1. Química Nefrológica I
Mario Ariel Aranda

2. Anatomía Renal
Fisiología Renal
Mecanismos de formación de la Orina
Evaluación de la función Renal I
Contenidos de la clase

3. Anatomía Renal

4. Anatomía Renal

5. Estructura del Nefrón

6. Histología renal

7. Filtrado glomerular

8. Funciones del Sistema Renal
•
Excreción de sustancias de desecho
•
Regulación hidroelectrolitica
•
Hormonal
•
Equilibrio Acido­Base
•
Metabolismo del fósforo y calcio
•
Regulación de la presión arterial

9. Mecanismo de Formación de la
Orina

10. Procesos que intervienen

11. Procesos que intervienen

12. Ejemplos de Regulación

13. Ejemplos de Regulación

14. Formación de la Orina
•
En el adulto mas cerca de 500 ml de
plasma pasan por los riñones cada minuto
y cada minuto 120 ml se filtran a través de
la membrana glomerular. El filtrado
glomerular contiene menos de 10 mg %
de proteínas.
•
Para cuando llega a la pelvis renal el
volumen de un minuto se ha reducido a 1
ml

15. Formación de la Orina
•
La orina como producto final, es
hiperosmolar, con un volumen habitual, en
24 horas, de 1 a 1.5 litros.
•
La diuresis por agua obedece a la
disminución en la secreción de hormona
antidiurética causada por la hipo tonicidad
plasmática.

16. Definiciones
•
Poliuria: Emisión de más de 2L de orina por día
•
Anuria: Es la emisión de menos de 100ml/día
•
Oliguria: Es la emisión de menos de 500 ml de orina/día
•
Diuresis: Cantidad de orina emitida en un tiempo determinado.
•
Disuria: Es cualquier dolor, molestia o sensación urente que se
presenta al orinar.

17. Es el volumen de plasma que ha sido depurado de una sustancia a través de
la actividad renal en un tiempo determinado
Clearence Renal (Clr)
Cl r = (FG + ST) ­ RT

18. Evaluación del FG
•
Para valorar la filtración glomerular se
hace por la medición simultanea de la
concentración en orina y sangre de alguna
sustancia. Sin embargo esta sustancia
tiene que cumplir básicamente tres
principios:
1)Que se filtre libremente por el glomérulo
2)Que no sea secretada por los túbulos
renales

19. Evaluación del FG
•
La inulina es un polisacárido inerte que
tiene las cualidades señaladas. Pero con
el propósito de no utilizar sustancias
extrañas al organismo, en la práctica
clínica se acostumbra estudiar la
depuración de la creatinina.
•
Que se filtra libremente en el glomérulo,
no se reabsorbe y se secreta en muy
pequeña cantidad.

20. Evaluación del FG

21. Examen de orina Completa
incluye:
•
Estudio de los caracteres físicos
•
Densidad y Acidez
•
Presencia de compuestos
patológicos: glucosa, hemoglobina,
proteínas…
•
Examen microscópico directo del
sedimento urinario

22. Uso correcto de las tiras reactivas

23. Caracteres Físicos
Presencia:
urocromo,
urobilinogeno,
urobilina y
coproporfirina
Sobre
hidratación o
estados
poliuricos
Deshidratación
por fiebre
elevada o
diarrea
Ictericia
acompañada
de coluria
Hematuria,
hemoglobinuria
fenolftaleina o
fifampicina
Piramidon,
fenazopiridina
Porfiria o
alcaptonuria
Eliminación
fosfatos y
quiluria
uratos piuria

24. Caracteres Físicos
Sui generis
Retención azoada o infección urinaria
Diabetes muy
descontrolada con
cetonuria

25. Causas comunes de olor en
orina
•
Suave Normal
•
Amoniacal Descomposición bacteriana­Infección
urinaria
•
Frutal Cetosis­DM­Vómitos­Inanición
•
A raton Fenilcetonuria
•
Rancio Tirosinemia
•
A pies sudorosos Acidemia isovalerica

