Este documento discute los factores fisiológicos y no fisiológicos que aumentan la dificultad de la vía aérea en las pacientes embarazadas, así como la epidemiología y estrategias de manejo de la vía aérea difícil en este grupo de pacientes. Además, enfatiza la importancia de la identificación anticipada de pacientes de alto riesgo, la planificación y el trabajo en equipo para garantizar un manejo seguro de la vía aérea en la anestesia obstétrica.

1. VÍA AÉREA EN LA
EMBARAZADA
MODULO III ANESTESIA OBSTETRICA
CENTRO-CEEA-ECUADOR
DRA. BEATRIZ CONTRERAS
VENEZUELA

2. INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas
Factores fisiológicos y no fisiológicos
que incrementa la dificultad en la V.A.
Continúa como causa de MMM asociada a la
anestesia
Estrategias en el manejo: es anticipada o no
/electiva / urgente.

3. EPIDEMILOGÍA
Kuklina et al, 1998-2005:0.64%-0.81%
ASA: 1990-2003:24%-4%.
NAP4: 1/250 DI (2009) UK.
Management of the difficult and failed airway in obstetric anesthesia:J Anesth (2008) 22:38–48

4. …EPIDEMIOLOGIA
Vía aérea difícil.
Ventilación con máscara difícil.
Laringoscopia difícil.
Intubación difícil.
¿TODO ES MÁS DIFICIL?

5. QUE NOS DICE LA LITERATURA???
1.-Pobre identificación pacientes de alto riesgo.
2.-Planificación pobre o incompleta.
3.-Manejo inadecuado de equipo y destrezas.
4.-Retardo en reconocer el evento.
5.-Fallas en el rescate y en la interpretación de
la capnografia (74%).

6. QUE NOS DICE LA LITERATURA???
4 casos de intubación difícil en
cesáreas de emergencia que
terminaron UCI NO hubo MM ni DN.

7. INCIDENCIA INTUBACIÓN DIFÍCIL OBSTETRICIA
Grado de entrenamiento.
Familiaridad obstetricia.
Diagnósticos frecuentes.
Grado de urgencia.
Protocolos.
Atención y equipos sub-estándar.

8. FACTORES DE RIESGO NO INTUBACION
Airway problems in pregnancy:Crit Care Med 2005 Vol. 33, No. 10 (Suppl.)

9. ENTRENAMIENTO EN ANESTESIA DE ALTO RIESGO?

10. FACTORES FISIOLOGICOS
Edema y fragilidad de la vía aérea superior.
Desplazamiento anterior de la laringe.
Incremento del tejido mamario.
Excesiva ganancia de peso (↑ Tejido Graso)
Desplazamiento cefálico del diafragma.
MAYOR RIESGO DE BRONCOASPIRACION.
Desaturación Rápida (CRF↓ Y ↑CMO).
MENOR TOLERANCIA A LA APNEA
(PREOXIGENACIÓN+POSICIÓN+ISR+M.
SELLICK).
GURINDER M. VASDEV1, BARRY A. HARRISON2, MARK T. KEEGAN1, and CHRISTOPHER M. BURKLE1:Managemente of difficult and
the failed the airway in obstetric anesthesia. Anesth of J(2008) 22:38–48

11. CAMBIOS VÍA AEREA PARTO

12. FACTORES NO FISIOLÓGICOS
Bajo entrenamiento del Anestesiólogo en VAO.
Siempre son situaciones de emergencia: ISR.
Nocturnas, asociadas a VA no anticipada:
Genera más ansiedad en el Anestesiólogo, menos personal,
probablemente recursos y equipos con subestandares para
el manejo anticipado o de rescate de la vía aérea en estas
pacientes.
Dosis de anestésicos y de relajantes insuficientes:
anestesias lights: si la madre esta bien el feto estará
mejor.
GURINDER M. VASDEV1, BARRY A. HARRISON2, MARK T. KEEGAN1, and CHRISTOPHER M. BURKLE1:Managemente of
The difficult and failed the airway in obstetric anesthesia. Anesth of J(2008) 22:38–48

13. EVALUACIÓN DE LA VIA AEREA
MALLAMPATI
APERTURA TEST
ORAL MANDIBULAR
ESPACIO
SUBMANDIBULAR
DISTANCIA ARTICULACIÓN
TIROMENTONIANA ATLANTO-
OCCIPITAL

14. INDICE PARA PREDECIR VAD DE ARNÉ
ALTA SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD.
1ESTUDIO PUBLICADO
VALOR PREDICTIVO
30-52%
es.scribd.com/doc/16675719/Indices-Criterios-Escalas

15. COMO DEBEMOS PREPARARNOS??
Failed intubation in obstetrics:Stacey M.Anaesthesia and care Intensive medicine.2007

16. ALGORITMO GENERAL DE MANEJO VÍA AÉREA
DIFICIL
VÍA AÉREA DIFÍCIL
RECONOCIDA PACIENTE NO RECONOCIDA
NO
COLABORA MÁSCARA LARÍNGEA
COMBITUBO
VENTILACIÓN JET
PREPARACIÓN ANESTESIA GENERAL
DESPIERTE VÍA
VENTILACIÓN CON MÁSCARA NO
QUIRÚRGICA
INTUBACIÓN DESPIERTO
INTUBACIÓN
SI
FALLIDA
INTUBACIÓN
ANESTESIA
EXITOSA VÍA QUIRÚRGICA REGIONAL CONFIRME
FALLIDA EXITOSA
CANCELE APROPIADA
DESPIERTE VÍA QUIRÚRGICA
EXTUBAR
ANESTESIA CON MÁSCARA
SOBRE
INTERCAMBIADOR

17. ESTAMOS PREPARADOS????
Chapter 22. Obstetrics. Dr Audrey Quinn, Dr David Bogod. Report and findings of the 4th National Audit Project (NAP4) of
The Royal College of Anaesthetists.

