CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EMBARAZO Y SUS IMPLICACIONES EN ANESTESIOLOGIA

1. Dr. Diego Aviña Pérez residente de
2do año de anestesiología.

2. David J. Birnbach, et al. Manual de Anestesia Obstétrica. 3ª ed. Edit. McGraw Hill.
México 2002. pág. 5-21.

3.  El GC aumenta con
mayor rapidez en el
2do trimestre.
 Las presiones de
llenado centrales
(PVC,PA,Ppcuña)
permanecen normales.
 El volumen diastólico
del VI esta aumentado.
La hipertrofia y
dilatación pueden
permitir aumento del
volumen sin un
incremento de la
presión.
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4. VARIABLE CAMBIO TASA (%)
Gasto cardiaco  40
Volumen sistólico  0 a 30
Frecuencia cardiaca  15
Presión arterial sistólica  0 a 5 mmHg
Presión arterial diastólica  10 a 20 mmHg
Resistencia arterial periférica total  15
Presión venosa central + 0
Presión pulmonar en cuña - 0
Fracción de eyección - 0
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5.  Volumen sanguíneo:
 Aumenta 35%.
 [ ]
mineralocarticoides
 aumento de la
retención de agua y
sodio.
 Prostaglandinas y
progesterona 
vasodilatación.
 Cortocircuito
placentario 
retención de agua y
sodio.
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6.  TAMAÑO Y
VASCULARIDAD
DEL UTERO
 Flujo sanguíneo
uterino esta por arriba
de 20-40 veces mas.
 20% del GC.
 Sistema de baja
presión
 Aumento de tamaño
de útero comprime
estructuras vasculares
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7.  TONO VASCULAR
 Disminuye capacidad de
respuesta a vasopresores y
cronotrópicos.
 Prostaglandinas inhiben la
respuesta
 Embarazo dosis-dependiente.
 Adrenalina, noradrenalina
,isoproterenol y
angiotensina II.
 Vasos uterinos responden
menos a las catecolaminas.
 Efedrina muestra mejor
seguridad
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8.  Ingurgitación
del plexo de
Battson
 *técnica de gota
colgante poco
útil.
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10.  VIA
RESPIRATORIA
ALTA.
 Mucosas
edematosas.
 Predisposición a
hemorragia por
trauma por sondas
nasogástricas o
tubo endotraqueal.
 Tubo endotraqueal
0.6mm menos.
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11.  MECANICA
VENTILATORIA
 Útero desplaza el
diafragma.
 CFR esta disminuida.
 CPT, CPV, CPI sin cambios
x ampliación subcostal y
aumento de diámetro
antero posterior de la caja
torácica.
 Incremento del consumo
de oxigeno se compensa
por un aumento del 70%
de la ventilación alveolar al
termino.
 Prostaglandinas aumentan
la respuesta a dióxido de
carbono.
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12. Variable Cambio Tasa %
Ventilación por minuto  50
Ventilación alveolar  70
Volumen de ventilación pulmonar  40
Frecuencia ventilatoria  15
Volumen de cierre ± 0
Resistencia de las vías respiratorias  36
Capacidad vital ± 0
Capacidad pulmonar inspiratoria ± 0
Capacidad funcional residual  20
Capacidad pulmonar total ± 0
Volumen de reserva espiratoria  20
Volumen residual  20
Consumo de oxígeno  20
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13.  INTERCAMBIO DE
GASES
 Alcalosis respiratoria
 Excreción renal de
bicarbonato para
compensar.
 Mejora la oxigenación.
 Zona apical mejor
ventiladas y
perfundidas
Variable Sin embarazo EMBARAZO
PH 7.38 --- 7.42 7.38 --- 7.42
PO2 90 ---- 100 100 ---- 110
PCO2 35 ----- 45 28 ----- 32
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14.  Progesterona 
disminuye motilidad,
absorción y presión EEI.
 [ ] alta gastrina  +
acidez
 Útero crecido aumenta
presión intragastrica y
disminuye el Angulo
oblicuo de la unión
gastroesofagica lo que
aumenta reflujo.
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15.  Anemia por dilución.
 Viscosidad y
contenido de oxigeno
disminuyen.
 PTL, factor VII, X ,XII,
y fibrinógeno es alto.
 albumina y alfa 1
glicoproteína es baja.
 Disminuye la presión
coloidosmotica leve
 Colinesterasa
plasmática disminuye
el 20%.
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16. Variable Cambio Tasa %
Volumen sanguíneo  35
Volumen plasmático  45
Volumen eritrocitario  20
BUN  33
Colinesterasa plasmática  20
Proteínas totales  18
Proteína  7