26. Caracteres Físicos
•
Anuria fisiológica durante 36 h
•
Orina 15­150 ml en 24 h
•
Aumentan 25% después de ingesta varios diureticos1 mes: 300 ml/24 h
1 año: 500 ml
5 años: 700 ml
10 años: 1000 ml
14 en adelante: 1500 en 24
horas

27. Volumen urinario
mayor en 24 h
POLIURIA
Caracteres Físicos
Transitoria Permanente
Ø
Ingestión excesiva
de líquidos
Ø
Admr. soluciones
parenterales en gran
cantidad
Ø
Ingestión de
diuréticos
Ø
DM2
Ø
Diabetes insipida
Ø
Insuficiencia renal
Ø
Hipopotasemia
Ø
Aldosteronismo
Ø
Polidipsia compulsiva

28. Volumen es menor
a 400 ml en 24 h
OLIGURIA
Caracteres Físicos

29. Densidad:
depende del
numero de
partículas
como de su
naturaleza
Caracteres Físicos
Os moralidad urinaria:
Numero de partículas de
soluto por unidad de
solvente
Indican la concentración total de solutos urinarios, función
tubular, diagnostico diferencial de poliurias, deshidratación o
necrosis tubular
Glucosa, proteínas, medios de
contraste
Medida de concentración
urinaria
1006­1012
1016­1022
O. urinaria:
500 a 850
mOsm/kg
O. Normal
del suero:
285 a 310
mOsm

30. Densidad

31. Comparación de los métodos
Método Principio
Urinometria densidad
Refractometria Índice de refracción
Tira reactiva Cambios de Pka de
un polielectrolito
Importante: El valor del urinometro debe ser corregido pues estos estan calibrados
para leer a una temperatura de 20ºC, de la misma

32. Correcciones en el urinimetro
•
Puede ser necesario corregir la lectura del urinometro en relación
con la temperatura puesto que el instrumento esta calibrado para
leer a 2ºC
•
Por ejemplo, si la muestra esta fría, por cada 3º por debajo de la
temperatura de calibración, se debe restar 1. Y por el contrario se
debe sumar 1 por cada 3º superior a la temperatura de calibración
•
También es necesario realizar correcciones en orinas con elevado
contenido de glucosa y/o proteínas; 1 g. de proteína por dl eleva la
densidad en 3 y 1g de glucosa/dl agrega 4 a la lectura
•
Por consiguiente, por cada gramo de proteina presente se debe
restar 3 a la lectura observada y por cada gramo de glucosa se
deben restar 4.

33. Un problema
Una muestra que contiene 1g/dl de proteínas y 1g/dl de glucosa, tiene
una lectura de densidad de 1.030, calcular la densidad verdadera.

34. pH urinario es función de la capacidad
renal para eliminación iones de H, o sea la
capacidad para formar orinas acidas o
alcalinas
Caracteres Físicos
Orina fresca
Limites: 5.5 a 7.5
Orina normal acida
Acidosis tubular renal,
nefritis intersticiales,
lesión tubular,
hipercalcemia,
hipocalcemia

35. Ayuda a determinar trastornos sistémicos del equilibrio
acido­base de origen respiratorio o metabólico
Causas de orina acida:
­Enfisema
­Diabetes Mellitus
­Inanición
­Deshidratación
­Diarrea
­Presencia de bacterias
productoras de acido
­Dieta con alto contenido
proteico
­Medicación
Causas de Orinas Alcalinas:
­Hiperventilación
­Vómitos
­Acidosis tubular renal
­Presencia de bacterias con
Ureasas
­Dieta Vegetariana
­Muestra vieja
Fundamento: sistema de doble indicador acido­base: Rojo de metilo y azul
de bromotimol (pH: 5­9, amarillo­Verde azulado)

36. Importancia Clínica de la medida del
pH urinario
•
Acidosis o cetosis respiratoria o metabólica
•
Alcalosis respiratoria o metabólica
•
Defectos de la secreción y reabsorción tubular
renal de ácidos y bases, acidosis tubular renal
•
Formación de cálculos renales
•
Tratamientos de infecciones renales
•
Precipitación de cristales
•
Terapia medicamentosa