18. EL CARRO DE VIA AEREA ESTA LISTO?

19. TENEMOS PROTOCOLOS EN OBSTETRICIA?

20. CUAL ES LA SITUACION?
Evaluación preoperatoria.
Planes o estrategias para abordar la vía aérea
Trabajo en equipo.
CESÁREA ELECTIVA CESÁREA URGENTE

21. PASOS EN MANEJO VA EN OBSTETRICIA
PREMEDICACIÓN (BRONCOASPIRACIÓN).
PREOXIGENACION (3-5´).
MONITORIZACION.
DESPLAZAMIENTO UTERINO IZQUIERDO.
ANTES DE LA INDUCCION EQUIPOS Y PERSONAL.
POSICION DE RAMPED (TRONCO 15-20º).
ISR+ M.SELLICK (PROFUNDIDAD ANESTESICA).
TOT: < TAMAÑO CON SU GUIADOR.
SI HAY FRACASO PIDA AYUDA (CARRO VAD+
ANESTESIOLOGO).

22. SITUACIONES DE VÍA AÉREA EN
OBSTETRICIA
VIA AEREA NORMAL SIN COMPLICACIONES.
VIA AEREA ANTICIPADA O RECONOCIDA.
VIA AEREA NO RECONOCIDA.

23. ISR EN OBSTETRICIA

25. CESÁREA ELECTIVA
INTUBACION DIFICIL
RECONOCIDA NO RECONOCIDA
SUPRAGLOTICAS
REGIONAL si no
INFRAGLOTICO
¿SUFRIMIENTO FETAL?
FIBROSCOPIA
NO SI
DISTRES FETAL
DESPERTAR PRESION
CRICOIDEA
A- REGIONAL CONTINUAR SI NO
TERMINAR DESPERTAR

26. DEBO DAR UNA ANESTESIA GENERAL??
VEAMOS UNA
APROXIMACIÓN DE LOS
PROTOCOLOS

27. ALGORITMOS OBSTETRICOS UK

28. ALGORITMO DE INTUBACION DIFICIL NO ANTICIPADA
Guzmán J: Vía Aérea Difícil en anestesia Obstétrica.Rev Chil Anest, 2010;39:116-124

29. ALGORITMO DE INTUBACION DIFICIL NO ANTICIPADA

30. DISPOSITIVOS ALTERNATIVOS

31. ALGORITMOS EN VIA AÉREA ANTICIPADA UK.
GURINDER M. VASDEV1, BARRY A. HARRISON2, MARK T. KEEGAN1, and CHRISTOPHER M.
BURKLE1:Managemente of The difficult and failed the airway in obstetric anesthesia. Anesth of
J(2008

32. ALGORITMO SIMPLIFICADO DE CESÁREA URGENTE
CESÁREA URGENTE
INTUBACIÓN FALLIDA
VENTILACIÓN
MÁSCARA FACIAL
Si
Máscara facial No
Intubac -LMA CRICOTIROIDOTOMÍA
Proseal LMA
Clasica LMA
TERMINAR CESÁREA

33. ALTERNATIVAS VAD EN OBSTETRICIA

34. DISPOSITIVOS Y RESCATE EN OBSTETRICIA

35. Dispositivos supraglóticos en urgencias
Cesárea de urgencia
LMA Supreme M.IV
Sx. Hellp M. IV Cesárea
de urgencia

36. DISPOSITIVOS INFRAGLOTICOS
• Situación de emergencia.
• Evaluación preoperatoria.
• Obesas: marcar estructuras laríngeas.
• Alto riesgo obesas – cuello corto.
• Carros de paro.
• Diseño de ventilación jet bajo costo.
• Tener entrenamiento.

37. INFRAGLÓTICOS EN OBSTETRICIA??
NADA FACIL EN LAS EMBARAZADAS!!!

38. RECOMENDACIONES
Identificar las pacientes de alto riesgo
Planificar y anticiparse al evento
Trabajar en equipo:
Realizar entrenamientos en el manejo de vía
aérea.
No trabajar con subestandares
Realizar protocolos que se adapten a su realidad
Mantener un carro de vía aérea el cual debe ser
chequeado con regularidad.
Dar siempre que se pueda una anestesia
neuroaxial y cuando se de una general estar
preparados.
Uso de Oximetría y capnografia.

39. RECOMENDACIONES
Las complicaciones de la vía aérea del embarazo
son poco frecuentes pero debido a su fisiología y
al lugar donde tiene el evento la hacen más
posible.
El personal de esta área debería estar advertido
de esta posibilidad.
La Obesidad es una comorbilidad que
incrementa el riesgo de vía aérea difícil.
Ante una DI o IF no siempre es posible
despertar la paciente hay que tener algoritmos o
planes alternos.
Los Anestesiólogos deberían estar familiarizados
con los dispositivos especialmente los que tienen
drenaje y el uso del fibroscopio.

40. ENTRENAMIENTO ES LA META

42. De vuestra
destreza depende
que yo pueda
llegar aquí.
GRACIAS