la lesión
esta en la áreas de asociación
• Para los colores: no puede
identificar colores
visualmente, la lesión esta en
el lóbulo occipital izquierdo

31. Agnosia visual- no reconoce estímulos
visuales
• Prosopagnosia:
-no reconoce rostros familiares,
puede describir el color de ojos, el
largo del cabello, si tiene bigote,
-No reconoce a familiares y
amigos
-Lesiones están
temporooccipitales y suelen ser
bilaterales

32. Agnosia visual- no reconoce estímulos
visuales
• Simultagnosia:
-inhabilidad para interpretar
visualmente y al mismo tiempo
el significado completo de un
objeto o de un dibujo con varios
componentes, a pesar de que
identifican cada uno por
separado
-lesiones temporooccipitales
bilaterales
• Topográfica
-pierde el sentido de la orientación
- Se le pide al paciente que dibuje
o copie flechas y no puede
realizarlo
- No puede marcar en un mapa su
recorrido
- -no puede orientarse en lugares
que ya le son conocidos

33. Agnosia auditiva
• Sordera verbal: incapacidad de
reconocer el significado de la
palabra hablada, se conserva el
lenguaje espontaneo, lectura y
escritura
• Agnosia auditiva para los
sonidos : falta de
reconocimiento de estímulos
auditivos no verbales (sirena,
crujido de papel)
• Amusia:
Es la perdida de la capacidad de
reconocer y reproducir melodías

34. Agnosia somatosensorial
• Astereognosia: incapacidad
de identificar objetos por el
tacto, en ausencia de toda
información visual o auditiva
Se asocia con lesiones
parietales del
hemisferiocontraleteral