37. •
Richard Bright fue el primero en
destacar relación entre enfermedad
renal y presencia de proteínas en
orina
Caracteres
Quimícos
Excreción
de proteínas
menor 150
mg/ 24h
40%
renal
60%
séricas
Peso molecular menor 10000
filtran por capilar glomerular,
absorbidas por el túbulo,
degradadas y producto regresa a
circulación
Peso molecular de 50000 o >
detenidas filtro glomerular,
solo 3 g/24 h pasan

38. Caracteres
QuimícosProteinuria
Glomerular
Cantidades
anormales de
proteínas séricas
logran pasar filtro
glomerular
3­25 g/día
Enf.
selectiva
Enf. no
selectiva
Albumina,
PM. 60000
Lesión glomerular
con inflamación
PM. >100000
Tubular
14 g / día
Reabsorción tubular
incompleta o
saturación en los
mecanismos de
transporte tubular
Bence Jones,
mieloma multiple,
amiloidosis
sistematica,
neoplasia cel B
Anormal:
>150 md/ día
Normal:
10 a 20 mg/ día

39. Química Nefrológica

40. Proteinuria mínima intermitente
Ejercicio Fiebre Calor/Frío Estrés, IC

41. Proteinuria moderada

42. Proteinuria pos­renal
Las proteínas pueden incorporarse a la orina cuando pasan a
través de la estructura de las vías urinarias bajas (vejiga, uretra,
próstata etc.)
­La infección bacteriana y micótico, así como los procesos
inflamatorios producen exudados que contienen proteínas
provenientes del liquido intersticial.
­La presencia de sangre como consecuencia de la lesión de las
vías urinarias bajas contribuye a valores elevados de proteína

43. Proteinuria renal
Es consecuencia de enfermedad renal verdadera y puede ser
consecuencia de daño glomerular o tubular
­Proteinuria Glomerular : Cuando se daña la membrana
glomerular se deteriora la filtración selectiva, aumenta el
contenido de proteínas sericas y pasan eritrocitos y leucocitos que
luego son observados en la orina
­Algunos ejemplos: Depósitos de inmunocomplejos en la
membrana glomerular, Lupus, Glomerulonefritis estreptococica

44. ProteinuriaTubular
El aumento de albúmina también se observa en trastornos que
afectan a la reabsorción tubular, debido a que la albumina filtrada
ya no puede reabsorberse mas
­La cantidad de proteína que aparece en orina debido a daño
renal varía entre 4g/ día
­La determinacion de proteinas en una muestra al azar no simpre
tiene importancia clinica ya que existen varias causas benignas
de proteinuria renal, suele ser transitoria.

45. Proteinuria masiva
Más de 4 gramos
en 24 horas
Síndrome
nefrótico
Aumento
de la
permeabil
idad
glomerula
r
Glomerulonefritis, nefropatía
diabética, LES,
nefroesclerosis maligna,
congestión venosa grave,
pericarditis, trombosis de las
venas renales, amiloidosis

46. Microalbuminuria
ü
Permite detectar excreción de proteínas en pacientes
con prueba de tira reactiva negativa

47. Patologías renales
Glomerulonefritis: se refiere al proceso inflamatorio que afecta al
glomérulo y se asocia con la aparición de sangre, proteínas y
cilindros en la orina
Glomerulonefritis membranosa: resulta del engrosamiento de la
membrana de filtrado glomerular como resultado del deposito de
inmunocomplejos de IgG, Lupus
Síndrome nefrotico: se caracteriza por proteinuria (mas de 3,5
g/dl), concentraciones bajas de albúmina sérica, lipemia y edema
pronunciado

48. Síndrome Nefrotico­Fisiopatología

49. Síndrome Nefrotico­Laboratorio
v
Proteinuria marcada
v
Gotas de grasa en orina y Curpos ovales grasos
v
Células del epitelio tubular renal
v
Cilindros epiteliales, céreos y grasos
v
Hematuria micoscopica

50. Patologías renales
Síndrome nefritico: se caracteriza por proteinuria leve o
moderada (< de 3,5 g/dl), Hematuria con eritrocitos dismorficos y
cilindros hemáticos, edema generalizado e HTA