Albumina  14
Globulina ± 0
TGO, TGP,DHL 
Colesterol 
FA (x placenta) 
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17.  ½ del 2do trimestre:
aumenta FSR 80%, al
termino desciende.
 16 SDG GFR aumenta 50%
 La depuración de creatinina
aumenta.
 Alteración en la reabsorción
tubular, lo que ocasiona
glucosuria
 [ ]alta de aldosterona,
cortisol y lactogeno
placentario.
 Progesterona : dilatación de
la pelvis renal.
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18.  Alteraciones del animo
 Estrés y ansiedad.
 La progesterona y las
endorfinas endógenas
actúan como
neurotransmisores y
analgésicos.
 Estas disminuyen la CAM
de los halogenados.
 Aumenta la difusión de
AL en la vía epidural
 Se absorben mejor los AL
por aumento de presión
en el peridural.
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19.  Hormona relaxina
por placenta 
relajación
generalizada.
 Ablandamiento
generalizado de la
colágena vertebral.
 aumenta la
lordosis lumbar.
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20.  DERMATOLÓGICO. Cloasma, línea morena.
 MAMARIO: crecimiento, cuello corto,
obesidad, dificultad para laringoscopia.
 OCULAR: progesterona y relaxina disminuye
la PIC, y la Gonadotrofina coriónica humana
disminuye la formación de humor acuoso.
 Retina : predisposición a desprendimientos y
hemorragias.
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21.  ABSORCION:
 Saliva PH disminuye
incluso hasta 6, si hay
hiperémesis gravídica.
 Aumenta la produccion de
moco gástrico lo que
aumenta el PH gástrico.
 La motilidad gástrica
disminuye, el medicamento
permanece mas tiempo en
contacto con la mucosa.
 IM: esta aumentada por
vasodilatación y GC alto
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22.  Vd mayor.
 V3 mayor.
 Disminuye la albumina
de 4.2 a 3.6 al igual que la
alfa 1 glicoproteína acida.
 Aumentan los ácidos
grasos libres
 Mayor fracción de
medicamentos libre
mayor riesgo de
transferencia a feto.
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23.  CYP3A4 Actividad
acelerada.
 CYP1A2 Esta disminuida,
(diacepam y cafeína)
 Mejor flujo sanguíneo
hepático.
 Menos actividad de
heparinas
 Anti comiciales requieren
dosis mayores.
 Mayor sensibilidad
hepatotoxica de la
tetraciclina y eritromicina.
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24.  Aumenta flujo renal
 Aumenta aclaramiento.
 PH urinario mas alcalino 
aumenta la eliminación de
fármacos ácidos
(barbitúricos, sulfonamidas,
ASA y otros)
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25.  SISTEMA CARDIOVASCULAR
 GC aumenta 2 veces mas durante
el TP activo.
 el mayor incremento se observa en
el postparto.
 CAUSAS:
 1. dolor y ansiedad.  taquicardia
y aumento VSC
 2. contracciones uterinas 
autotransfusión cíclica  aumento
de Poscarga x mecanismo de
Frank-Starling.
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26.  APARATO RESPIRATORIO
 Alcalosis respiratoria.
 Hiperventilación.
 Respuesta vascular del útero a hipocapnia vasoconstricción
y decremento subsiguiente del riego sanguíneo placentarios.
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27.  EFECTOS METABOLICOS.
 Acidosis metabólica por:
 Trabajo de parto prolongado
+ hidratación insuficiente.
Aumento de lactato y
piruvato.
 Actividad muscular,
liberación de acido láctico.
 Alcalemia materna
contribuye a la formación de
ácidos.
 Aumenta la liberación de
adrenalina, noradrenalina y
cortisol.
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28.  GC aumenta en el
posparto por
autotransfusión,
involución uterina
(contracción sostenida)
 500-750ml
 2 a 4 semanas después el
GC vuelve a lo normal.
 2-3 semanas la
ventilación alveolar
vuelve a lo normal.
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29.  1- 3 semanas el Tasa
de filtración
glomerular vuelve a lo
normal.
 Fase diurética
posparto que resuelve
la anemia por dilución.
 2-3 semanas resolución
de alteraciones del
vaciamiento gástrico.
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30. David J. Birnbach, et al. Manual de Anestesia Obstétrica. 3ª ed. Edit. McGraw Hill.
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