51. Patologías renales

52. Necrosis Tubular aguda
El daño a las células del epitelio tubular renal puede producirse por
la disminución del flujo sanguíneo que provoca la isquemia o la
presencia de sustancias toxicas en el filtrado urinario
­Causados por Shock grave que disminuye el flujo renal,
­traumatismos (aplastamiento)
­Exposición a sustancias nefrotoxicas: aminoglucósidos,
anfotericina B, sustancias de contraste radiológico, etc.
­Mioglobina y hemoglobina en grandes cantidades

53. NTA­Laboratorio
Proteinuria leve, Hematuria microscópica y de modo mas notorio
la presencia de células del epitelio tubular renal y de cilindros
celulares.
Como resultado del daño tubular pueden encontrase otros tipos
de cilindros como hialinos. Granulosos, céreos y anchos.

54. Pielonefritis­Cistitis
Se denomina a la infección urinaria alta que incluye a los túbulos
y el intersticio y puede ser aguda o crónica
­Pielonefritis aguda: se produce como consecuencia del
movimiento de bacterias desde una infección urinaria baja
(vejiga)
­Pielonefritis Crónica: enfermedad mas grave y que puede cursar
con daño permanente de los túbulos renales
Cistitis: Infección bacteriana de las vías urinarias bajas (vejiga)
de no ser tratada puede evolucionar a una enfermedad urinaria
mas grave.

55. Glucosuria

56. Glucosuria
Diabetes

57. Glucosuria
Interferencias??

58. Acetona
Diabetes mellitus descontrolada gravemente

59. Cetonas
Metodología? Interferencias??

60. Bilirrubina

61. Metabolismo y Bilirrubina

62. Utilidad del Análisis de Bilirrubina/
urobilinógeno
bilirrubinuria Urobilinogeno
en orina
Obstrucción del
conducto biliar
+++ normal
Daño hepático + o ­ ++
Enfermedad
hemolítica
­ +++
Metodología? Interferencias??

63. Hemoglobina
SANGRADO DE VÍAS URINARIAS CON
HEMÓLISIS

64. Hematuria
ü
Cualquier parte del aparato genitourinario
ü
Procesos inflamatorios

65. Hematuria
v
Puede haber sangre en orina sin observar eritrocitos en el
sedimento?
v
A diferencia de la microhematuria, la macrohematuria se
observa de color rojo turbio
v
Cualquier orina con mas de 5 hematíes x ml debe ser
considerada patológica
v
El sedimento urinario solo detecta Hematíes, no Hb
v
Las pruebas químicas detectan Hb y el examen microscópico
diferencia hematuria de hemoglobinuria.
v
El hallazgo de un resultado + en la tira indica la presencia de
hematíes, Hb o mioglobina, cada uno con su importancia clínica

66. Hematuria
v
Se relaciona con trastornos de origen renal o genitourinario en los
que la hemorragia es la consecuencia del traumatismo o el daño de
los órganos de este sistema
v
Causas principales: Cálculos renales, tumores, enfermedades
glomerulares, pielonefritis, traumatismos, sustancias toxicas, etc.

67. Hemoglobinuria
Puede producirse como consecuencia de la lisis de eritrocitos en las
vías urinarias, en orinas alcalinas y diluidas
Puede ser secundaria a hemólisis intravascular y posterior filtrado
En condiciones normales el complejo Hg­haptoglobina impide el
ultrafiltrado de la Hb, cuando la cantidad de Hb libre aumenta
(anemias hemolíticas) la Hb esta disponible y filtra libremente
La reabsorción de la Hb por las células tubulares produce la
presencia de pigmentos de hemosiderina en las células epiteliales
que pueden observarse en el sedimento.
Mioglobinuria: asociada a Rabdomiolisis

68. Hematuria

70. Piuria
ü
Resultado de una inflamación causada
por una gran variedad de agentes nocivos
ü
Infecciones urinarias agudas y crónicas:
ü
Nefritis del LES, radiación, tumores
renales, Tb genitourinaria, infecciones
anaeróbicas

71. GRACIAS!!